何學(xué)俊，封后常

（1.江蘇省泗洪老年病醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900；2.江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

閉孔疝是臨床上較為少見的一種腹壁疝。相關(guān)的研究資料顯示，閉孔疝的發(fā)病率占腹壁疝總發(fā)病率的0.03%～1.15%[1]。閉孔疝患者常會(huì)發(fā)生疝組織嵌頓及絞窄。有研究表明，出現(xiàn)上述情況的閉孔疝患者其病死率高達(dá)11.25%～49.68%[2]。盡早對(duì)閉孔疝患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。本文對(duì)江蘇省泗洪老年病醫(yī)院和江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院收治的7例閉孔疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，旨在分析多層螺旋CT檢查在診斷閉孔疝中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2018年5月在江蘇省泗洪老年病醫(yī)院和江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院接受治療的7例閉孔疝患者作為研究對(duì)象。這7例患者經(jīng)手術(shù)探查和對(duì)癥保守治療確診患有閉孔疝；其性別均為女性，年齡為82～97歲；其中有右側(cè)閉孔疝患者4例，左側(cè)閉孔疝患者3例；其疝內(nèi)容物均為小腸；臨床表現(xiàn)均為腹痛、小腸積液、積氣及擴(kuò)張，部分患者存在嘔吐的癥狀。

1.2 方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行多層螺旋CT檢查。方法是：使用SiemensSomatom16排螺旋CT機(jī)對(duì)患者的腹部（從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣）進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓為120kV，電流為200mA，準(zhǔn)直器寬度為1.5 mm，層厚為5mm。對(duì)掃描所得圖像進(jìn)行薄層重建（重建層厚為1.5 mm、層間距為1mm），使用MPR（多平面重組）或VR(容積重組)技術(shù)確定腸管的走行及腸梗阻的具體部位。觀察閉孔疝疝囊的具體位置、形態(tài)、疝內(nèi)容物及腹壁肌肉的改變情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用多層螺旋CT檢查診斷本組患者病情的效果。

2 結(jié)果

對(duì)本組7例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查所得圖像能夠清晰地顯示其閉孔疝疝囊的具體位置、形態(tài)、疝內(nèi)容物及腹壁肌肉的改變情況。詳見圖1A～1D、圖2A～2B。進(jìn)行多層螺旋CT檢查的結(jié)果顯示，本組患者均存在閉膜管入口處小腸管腔塌陷變窄、閉孔肌與恥骨肌受壓移位（周圍脂肪間隙清晰）的情況；其中有4例患者的疝囊位于右側(cè)腹部，有3例患者的疝囊位于左側(cè)腹部。經(jīng)手術(shù)探查和對(duì)癥保守治療證實(shí)，用多層螺旋CT檢查診斷本組患者病情的準(zhǔn)確率為 100%（7/7）。

注：長箭頭指向位置為疝囊，短箭頭指向位置為變窄的小腸管。

3 討論

閉孔疝患者的主要臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性小腸梗阻、小腸閉孔處腸管嵌頓等。此病患者常因腸梗阻而到醫(yī)院就診。有研究表明，存在小腸梗阻的閉孔疝患者其病灶部位的影像學(xué)表現(xiàn)如下：1）存在明顯的小腸積液、積氣及擴(kuò)張。2）病灶部位有囊狀液性信號(hào)影。3）小腸梗阻處呈鳥嘴征。4）嵌頓小腸的腸壁增厚。部分閉孔疝患者可出現(xiàn)閉孔神經(jīng)受壓疼痛的情況（Howship-Romberg征呈陽性）。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，閉孔疝患者Howship-Romberg征的陽性率為14%～90%[3]。多層螺旋CT檢查具有掃描速度快、成像速度快、空間分辨率高、檢查時(shí)間短、圖像質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT檢查在診斷閉孔疝方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，使用多層螺旋CT機(jī)對(duì)閉孔疝患者的腹部進(jìn)行大范圍的容積掃描并對(duì)掃描所得圖像進(jìn)行多平面重建可清晰地顯示其疝囊的具體位置、形態(tài)、疝內(nèi)容物及腹壁肌肉的改變情況。相關(guān)的研究資料顯示，用多層螺旋CT檢查診斷閉孔疝的準(zhǔn)確率為100%。楊小君等[3]在臨床研究中對(duì)15例閉孔疝合并小腸梗阻患者接受多層螺旋CT檢查所得圖像進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，這15例閉孔疝患者均存在小腸梗阻（表現(xiàn)為小腸積氣及擴(kuò)張），其腸梗阻處呈典型鳥嘴征，閉膜管區(qū)疝囊頸呈小結(jié)節(jié)狀改變，疝囊嵌頓于閉孔外肌與恥骨肌之間；其中有8例患者存在小腸缺血壞死的情況（表現(xiàn)為小腸腸壁增厚及水腫、腸系膜脂肪間隙模糊和少量腹水），有4例患者存在小腸穿孔的情況（表現(xiàn)為腹腔內(nèi)可見少量的游離氣體）。郟立志等[4]在臨床研究中對(duì)3例閉孔疝患者接受多層螺旋CT檢查所得圖像進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，這3例閉孔疝患者的疝囊均位于其閉孔外肌與恥骨肌之間，其疝內(nèi)容物均為小腸，其病灶部位均存在囊狀液性信號(hào)影；其中有2例患者存在腸壁增厚、水腫的情況。周仁娣等[5]在臨床研究中對(duì)56例閉孔疝患者接受多層螺旋CT檢查所得圖像進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，這56例閉孔疝患者的閉孔外肌與恥骨肌之間均存在疝囊，其疝內(nèi)容物均為小腸；其中有22例患者存在小腸梗阻、空回腸腸管擴(kuò)張及積液的情況，有1例患者存在腸壁壞死及穿孔的情況，有2例患者存在閉孔疝絞窄的情況（表現(xiàn)為腸壁增厚、水腫及腹腔積液）。為了進(jìn)一步分析多層螺旋CT檢查在診斷閉孔疝中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)江蘇省泗洪老年病醫(yī)院和江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院2012年9月至2018年5月收治的7例閉孔疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，本組患者均存在閉膜管入口處小腸管腔塌陷變窄、閉孔肌與恥骨肌受壓移位（周圍脂肪間隙清晰）的情況；其中有4例患者的疝囊位于右側(cè)腹部，有3例患者的疝囊位于左側(cè)腹部。經(jīng)手術(shù)探查和對(duì)癥保守治療證實(shí)，用多層螺旋CT檢查診斷本組患者病情的準(zhǔn)確率為100%（7/7）。

綜上所述，多層螺旋CT檢查在診斷閉孔疝中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。