程 珂

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510655）

ICU是集中救治急危重癥患者的場(chǎng)所[1]。有研究表明，在ICU接受治療的神志清醒的患者常因ICU特殊的環(huán)境而產(chǎn)生巨大的心理壓力[2]。呼吸衰竭是指因各種原因引起的肺通氣或換氣功能障礙所致的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。目前，臨床上常采用機(jī)械通氣療法對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療?；颊咴贗CU接受機(jī)械通氣治療期間，預(yù)防其發(fā)生非計(jì)劃性拔管和提高其對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從性一直是ICU護(hù)理人員的工作重點(diǎn)[3]。個(gè)案管理是北美護(hù)理協(xié)會(huì)（ANA）推薦的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，其既是一種服務(wù)理念，也是一種服務(wù)過程[4-5]。本文主要探討對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者進(jìn)行個(gè)案管理護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月5日至12月31日期間在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院ICU接受機(jī)械通氣治療的38例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組和觀察組。這38例患者均神志清醒，且同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。在對(duì)照組患者中，有男11例，女8例；其年齡為38～76歲，平均年齡為（56±4.3歲）。在觀察組患者中，有男12例，女7例；其年齡為39～78歲，平均年齡為（58±6.5歲）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)、固定人工氣道、痰液引流、氣道濕化等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行個(gè)案管理護(hù)理。具體的方法是：1）建立個(gè)案管理手冊(cè)。護(hù)理人員應(yīng)用Omaha系統(tǒng)，以時(shí)間為橫軸，以生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、健康狀態(tài)等為縱軸，根據(jù)患者的病情為其建立個(gè)案管理手冊(cè)。2）實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的注意事項(xiàng)及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的方法等，增加其對(duì)疾病的了解，從而提高其對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從性[6]。⑵對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。①護(hù)理人員在征得患者家屬同意的情況下，向患者介紹其病情及治療的方案，從而消除其沮喪、消極等不良情緒。②護(hù)理人員根據(jù)患者的病情為其制定兩種護(hù)理方案，并向其分別介紹這兩種護(hù)理方案的優(yōu)勢(shì)、詳細(xì)的護(hù)理方法等，并請(qǐng)其在兩種護(hù)理方案中選擇一種護(hù)理方案，從而消除其焦慮、疑惑等不良情緒，使其積極主動(dòng)地加入到治護(hù)中來。③護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的行為表現(xiàn)，使用畫板、圖文卡片等與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解其不良情緒，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)[7]。④護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行可使其形象受損的護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)向其詳細(xì)解釋進(jìn)行該護(hù)理操作的必要性，消除其焦慮、羞愧等不良情緒，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治護(hù)[8]。⑶對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理?；颊叩牟∏榉€(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉（如呼吸肌訓(xùn)練、咳痰訓(xùn)練等），從而促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)[9]。⑷對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。①護(hù)理人員根據(jù)患者的病情為其選擇適合的口腔護(hù)理溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，避免其發(fā)生口咽部感染。②護(hù)理人員每隔2 h為患者進(jìn)行一次拍背，促進(jìn)其排痰。在進(jìn)行拍背的過程中，護(hù)理人員應(yīng)避開患者的心臟、脊柱等部位，同時(shí)注意觀察其面色、呼吸等。每分鐘拍背的次數(shù)為120～180次。③患者主訴痰多時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)為其吸痰，避免其口腔分泌物或痰液過多而導(dǎo)致其氣道阻塞。④護(hù)理人員使用濕化器對(duì)呼吸機(jī)的管路進(jìn)行氣道濕化，并將濕化器的溫度控制在32～36℃，從而避免其發(fā)生排痰不暢。⑸對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征，若其出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。3）執(zhí)行個(gè)案管理反饋。由護(hù)士長(zhǎng)組織每日的晨會(huì)。在晨會(huì)上，護(hù)理人員對(duì)患者前一天的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)，指出護(hù)理工作中存在的問題，并提出有效的改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從率、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、住ICU的時(shí)間及住院的時(shí)間。將患者對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從性分為以下三個(gè)等級(jí)：1）完全依從：治護(hù)期間，患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥[10]。2）部分依從：治護(hù)期間，患者偶爾出現(xiàn)未按照醫(yī)囑用藥的行為。3）不依從：治護(hù)期間，患者需在護(hù)理人員的監(jiān)督下按照醫(yī)囑用藥或拒絕用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從率

治護(hù)期間，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從率更高，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從率

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間、住ICU的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（d，）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（d，）

組別 例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間 住ICU的時(shí)間 住院的時(shí)間觀察組 19 4.72±1.08 8.34±2.19 12.54±3.25對(duì)照組 19 6.84±2.06 12.43±3.37 16.03±2.94

3 討論

ICU收治的患者主要包括進(jìn)行大手術(shù)后的危重患者、心跳驟停后復(fù)蘇的危重患者、電擊的患者、中毒的患者及重要器官功能衰竭的患者[11]。進(jìn)行封閉式管理、對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)的緊張情景及患者因搶救無效而死亡等，均可使在ICU住院的神志清醒的患者產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒。有研究表明，在ICU接受機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者?？梢驓夤懿骞芏a(chǎn)生較為強(qiáng)烈的不適感，在其不良情緒的催化下，可導(dǎo)致其發(fā)生自行拔管的行為[12]。大量的研究表明，對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理，能夠有效地改善其預(yù)后[13-14]。嚴(yán)文文[15]的研究表明，對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者進(jìn)行個(gè)案管理護(hù)理，可避免其發(fā)生痰液粘稠，從而預(yù)防其發(fā)生呼吸道感染。個(gè)案護(hù)理是基于Omaha系統(tǒng)衍生而來的新型護(hù)理方法。本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教旨在向患者詳細(xì)介紹呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)，增加其對(duì)疾病的了解，從而提高其對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從性。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理旨在幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治護(hù)，并使其積極主動(dòng)地參與到治護(hù)中來。本次研究的結(jié)果說明，對(duì)在ICU接受機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者進(jìn)行個(gè)案管理護(hù)理，可有效地提高其對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從率。