郭偉平

（常州市鐘樓區(qū)郭偉平中醫(yī)診所，江蘇 常州 213000）

眩暈是指因機(jī)體對(duì)空間定位出現(xiàn)障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)癥狀。頸性眩暈是指由椎動(dòng)脈供血不足所導(dǎo)致的眩暈。近年來(lái)，隨著人們工作方式和生活習(xí)慣的改變，頸性眩暈的發(fā)病率逐年升高[1-2]。此病患者除了存在眩暈的癥狀外，還可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、耳鳴、頭痛、眼球震顫等癥狀。高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性病。多數(shù)頸性眩暈患者均合并有高血壓[3]。目前，西醫(yī)對(duì)頸性眩暈合并高血壓患者主要是進(jìn)行對(duì)癥治療，但效果一般。近年來(lái)，中醫(yī)在治療頸性眩暈合并高血壓方面取得了顯著的成效。在本文中，筆者對(duì)郭偉平中醫(yī)診所收治的31例頸性眩暈合并高血壓患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用針刀聯(lián)合中藥對(duì)此類患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年4月至2018年4月期間郭偉平中醫(yī)診所收治的31例頸性眩暈合并高血壓患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于頸性眩暈合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)其進(jìn)行頸部X線平片檢查顯示其頸椎的生理曲度發(fā)生改變，椎間盤突出，鉤突和上關(guān)節(jié)突增生，寰椎后結(jié)節(jié)上翹等。3）存在不同程度的眩暈、惡心、耳鳴、頭痛等癥狀。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其合并有3級(jí)高血壓（收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）。2）對(duì)進(jìn)行針刀治療存在禁忌證。3）病歷資料缺失或治療中斷。在這31例患者中，有男性患者20例，女性患者11例；其年齡為32～65歲，平均年齡為（47.14±5.46）歲；其病程為6個(gè)月～11年，平均病程為（5.86±2.57）年；其中；有1級(jí)高血壓（收縮壓為140～159 mmHg或舒張壓為90～99 mmHg）患者22例，有2級(jí)高血壓（收縮壓為160～179 mmHg或舒張壓為100～109 mmHg）患者9例。

1.2 方法

用針刀聯(lián)合中藥對(duì)這31例患者進(jìn)行治療。用針刀對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，讓其將兩手放于額下。根據(jù)其疼痛部位并結(jié)合對(duì)其進(jìn)行頸部X線平片檢查的結(jié)果，用針刀在其上下項(xiàng)線之間的項(xiàng)平面上、頸椎橫突、頸椎棘突、頸椎關(guān)節(jié)突、枕大神經(jīng)出口處等部位尋找敏感的壓痛點(diǎn)，并對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記和消毒。用針刀在其上述壓痛點(diǎn)處垂直進(jìn)針，逐層松解其黏連、痙攣的肌肉組織，松解的程度以患者局部出現(xiàn)酸脹感為宜。若患者存在頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的情況，應(yīng)采用正骨手法糾正其錯(cuò)位的頸椎關(guān)節(jié)，恢復(fù)其頸椎的力學(xué)平衡。治療結(jié)束后，用消毒紗布按壓其進(jìn)針點(diǎn)1 min，然后用輸液貼對(duì)其進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)。每周治療1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程，共治療2～4個(gè)療程。在用針刀對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：1）在患者第1頸椎的橫突處進(jìn)針時(shí)要控制好進(jìn)針的深度，且勿進(jìn)針過(guò)深，以防刺傷其椎動(dòng)脈。2）在松解患者第2頸椎兩側(cè)的肌肉組織時(shí)，需在其棘突的左右緣進(jìn)針。3）對(duì)于枕項(xiàng)部筋膜增厚的患者，應(yīng)采用撥針（即松筋針）松解其枕項(xiàng)部的筋膜。4）對(duì)于存在頭暈、昏沉癥狀的患者，應(yīng)用粗號(hào)針刀刺入其百會(huì)穴、四神聰穴及枕外隆突處1～2 mm，進(jìn)行減壓放血。用中藥對(duì)患者進(jìn)行治療的方法是：以陰陽(yáng)為綱并結(jié)合患者具體的脈象、中醫(yī)證候等選用不同的中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于脈象為沉、澀、弱、弦、微等陰脈表現(xiàn)且存在畏寒怕冷、肢冷自汗、大便溏薄、面色晄白、小便清長(zhǎng)等中醫(yī)證候的患者，采用葛根湯、桂枝加葛根湯、麻黃附子細(xì)辛湯加減等中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于脈象為洪、滑、數(shù)、動(dòng)等陽(yáng)脈表現(xiàn)且存在失眠多夢(mèng)、頭暈眼花、腰膝酸軟、小便短赤、大便干燥、心跳偏快、夜間盜汗、手足心發(fā)熱等中醫(yī)證候的患者，采用大黃黃連瀉心湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯等中藥方劑對(duì)其進(jìn)行治療。連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程，共治療2～4個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中的相關(guān)規(guī)定將這31例患者的療效分為臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。臨床治愈：經(jīng)治療，患者眩暈、惡心、耳鳴、頭痛等癥狀完全消失，其血壓水平恢復(fù)正常。顯效：經(jīng)治療，患者眩暈、惡心、耳鳴、頭痛等癥狀明顯減輕，其血壓水平明顯改善。有效：經(jīng)治療，患者眩暈、惡心、耳鳴、頭痛等癥狀有所減輕，其血壓水平有所改善。無(wú)效：經(jīng)治療，患者眩暈、惡心、耳鳴、頭痛等癥狀未減輕，其血壓水平未得到改善?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較這31例患者在接受治療前后其收縮壓和舒張壓的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這31例患者的臨床療效

在這31例患者中，有7例患者接受了2個(gè)療程的治療，有16例患者接受了3個(gè)療程的治療，有8例患者接受了4個(gè)療程的治療。其中，治療結(jié)果為臨床治愈的患者有6例，為顯效的患者有19例，為有效的患者有6例，無(wú)患者治療無(wú)效，其治療的總有效率為100%（31/31）。

2.2 治療前后這31例患者血壓的水平

治療前，這31例患者收縮壓的平均水平為（161.24±10.45）mmHg，其舒張壓的平均水平為（98.76±9.87）mmHg。治療后，這31例患者收縮壓的平均水平為（135.28±8.43）mmHg，其舒張壓的平均水平為（89.72±7.95）mmHg。治療后，這31例患者收縮壓和舒張壓的水平均低于治療前，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后這31例患者血壓的水平（mmHg，±s ）

表1 治療前后這31例患者血壓的水平（mmHg，±s ）

時(shí)間 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 31 161.24±10.45 98.76±9.87治療后 31 135.28±8.43 89.72±7.95 t值 10.828 3.981 P值 0.000 0.000

3 討論

頸性眩暈屬于眩暈的一種。頸椎病患者是頸性眩暈的高發(fā)群體。對(duì)此病患者進(jìn)行頸部X線平片檢查可見(jiàn)其頸椎的生理曲度發(fā)生改變、頸椎不穩(wěn)并伴有頸椎間盤突出等病理改變[5]?；颊叩念i椎一旦發(fā)生上述病理改變就會(huì)導(dǎo)致其頸椎周圍的組織出現(xiàn)急慢性炎癥反應(yīng)，使其頸椎周圍的肌肉組織出現(xiàn)瘢痕或發(fā)生黏連，刺激和擠壓其頸椎周圍的神經(jīng)和血管，從而可引起椎動(dòng)脈供血不足。而機(jī)體為了維持頭部的血流灌注，就會(huì)將血壓升高，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致患者罹患高血壓。故頸性眩暈患者多伴有高血壓。中醫(yī)認(rèn)為，頸性眩暈屬于“眩暈”的范疇，其病機(jī)主要是頸部發(fā)生病變，引起氣血津液運(yùn)行不暢，使頭失所養(yǎng)，或陰虛陽(yáng)亢，使“腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！保ā鹅`樞·口問(wèn)》中語(yǔ)）。中醫(yī)主張從舒筋活絡(luò)、活血化瘀等方面著手對(duì)頸性眩暈合并高血壓患者進(jìn)行治療。本研究的結(jié)果顯示，這31例患者在接受治療后，其中治療結(jié)果為臨床治愈的患者有6例，為顯效的患者有19例，為有效的患者有6例，其治療的總有效率為100%。接受治療后，這31例患者的收縮壓和舒張壓均低于接受治療前，P＜0.05?？梢?jiàn)，用針刀聯(lián)合中藥對(duì)頸性眩暈合并高血壓患者進(jìn)行治療可取得良好的效果。用針刀對(duì)此類患者進(jìn)行治療，可通過(guò)針刺、挑撥、松解等手段減輕其頸部肌肉痙攣、黏連等癥狀，降低其肌張力和筋膜的張力，從而可改善其頸部的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。另外，用針刀對(duì)此類患者進(jìn)行治療還可降低其交感神經(jīng)的興奮性，減輕其細(xì)小動(dòng)脈痙攣的癥狀，降低其周圍血管的壓力，從而可起到降血壓的作用。在采用中藥對(duì)頸性眩暈合并高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，結(jié)合其脈象、中醫(yī)證候等對(duì)其進(jìn)行辨證施治，可取得令人滿意的療效。

綜上所述，用針刀聯(lián)合中藥對(duì)頸性眩暈合并高血壓患者進(jìn)行治療可顯著改善其眩暈的癥狀，降低其血壓的水平。