阮錦花

（溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

胎膜早破是臨床上產(chǎn)婦常見(jiàn)的一種圍產(chǎn)期并發(fā)癥。此病可增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，引發(fā)早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒窒息[1]。本文對(duì)溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2016年2月至2017年12月收治的68例胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，旨在分析對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

將溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2016年2月至2017年12月收治的68例胎膜早破產(chǎn)婦納入本次研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組（34例/組）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡（28.7±5.6）歲；其中有初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；其孕周為37～40周，平均孕周（38.2±4.8）周。觀(guān)察組產(chǎn)婦的年齡為21～39歲，平均年齡（29.2±5.3）歲；其中有初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；其孕周為37～41周，平均孕周（37.7±4.9）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次等基線(xiàn)資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。所選產(chǎn)婦均自愿參與本次研究。

1.2 方法

在這兩組產(chǎn)婦住院待產(chǎn)期間，對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)其用藥、監(jiān)測(cè)其生命體征、及時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)其胎兒宮內(nèi)窘迫的情況進(jìn)行處理等。對(duì)觀(guān)察組產(chǎn)婦實(shí)施精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）胎膜早破產(chǎn)婦因擔(dān)心腹中胎兒的安危，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等一系列的不良情緒，從而可導(dǎo)致其發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或早產(chǎn)。因此，在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，以和藹、熱情、耐心的態(tài)度對(duì)其進(jìn)行安撫。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，以提高其對(duì)胎膜早破的認(rèn)識(shí)程度。努力為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)良好的待產(chǎn)環(huán)境，使其能夠以平和的心態(tài)面對(duì)分娩。2）胎膜早破產(chǎn)婦常會(huì)發(fā)生宮腔感染。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征（包括呼吸頻率、脈搏、體溫等）的變化情況。若產(chǎn)婦的體溫＞37.5℃，應(yīng)立即告知醫(yī)生。向產(chǎn)婦講解保持會(huì)陰清潔的重要性，定時(shí)使用0.5%的碘伏對(duì)其外陰進(jìn)行擦洗消毒。盡可能地減少對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查和肛門(mén)檢查，以防止其發(fā)生陰道、肛門(mén)感染[2]。注意觀(guān)察并記錄產(chǎn)婦陰道排出液的性狀、氣味、顏色及量的變化情況。遵醫(yī)囑使用抗生素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。3）護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行小幅度的肢體活動(dòng)。告知其避免用力咳嗽，協(xié)助其保持臀高平臥位或左側(cè)臥位，以降低其宮內(nèi)壓，減少其羊水的流出，防止其發(fā)生臍帶脫垂。4）產(chǎn)婦因長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，腸道蠕動(dòng)較慢。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其多進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的食物，多吃水果及富含粗纖維的蔬菜，以防止其發(fā)生便秘。告知產(chǎn)婦不要用力排便，以防止其因?qū)m內(nèi)壓增大而發(fā)生宮縮。囑咐產(chǎn)婦多飲水，以保證其血容量的充足。5）在為產(chǎn)婦使用抗生素后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率等生命體征的變化情況，必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)[3]。每2 h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行1次胎心監(jiān)測(cè)，觀(guān)察其是否發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。若產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破后16 h內(nèi)仍未臨產(chǎn)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦臨床后，統(tǒng)計(jì)其宮腔感染的發(fā)生率、產(chǎn)后出血量及剖宮產(chǎn)率。比較其新生兒窒息的發(fā)生率和新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、宮腔感染的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率

觀(guān)察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量平均為（295.3±62.4）ml，其宮腔感染的發(fā)生率為5.9%（2/34），其剖宮產(chǎn)率為11.8%（4/34）。對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量平均為（365.1±67.5）ml，其宮腔感染的發(fā)生率為17.6%（6/34），其剖宮產(chǎn)率為29.4%（10/34）。觀(guān)察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其宮腔感染的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、宮腔感染的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率

2.2 兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分及新生兒窒息的發(fā)生情況

觀(guān)察組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分平均為（9.3±1.5）分，其新生兒窒息的發(fā)生率為2.9%（1/34）。對(duì)照組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分平均為（7.9±1.2）分，其新生兒窒息的發(fā)生率為11.8%（4/34）。觀(guān)察組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其新生兒窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分及新生兒窒息的發(fā)生情況

3 討論

胎膜早破是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂。胎膜早破產(chǎn)婦因擔(dān)心腹中胎兒的安危，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等一系列的不良情緒。對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其妊娠結(jié)局具有十分重要的意義。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理能夠有效地緩解其不良情緒，改善其妊娠結(jié)局。本次研究的結(jié)果顯示，觀(guān)察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其宮腔感染的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。觀(guān)察組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其新生兒窒息的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。這與黃麗群[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的臨床效果確切，能夠降低其宮腔感染的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率，改善其妊娠結(jié)局。