楊 艷

（宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

接受胸外科手術(shù)的患者可在術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液、急性呼吸衰竭、肺不張及肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其術(shù)后肺功能的恢復(fù)[1-2]。本文以2016年1月至2017年1月期間在宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院接受胸外科手術(shù)的94例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)其術(shù)后肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間在宿遷市沭陽(yáng)縣中醫(yī)院接受胸外科手術(shù)的94例患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（47例/組）。觀察組患者中有27例男性、20例女性；其平均年齡為（50.28±5.36）歲；其中，有8例彌漫性阻塞性肺氣腫患者，有20例肺癌患者，有6例食管癌患者，有13例風(fēng)濕性心臟病患者。對(duì)照組患者中有25例男性、22例女性；其平均年齡為（50.59±5.14）歲；其中，有9例彌漫性阻塞性肺氣腫患者，有19例肺癌患者，有7例食管癌患者，有12例風(fēng)濕性心臟病患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受手術(shù)期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前及術(shù)后健康教育、病情觀察、注意事項(xiàng)介紹、術(shù)后抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧及補(bǔ)液等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合呼吸功能訓(xùn)練。具體的訓(xùn)練方法為：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸。護(hù)理人員指導(dǎo)患者將雙唇縮至吹口哨樣后，用鼻子吸氣，用嘴慢慢呼氣，并將每次進(jìn)行吸氣和呼氣的時(shí)長(zhǎng)控制在1：3或1：2。每次練習(xí)15 min，每日練習(xí)1次。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸。護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位，將雙膝半屈，盡可能地保持胸廓不動(dòng)，然后將兩只手放在胸前至腹部之間的位置。在患者的上腹部放置重量適宜的沙袋，以保持一定的負(fù)壓，然后指導(dǎo)其用鼻子慢慢吸氣（同時(shí)保持膈肌的松弛），用腹部頂起沙袋，用嘴呼氣（使雙唇保持吹口哨樣）。指導(dǎo)患者在呼氣時(shí)盡可能地收縮腹肌，使沙袋慢慢降落。每次練習(xí)15 min，每日練習(xí)1次。指導(dǎo)患者在術(shù)前及術(shù)后分別進(jìn)行1周的呼吸功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比接受治護(hù)前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量的變化情況。使用肺功能測(cè)定儀對(duì)接受治護(hù)前后兩組患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)。具體的檢測(cè)指標(biāo)包括：1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值 (FEV1/FVC)、呼吸頻率、最大通氣量及血氧飽和度。使用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CCQQ）對(duì)接受治護(hù)前后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。具體的評(píng)定項(xiàng)目包括患者的病情、社會(huì)心理功能、工作狀況、生活功能、醫(yī)療情況及運(yùn)動(dòng)耐量。該問(wèn)卷的總分為154分。根據(jù)患者的得分將其生活質(zhì)量分為優(yōu)良（得分＞115分）、正常（得分為90～115分）、較差（得分為70～89分）和極差（得分＜70分）四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

接受治護(hù)前兩組患者的FEV1/FVC、呼吸頻率、最大通氣量及血氧飽和度相比，P＞0.05。接受治護(hù)后兩組患者的FEV1/FVC及最大通氣量均大于接受治護(hù)前，其血氧飽和度均高于接受治護(hù)前，其呼吸頻率均低于接受治護(hù)前，而且觀察組患者的FEV1/FVC及最大通氣量均大于對(duì)照組患者，其血氧飽和度高于對(duì)照組患者，其呼吸頻率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s ）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 （ ±s ）

分組 例數(shù) 時(shí)間 FEV1/FVC（%） 呼吸頻率（次/min） 最大通氣量（L/min） 血氧飽和度（%）觀察組 47 接受治護(hù)前 56.72±6.15 13.65±1.45 89.39±9.89 95.65±1.12接受治護(hù)后 62.95±3.16 11.53±1.29 92.95±3.46 98.89±1.26對(duì)照組 47 接受治護(hù)前 56.63±4.10 13.52±1.26 89.38±9.65 95.40±1.16接受治護(hù)后 57.83±3.09 12.66±1.42 90.52±7.19 96.42±1.15

2.2 接受治護(hù)前后兩組患者CCQQ評(píng)分的對(duì)比

接受治護(hù)前觀察組患者CCQQ的評(píng)分為（90.26±13.28）分，對(duì)照組患者CCQQ的評(píng)分為（90.26±13.28）分，二者相比，P＞0.05。接受治護(hù)后觀察組患者CCQQ的評(píng)分為（132.26±28.28）分，對(duì)照組患者CCQQ的評(píng)分為（108.65±20.53）分。接受治護(hù)后兩組患者CCQQ的評(píng)分均高于接受治護(hù)前，而且觀察組患者CCQQ的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者在術(shù)后可出現(xiàn)不同程度肺功能下降的現(xiàn)象。胸外科手術(shù)的各項(xiàng)操作可損傷患者的支氣管、胸壁或肺組織，術(shù)中開放胸腔可使其術(shù)側(cè)的肺組織處于開放的環(huán)境中，使其胸膜腔失去負(fù)壓，從而使肺擴(kuò)張無(wú)法完成，明顯地限制肺泡內(nèi)氣血的交換，進(jìn)而可使其在術(shù)后出現(xiàn)急性呼吸衰竭、肺不張、高碳酸血癥及呼吸淺快等肺部缺氧性并發(fā)癥[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前綜合呼吸功能訓(xùn)練可提高其對(duì)手術(shù)的耐受性，提升其呼吸肌的收縮能力，增強(qiáng)其呼吸系統(tǒng)的免疫功能和氣道對(duì)分泌物的清除能力，并可降低其呼吸肌的耗氧量[4]。對(duì)這類患者進(jìn)行術(shù)后綜合呼吸功能訓(xùn)練可最大程度地提升其呼吸肌的功能，提高其患側(cè)胸壁的活動(dòng)性，增加其肺活量，促使其盡快實(shí)現(xiàn)主動(dòng)排痰，從而可有效地改善其術(shù)后的肺功能[5]。需要注意的是，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行綜合呼吸功能訓(xùn)練，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)以其無(wú)明顯的疲勞感為宜。在患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的過(guò)程中，護(hù)理人員必須全程陪護(hù)患者，以防其因訓(xùn)練不當(dāng)而導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步受損。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行綜合呼吸功能訓(xùn)練可顯著改善其術(shù)后的肺功能，提高其生活質(zhì)量。