鄒慧莉

（邳州東大醫(yī)院急診科，江蘇 邳州 221300）

急診科具有接診患者所患疾病的種類多、病情危重、復雜且進展迅速等特點。該科護理人員對患者進行護理服務的質量和效率是反映醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要指標。胸痛是急診科患者較為常見的臨床癥狀，多由急性心肌梗死、肺栓塞及主動脈夾層等疾病引起。對這類患者進行及時高效的急救和護理對于挽救其生命、改善其預后具有重要的意義[1]。本文以近年來邳州東大醫(yī)院急診科收治的92例胸痛患者為研究對象，探討用優(yōu)化的急診護理流程對這類患者進行護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年2月至2018年2月期間邳州東大醫(yī)院急診科收治的92例胸痛患者。將其隨機分為觀察組和對照組（46例/組）。觀察組患者的年齡為20～82歲，平均年齡為（51.3±17.6）歲；其中，有18例女性、28例男性；其中，有5例夾層動脈瘤患者，有16例急性心肌梗死患者，有20例心絞痛患者，有5例肺炎患者。對照組患者的年齡為21～84歲，平均年齡為（51.4±17.7）歲；其中，有19例女性、27例男性；其中，有4例夾層動脈瘤患者，有17例急性心肌梗死患者，有21例心絞痛患者，有4例肺炎患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用常規(guī)的護理流程進行護理。具體的護理方法為：在接診患者后，對其進行簡單的分診，然后對其病情進行初步評估。為患者迅速建立靜脈通道，嚴格遵醫(yī)囑使用搶救藥物對其進行治療，并協助其完成心電圖檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查、心肌酶檢查及血常規(guī)檢查等。為觀察組患者采用優(yōu)化的急診護理流程進行護理。具體的護理方法為：1）進行接診后的護理。對于自行就診的患者，護理人員協助其進行心電圖、血氧飽和度、脈搏、血壓、心率及心肌標志物等指標的檢測，評估其病情的嚴重程度。對于由120急救中心接診的患者，護理人員全面、客觀地采集其相關的信息，包括其疾病的性質、誘發(fā)因素、胸痛的表現、胸痛持續(xù)的時間、伴隨癥狀、放射痛涉及的部位及病情的進展情況等。向患者家屬詳細詢問患者合并癥的情況和既往病史，包括其是否在接受藥物治療、是否合并高血壓、糖尿病及心臟病等疾病。對于病情較為嚴重的患者，應遵循先治療、后收費的原則優(yōu)先對其進行救治。2）進行有針對性護理。護理人員以患者的病因為基本依據，為其制定有針對性的護理措施。運用改良的早期預警評分（MEWS）系統(tǒng)將患者依據病情的嚴重程度分為低危（即一般急診患者）、中危（即重癥患者）和高危（即危重癥患者）三個等級。將低?；颊咚腿肓粲^區(qū)，對其進行病情監(jiān)護。對中?；颊咴谶M行病情監(jiān)護的基礎上嚴格遵醫(yī)囑實施強化治療。對危重癥患者按照其病情對其進行不同的治療及護理。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛患者，立即讓其吸氧、進行絕對臥床休息，迅速為其建立靜脈通道，嚴格遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥、硝酸酯類藥物及抗血小板聚集藥物，并對其進行生命體征監(jiān)護，然后協助其及時接受介入治療。對于急性肺栓塞患者，在對其進行止痛、吸氧等常規(guī)治療的基礎上，盡快對其進行抗凝、溶栓或介入治療。對于主動脈夾層患者，密切監(jiān)測其生命體征，嚴格遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，并為其使用控制血壓、負性心率與負性心肌收縮力的藥物，然后協助其接受介入治療或手術治療。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者治護的時間（包括在急診科停留的時間、從入院至開始治療的時間及住院的時間）和效果（包括治療的有效率、不良事件的發(fā)生率及死亡率）。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 16.5統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受治護時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者在急診科停留的時間、從入院至開始接受治療的時間及住院的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受治護時間的對比 （ ±s ）

表1 兩組患者接受治護時間的對比 （ ±s ）

組別 例數 在急診科停留的時間（min）從入院至開始治療的時間（min） 住院時間（d）對照組 46 17.6±8.4 28.7±5.5 10.9±3.6觀察組 46 12.3±4.5 22.1±3.4 9.1±2.5 t值 10.635 8.112 8.273 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治護效果的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的有效率較高，其不良事件的發(fā)生率和死亡率均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治護效果的對比 [%（n）]

3 討論

臨床實踐證明，采用優(yōu)化的急診護理流程對急診科胸痛患者進行急救和護理有利于快速、準確地診斷其病情，從而縮短其搶救的時間，提高其搶救的成功率，避免其病情加重[2]。該護理流程要求在胸痛患者入院后，先使用MEWS系統(tǒng)評估其病情，然后對其進行有針對性的急救和護理。在對急診胸痛患者的病情進行診斷時，應注意以下幾點：1）胸痛患者病情的嚴重程度與其胸痛的程度不呈正比，不能忽視胸痛不明顯患者的病情。2）胸痛患者的病情變化快，應詳細詢問其發(fā)病誘因、病史、胸痛持續(xù)的時間及基礎疾病的情況，從而準確診斷其病情[3]。3）合理運用心肌標志物檢測等技術對患者的病情進行準確的診斷。4）心臟病的發(fā)生、發(fā)展與患者機體中血鉀的水平密切相關，應密切監(jiān)測其血鉀水平的變化情況[4]。

綜上所述，對急診科胸痛患者用優(yōu)化的急診護理流程進行護理可縮短對其進行治療的時間，提高其搶救的成功率，降低其不良事件的發(fā)生率和死亡率。