馬美紅，謝麗萍

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

肺癌是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。在所有的惡性腫瘤當(dāng)中，肺癌的致死率位居首位。此病患者多為老年人。肺癌患者的病情大多是在中晚期才得到確診，從而使其錯過了進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，只能接受化療等非手術(shù)治療。有研究指出，接受化療的老年晚期肺癌患者受化療藥物毒副作用及其免疫力低下的影響，常會發(fā)生繼發(fā)性感染。發(fā)生繼發(fā)性感染可影響此病患者治療的效果，加重其病情，危及其生命安全[1]。臨床上應(yīng)對接受化療的老年晚期肺癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以防止其發(fā)生繼發(fā)性感染，保證其治療的效果。在本次研究中，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腫瘤科對38例接受化療的老年晚期肺癌患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)[2]經(jīng)病理檢查被確診患有原發(fā)性肺癌；其腫瘤的TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；年齡≥60歲；首次接受化療；預(yù)計(jì)生存期超過半年；本人及其家屬均自愿參與本次研究。

1.1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)[3]存在自身免疫系統(tǒng)疾?。淮嬖谘合到y(tǒng)疾?。淮嬖趪?yán)重的精神障礙或交流障礙；對本研究中所用的藥物過敏。

1.1.3 研究對象的臨床資料 選擇中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院腫瘤科2014年3月至2017年3月期間收治的76例老年晚期肺癌患者作為研究對象。對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方法的差異將其分為研究組（n=38）和對照組（n=38）。對照組患者中有男22例，女16例；其年齡為60～75歲，平均年齡為（67.1±6.2）歲；其中腫瘤的TNM分期為Ⅲ期的患者有27例，為Ⅳ期的患者有11例。研究組患者中有男23例，女15例；其年齡為60～73歲，平均年齡為（66.7±5.9）歲；其中腫瘤的TNM分期為Ⅲ期的患者有25例，為Ⅳ期的患者有13例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤的TNM分期等基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對這兩組患者均進(jìn)行化療。在此期間，對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對其進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者實(shí)施循證護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：1）建立循證護(hù)理小組。由科室護(hù)士長擔(dān)任循證護(hù)理小組組長，選擇8名骨干護(hù)士作為組員。2）在組長的帶領(lǐng)下，小組成員對老年晚期肺癌患者的病情特點(diǎn)、生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)及化療過程中容易出現(xiàn)的繼發(fā)性感染進(jìn)行分析。采用文獻(xiàn)查閱法、頭腦風(fēng)暴法和魚骨圖法分析導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性感染的危險(xiǎn)因素，并以此為依據(jù)制定護(hù)理計(jì)劃。3）護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意保持口腔衛(wèi)生，告知其餐后用漱口液清潔口腔（包括牙齒、牙齦、頰部黏膜、咽部及舌部）。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)口腔潰瘍，可讓其使用制霉菌素液進(jìn)行口腔含漱。指導(dǎo)患者采用正確的方式咳痰。協(xié)助患者取坐位，護(hù)理人員站于其右側(cè)。由下至上地對其進(jìn)行叩背，使其肺部、氣管產(chǎn)生振動，促使其氣道內(nèi)痰液的上行。在患者氣道內(nèi)的痰液上行至其咽喉部時(shí)（叩背4～5次后），將右手食指、中指并攏置于其胸骨上窩處。讓患者深吸氣，然后再屏氣1～2 s。用手指向后壓迫其氣管，使其咳痰[4]。若患者存在痰液粘稠、無力咳出的情況，可使用鼻導(dǎo)管對其進(jìn)行吸痰處理。在進(jìn)行吸痰操作的過程中，注意保持動作輕柔，以免損傷其呼吸道黏膜。4）護(hù)理人員注意保持患者病房內(nèi)的清潔衛(wèi)生，定時(shí)對其病房進(jìn)行消毒和通風(fēng)。將其病房內(nèi)的溫度控制在18～20℃之間，將其病房內(nèi)的濕度控制在50～60℃之間。定時(shí)在患者病房內(nèi)的地面上噴灑消毒液，以防止其發(fā)生感染[5]。5）護(hù)理人員每天用溫水對患者的皮膚進(jìn)行擦拭，盡可能地保持其皮膚的干燥、清潔。若發(fā)現(xiàn)患者的皮膚出現(xiàn)破潰，可在其皮膚破潰處噴灑適量的潰瘍粉。每隔2 h協(xié)助患者更換1次體位，以防止其因局部皮膚長時(shí)間受壓而發(fā)生壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

比較接受護(hù)理期間兩組患者繼發(fā)性感染（包括口腔感染、呼吸道感染、消化道感染、皮膚感染等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPPS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護(hù)理期間，研究組患者中有1例患者（占2.63%）發(fā)生口腔感染，有2例患者（占5.26%）發(fā)生呼吸道感染，有2例患者（占5.26%）發(fā)生消化道感染，有1例患者（占2.63%）發(fā)生皮膚感染；對照組患者中有4例患者（占10.53%）發(fā)生口腔感染，有4例患者（占10.53%）發(fā)生呼吸道感染，有3例患者（占7.89%）發(fā)生消化道感染，有3例患者（占7.89%）發(fā)生皮膚感染；研究組患者繼發(fā)性感染的發(fā)生率（15.79%）低于對照組患者繼發(fā)性感染的發(fā)生率（36.84%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者繼發(fā)性感染發(fā)生率的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受化療的老年晚期肺癌患者受化療藥物毒副作用及其免疫力低下的影響，常會發(fā)生繼發(fā)性感染，從而可影響其治療的效果，降低其生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖踩玔6]。在對老年晚期肺癌患者進(jìn)行化療的過程中，應(yīng)密切觀察其是否存在發(fā)生繼發(fā)性感染的危險(xiǎn)因素。循證護(hù)理是指護(hù)理人員結(jié)合現(xiàn)有的研究成果、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的意愿對其實(shí)施護(hù)理的過程[7-8]。有研究表明，對接受化療的老年晚期肺癌患者進(jìn)行循證護(hù)理可有效地降低其繼發(fā)性感染的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，在接受護(hù)理期間，研究組患者繼發(fā)性感染的發(fā)生率（15.79%）低于對照組患者繼發(fā)性感染的發(fā)生率（36.84%），P＜0.05。

綜上所述，在對老年晚期肺癌患者進(jìn)行化療的過程中，對其實(shí)施循證護(hù)理，可有效地降低其繼發(fā)性感染的發(fā)生率。