袁文賢，韓旭東

（常州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

冠心病是一種臨床上常見的心血管疾病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔阻塞、狹窄、心肌缺血、缺氧所致[1]。該病的發(fā)病率和致殘率均較高。對(duì)該病患者進(jìn)行全面科學(xué)的治療和護(hù)理十分重要。本文以2015年1月至2017年1月期間在常州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的60例冠心病患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量、自我效能感及社會(huì)支持水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月期間在常州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的60例冠心病患者。這60例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在意識(shí)障礙或精神障礙。2）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。將這60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例患者。干預(yù)組患者中有男18例、女12例；其年齡為45～84歲，平均年齡為（60.5±6.6）歲；其病程為4個(gè)月～8年，平均病程為（4.2±2.2）年。對(duì)照組患者中有男17例、女13例；其年齡為46～86歲，平均年齡為（61.8±6.7）歲；其病程為6個(gè)月～8年，平均病程為（4.2±2.3）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者就診期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法為：1）進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通與交流，了解其病情與心理狀態(tài)，對(duì)其存在的焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，從而使其保持積極、樂觀的心態(tài)。2）進(jìn)行病房環(huán)境管理。護(hù)理人員每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)、換氣，保持病房的安靜，為患者提供溫馨、舒適的治療環(huán)境。3）進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員結(jié)合患者的具體病情及基礎(chǔ)疾病的情況為其制定個(gè)性化的飲食方案。指導(dǎo)患者多吃新鮮的水果和蔬菜，忌食脂肪、膽固醇含量高的食物和油膩的食物。囑患者禁煙忌酒，每日補(bǔ)充充足的水分，以保證排便的通暢，避免因排便費(fèi)力而誘發(fā)心絞痛。4）進(jìn)行用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，向其說明每種藥物的作用機(jī)制和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其在出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便得到及時(shí)有效的處理。5）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在患者康復(fù)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)其體質(zhì)，改善其呼吸頻率和心肌的供氧狀態(tài)。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練共包括三個(gè)步驟：⑴進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行5～10 min低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，以放松和伸展肌肉，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防心臟不良事件和運(yùn)動(dòng)性損傷的發(fā)生。⑵進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)。常見的有氧運(yùn)動(dòng)方式包括行走、慢跑、騎自行車、游泳及爬樓梯等。指導(dǎo)患者根據(jù)自身的體能和心率的變化情況確定運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，以改善心臟的功能和冠狀動(dòng)脈供血供氧的能力。每周運(yùn)動(dòng)3～5次。常見的阻抗運(yùn)動(dòng)方式包括做俯臥撐、舉啞鈴或杠鈴、使用彈力帶進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者自身的體質(zhì)量確定運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，以增加其心內(nèi)膜下血流的灌注和心肌的供氧，幫助其早日回歸正常的工作和生活。每周運(yùn)動(dòng)2～3次。進(jìn)行柔韌性運(yùn)動(dòng)的方式為指導(dǎo)患者緩慢地逐步拉伸上肢、下肢、頸部及臀部，逐漸增加拉伸的范圍，拉伸的強(qiáng)度以存在拉伸感但無疼痛感為宜。每個(gè)部位拉伸6～15 s，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次，共拉伸約10 min，每周訓(xùn)練3～5次。⑶進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行完有氧運(yùn)動(dòng)及柔韌性運(yùn)動(dòng)以后，指導(dǎo)患者進(jìn)行5～10 min的放松運(yùn)動(dòng)（病情嚴(yán)重者可延長(zhǎng)該階段的運(yùn)動(dòng)時(shí)間），以利于其血液緩慢地回到心臟，避免其因心臟負(fù)荷突然增加而誘發(fā)心臟不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，觀察接受治護(hù)前后其自我效能感和社會(huì)支持水平的變化情況。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該簡(jiǎn)表共包括社會(huì)功能、生理功能、情感職能、軀體功能及總體健康5個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為0～100分?；颊逽F-36的評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好[3]。采用自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組患者進(jìn)行自我效能評(píng)分。該量表的分值為0～60分?；颊逩SES的評(píng)分越高，表示其自我效能感越好。采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSS）對(duì)兩組患者進(jìn)行社會(huì)支持評(píng)分。該量表的分值為0～66分。患者SSS的評(píng)分越高，表示其社會(huì)支持水平越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者SF-36評(píng)分的對(duì)比

經(jīng)治護(hù)，干預(yù)組患者SF-36各條目的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者SF-36評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

表1 治護(hù)后兩組患者SF-36評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

組別 例數(shù) 社會(huì)功能評(píng)分 生理功能評(píng)分 情感職能評(píng)分 軀體功能評(píng)分 總體健康評(píng)分干預(yù)組對(duì)照組t值P值30 30 79.42±3.74 66.48±4.82 6.046＜0.05 78.26±15.47 62.63±10.52 4.239＜0.05 82.37±19.43 71.42±12.62 8.972＜0.05 79.69±16.42 65.26±15.36 5.792＜0.05 80.27±3.74 68.38±3.35 8.372＜0.05

2.2 接受治護(hù)前后兩組患者GSES和SSS評(píng)分的對(duì)比

接受治護(hù)前兩組患者GSES和SSS的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治護(hù)后兩組患者GSES和SSS的評(píng)分均高于接受治護(hù)前，而且干預(yù)組患者GSES和SSS的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護(hù)前后兩組患者GSES和SSS評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

表2 接受治護(hù)前后兩組患者GSES和SSS評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s ）

組別 例數(shù) GSES評(píng)分 SSS評(píng)分接受治護(hù)前 接受治護(hù)后 接受治護(hù)前 接受治護(hù)后干預(yù)組對(duì)照組t值P值30 30 36.25±9.36 35.84±8.5 0.575＞0.05 56.31±4.36 45.73±7.63 6.027＜0.05 37.24±8.43 37.53±7.79 1.282＞0.05 58.63±6.27 48.34±5.54 9.372＜0.05

3 討論

冠心病的發(fā)生與患者的社交情況、心理狀態(tài)及生活方式都具有密切的關(guān)聯(lián)性。該病患者多伴有心律失常及心絞痛等癥狀，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。綜合護(hù)理模式是一種全方位、多層次的護(hù)理模式，可結(jié)合患者的具體病情和個(gè)體需求對(duì)其進(jìn)行心理、用藥、飲食及康復(fù)訓(xùn)練等方面的護(hù)理。該護(hù)理模式可引導(dǎo)患者全面深入地了解自身的病情，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，從而提高其對(duì)治療的依從性[5]。在實(shí)施該護(hù)理模式的過程中，患者可在護(hù)理人員的督促下按時(shí)、按量服藥，從而可充分地發(fā)揮藥物的療效。對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，可幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)而可提升其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行綜合護(hù)理可改善其生活質(zhì)量，提高其自我效能感和社會(huì)支持水平。