董錦彥

（鶴慶縣人民醫(yī)院急診科，云南 鶴慶 671500）

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血脂水平易出現(xiàn)異常，使其冠狀動(dòng)脈可出現(xiàn)粥樣硬化性病變，使其心肌可出現(xiàn)短暫性的缺血、缺氧，最終導(dǎo)致其發(fā)生冠心病[1]。臨床上對高血壓合并冠心病患者常進(jìn)行藥物治療。本次研究主要是探討用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至2018年1月期間鶴慶縣人民醫(yī)院收治的104例高血壓合并冠心病患者。這些患者所患高血壓的病情均符合《中國高血壓防治指南(2010年版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其所患冠心病的病情均符合臨床上關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者每日心絞痛發(fā)作的次數(shù)≤4次，對其進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示其存在心肌缺血的癥狀。本次研究排除患有肝腎功能不全、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及對所用的藥物過敏、處于妊娠期或哺乳期的患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男31例，女21例；其年齡為38～74歲，平均年齡為(54.73±8.24)歲；其病程為1～9年，平均病程為(3.25±0.67)年。在對照組患者中，有男30例，女22例；其年齡為39～75歲，平均年齡為(55.46±8.37)歲；其病程為2～11年，平均病程為(3.37±0.72)年。這些患者均對本次研究的內(nèi)容知情，并在自愿參加本次研究的同意書上簽字。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療。硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000079)的用法是：口服，30 mg/次，1次/d。為觀察組患者使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行治療。氨氯地平阿托伐他汀鈣片(德國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，注冊證號(hào)H20130052）的用法是：口服，5～10 mg/次，1次/d。對兩組患者治療8周后評定其療效。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后，分別記錄兩組患者的血壓、血脂及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。血壓指標(biāo)包括舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）。血脂指標(biāo)包括血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。不良反應(yīng)包括頭暈、咳嗽、水腫、關(guān)節(jié)痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血壓及血脂指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者的SBP、DBP、血清TG、血清TC、血清HDL-C、血清LDL-C的水平相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的SBP、DBP、血清TG、血清TC、血清LDL-C的水平均較低(P＜0.01)，其血清HDL-C的水平較高(P＜0.01)。詳情見表1、表2。

表1 在治療前后兩組患者血壓的比較(mmHg，±s )

表1 在治療前后兩組患者血壓的比較(mmHg，±s )

組別 例數(shù)SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 156.84±10.18 138.37±7.94 97.26±6.04 87.57±5.56觀察組 52 157.22±10.31 125.96±6.45 96.83±5.79 79.67±4.78 t值 0.19 8.75 0.37 7.77 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的比較(mmol/L，±s )

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的比較(mmol/L，±s )

組別 例數(shù) 血清TG 血清TC 血清HDL-C 血清LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 2.92±1.03 2.35±0.83 5.91±1.45 4.48±1.04 0.55±0.06 0.97±0.09 4.26±1.02 3.22±0.81觀察組 52 2.95±1.06 1.81±0.55 5.86±1.39 3.89±0.89 0.53±0.04 1.18±0.06 4.24±0.96 2.23±0.75 t值 0.15 3.91 0.18 3.11 0.68 2.88 0.10 6.47 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.62%。其中，出現(xiàn)水腫、關(guān)節(jié)痛、頭暈不良反應(yīng)的患者分別有1例、1例、3例。對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.77%。其中，出現(xiàn)頭暈、咳嗽不良反應(yīng)的患者分別有2例、1例。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

高血壓是冠心病的主要致病因素。近年來，高血壓合并冠心病患者逐漸增多。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生可損害患者的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，降低其血管壁的彈性，使其血管平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生，使其冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，使其冠狀動(dòng)脈的管腔變得狹窄甚至出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致其心肌因供血不足而發(fā)生缺氧，最終誘發(fā)冠心病[2]。有效地調(diào)控高血壓合并冠心病患者血壓及血脂的水平是治療該病的關(guān)鍵。

硝苯地平控釋片屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。該藥能夠擴(kuò)張人體的外周血管，減少外周血管的阻力，進(jìn)而可起到降壓的作用，并且不會(huì)影響患者體內(nèi)血糖與血脂的代謝[3]。使用硝苯地平控釋片對高血壓合并冠心病患者進(jìn)行治療，可抑制其血小板活化，改善其纖溶酶原的活性及血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，進(jìn)而改善其心肌的舒縮功能[4]。氨氯地平可抑制人體外周血管的收縮，調(diào)控其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善其心肌的微循環(huán)及血氧供應(yīng)，進(jìn)而改善其心功能[5]。阿托伐他汀鈣具有改善人體的血脂代謝及抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用[6]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是由氨氯地平和阿托伐他汀鈣組成的復(fù)方制劑。該藥兼具降壓、調(diào)脂、緩解心絞痛的作用。

綜上所述，用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果較為理想，可有效地降低其血壓及血脂，且安全性較高。