陳金花

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

近年來，全身麻醉被廣泛地應(yīng)用于對進(jìn)行外科手術(shù)的患者實(shí)施麻醉的過程中。對患者進(jìn)行全身麻醉，可使其機(jī)體出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，使其在麻醉蘇醒期出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，進(jìn)而可影響其預(yù)后[1]。因此，應(yīng)對進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理。本次研究主要是探討對進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理對降低其麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至12月期間在江蘇省海門市人民醫(yī)院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的120例患者。其中，有男性患者68例，女性患者52例；其中，年齡最小的為5歲，年齡最大的為87歲，其平均年齡為（45.72±4.94）歲；其進(jìn)行手術(shù)的最短時(shí)間為0.6 h，進(jìn)行手術(shù)的最長時(shí)間為3.5 h，其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（2.03±0.28）h；其中，進(jìn)行普外科手術(shù)的患者有73例，進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者有21例，進(jìn)行骨科手術(shù)的患者有19例，進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者有7例。將2016年1月至6月期間在該院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的60例患者設(shè)為A組，將2016年7月至12月期間在該院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的60例患者設(shè)為B組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這些患者的圍手術(shù)期，均對其進(jìn)行術(shù)前訪視、生活照護(hù)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的方法是：1）在患者入院后，護(hù)理人員了解其性格、受教育程度及經(jīng)濟(jì)狀況等，對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，為其介紹手術(shù)室的布局及麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理人員的情況，以使其安心，緩解其負(fù)面情緒。此外，護(hù)理人員為患者講解進(jìn)行全身麻醉的方法及相關(guān)的注意事項(xiàng)，告知其在麻醉期可能出現(xiàn)的情況及處理方法。與患者建立良好的關(guān)系，耐心地解答患者提出的問題，以提高其對手術(shù)的配合度。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員指導(dǎo)其配合進(jìn)行全身麻醉。在為患者使用氣囊進(jìn)行吸氧時(shí)，護(hù)理人員按壓住其左側(cè)的肋弓下緣，頂住其胃底，以免氣囊的壓力過大使其在手術(shù)后出現(xiàn)胃脹的癥狀。根據(jù)患者進(jìn)行手術(shù)的類型，護(hù)理人員積極地采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。對于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，在為其建立人工氣腹時(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)格控制其腹腔內(nèi)的壓力，以免其腹腔內(nèi)的壓力過大，使其在手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的癥狀。3）在麻醉蘇醒期，護(hù)理人員密切監(jiān)測其血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化情況[2]。護(hù)理人員采用呼喚的方式促使患者盡快蘇醒，及時(shí)評估其意識的恢復(fù)情況。護(hù)理人員守候在患者的病床旁，為其準(zhǔn)備好吸引器。由于手術(shù)操作和麻醉藥物的影響，患者在手術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀?；颊呷纛l繁做吞咽的動作（該癥狀是惡心嘔吐癥狀的先兆），護(hù)理人員應(yīng)立即為其去枕取平臥位，降低其床頭，使其頭部偏向一側(cè)。用吸引器及時(shí)清除患者口鼻腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，直至其呼吸音恢?fù)正常。護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用止吐藥進(jìn)行治療，及時(shí)為其更換被嘔吐物污染的床單、被褥。當(dāng)患者出現(xiàn)打鼾的癥狀時(shí)，護(hù)理人員用手托起其下頜，使其下頜的切牙收合在上頜的切牙前，即可使其停止打鼾。護(hù)理人員對患者的四肢進(jìn)行制動，防止其因出現(xiàn)躁動而發(fā)生墜床、撕抓引流管和切口的敷料，并為其升起床邊的護(hù)欄?；颊呷舫霈F(xiàn)躁動的癥狀，在對其進(jìn)行必要的安撫外，還應(yīng)

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行治療。進(jìn)行全身麻醉手術(shù)后，多數(shù)患者的體溫較低，護(hù)理人員對其進(jìn)行保暖。待患者清醒后，護(hù)理人員告知其手術(shù)已經(jīng)順利完成，以消除其顧慮。同時(shí)告知患者后續(xù)的護(hù)理要點(diǎn)，使其能夠繼續(xù)積極地配合治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及護(hù)理滿意度的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）記錄兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間及惡心嘔吐、寒顫、躁動等麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生情況。2）使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問卷包括非常滿意、滿意、不滿意三個選項(xiàng)?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，B組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間分別為（10.92±2.69）h、（12.09±3.52）d，A組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間分別為（10.37±2.71）h、（12.65±4.18）d。兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。B組患者對護(hù)理的總滿意率高于A組患者（P＜0.05），其麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2、表3。

表1 兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間及術(shù)畢至拔管時(shí)間的比較（±s ）

表1 兩組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間及術(shù)畢至拔管時(shí)間的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間（h） 術(shù)畢至拔管的時(shí)間（d）B 組 60 10.92±2.69 12.09±3.52 A 組 60 10.37±2.71 12.65±4.18 t值 0.9829 0.5797 P值 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者對護(hù)理總滿意率的比較

表3 兩組患者麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

在對進(jìn)行外科手術(shù)的患者實(shí)施全身麻醉期間，可使麻醉藥物通過靜脈滴注、鼻罩吸入的方式進(jìn)入到患者的體內(nèi)，以暫時(shí)性地抑制其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[3-4]。這種抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用是完全可逆、可控的。待麻醉藥物排出患者的體外后，其意識和肢體的各種反射能力就能夠逐漸恢復(fù)。目前，全身麻醉被廣泛地應(yīng)用于對進(jìn)行外科手術(shù)的患者實(shí)施麻醉的過程中。但是，對此類患者進(jìn)行全身麻醉易使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[5]。

躁動是進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者在麻醉蘇醒期較易出現(xiàn)的并發(fā)癥。大多數(shù)患者在進(jìn)入麻醉蘇醒期后可出現(xiàn)嗜睡的癥狀或處于安靜的狀態(tài)，但仍有部分患者會出現(xiàn)較大的情感波動，其無法控制自己的情緒，進(jìn)而出現(xiàn)躁動。此外，惡心嘔吐也是進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者在麻醉蘇醒期較易出現(xiàn)的并發(fā)癥。該并發(fā)癥的發(fā)生不利于患者手術(shù)后身體的恢復(fù)。為了預(yù)防進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，臨床上應(yīng)對其實(shí)施有效的護(hù)理。細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床上一種常用的護(hù)理方法。該護(hù)理方法可保證對患者實(shí)施護(hù)理的安全性。細(xì)節(jié)護(hù)理體現(xiàn)在對潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性管理，加強(qiáng)對神志不清、躁動不安的患者進(jìn)行護(hù)理管理，可有效地降低其護(hù)理意外的發(fā)生率。

綜上所述，對進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的效果較為理想，可有效地降低其麻醉蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理的滿意度。