曾遠(yuǎn)利

(惠州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 惠州 516001)

手足口病是臨床上常見的一種發(fā)疹性傳染病。該病主要是感染Cox A16(柯薩奇病毒OBG組16型)、EV71（腸道病毒71型）等腸道病毒所引起的。該病患者多為5歲以下的嬰幼兒。該病患兒的主要臨床癥狀為口痛、厭食、低熱及手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍等。少數(shù)病情嚴(yán)重的患兒還會(huì)發(fā)生心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。本次研究主要是探討用利巴韋林聯(lián)合炎寧顆粒對手足口病患兒進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年4月至2017年4月期間惠州市第一人民醫(yī)院收治的65例手足口病患兒。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患兒發(fā)熱的時(shí)間超過24 h，其手、足、口及臀部存在皮疹、皰疹并存在流涎、厭食、咽痛等癥狀，其臨床癥狀符合第8版《兒科學(xué)》中對小兒手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[1]。2）患兒的年齡為3～8歲。3）患兒未合并有蕁麻疹、水痘、風(fēng)疹、皰疹性咽峽炎等疾病。4）對患兒進(jìn)行腸道病毒（Cox A16、EV71等）特異性核酸檢驗(yàn)的結(jié)果為陽性。5）對本次研究所用藥物無過敏反應(yīng)的患兒。將這65例患兒隨機(jī)分為OBG組（35例）和REG組（30例）。在OBG組患兒中，有男性患兒20例，女性患兒15例；其年齡為3～7歲。在REG組患兒中，有男性患兒15例，女性患兒15例；其年齡為3～7歲。兩組患兒的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患兒均使用利巴韋林(生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34023771，規(guī)格：100 mg/支)進(jìn)行治療。利巴韋林的用法是：將10～15 mg/kg的利巴韋林添加到100～250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液每天分2次對患兒進(jìn)行靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，為OBG組患兒加用炎寧顆粒（生產(chǎn)廠家：惠州市九惠制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z44020437，規(guī)格：14 g×6袋/盒）進(jìn)行治療。炎寧顆粒的用法為：溫水沖服，14 g/次，3～4次/d。若患兒的病程超過5 d，對其進(jìn)行退熱治療及口腔護(hù)理；若其出現(xiàn)肝功能異?；蛐募∶?、肌肝水平異常的情況，為其使用保肝、護(hù)腎、營養(yǎng)心肌等藥物進(jìn)行對癥治療；若其血清中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原的水平增高，為其使用頭孢硫脒注射液或青霉素注射液進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒治療的效果和治療后退熱的時(shí)間、炎癥消失的時(shí)間及其口腔潰瘍消退的時(shí)間，并對比其治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。將患兒的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。顯效：患兒在接受治療后48 h內(nèi)其體溫恢復(fù)正常，并在接受治療后72 h內(nèi)，恢復(fù)正常的活動(dòng)和飲食。有效：患兒在接受治療后48～72 h內(nèi)其體溫恢復(fù)正常，并在接受治療后4～5 d內(nèi)，恢復(fù)正常的活動(dòng)和飲食。無效：患兒在接受治療72 h后仍存在發(fā)熱、口腔黏膜潰爛及明顯充血的癥狀?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效的對比

治療后，與REG組患兒相比，OBG組患兒治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒療效的對比

2.2 治療后兩組患兒退熱時(shí)間、炎癥消失時(shí)間及口腔潰瘍消退時(shí)間的對比

治療后，與REG組患兒相比，OBG組患兒退熱的平均時(shí)間、炎癥消失的平均時(shí)間及其口腔潰瘍消退的平均時(shí)間均較短（P＜0.01）。詳見表2。

表 2治療后兩組患兒退熱時(shí)間、炎癥消失時(shí)間及口腔潰瘍消退時(shí)間的對比（d，）

表 2治療后兩組患兒退熱時(shí)間、炎癥消失時(shí)間及口腔潰瘍消退時(shí)間的對比（d，）

組別 例數(shù) 退熱的平均時(shí)間炎癥消退的平均時(shí)間口腔潰瘍消退的平均時(shí)間OBG組 35 2.10±0.57 3.02±0.57 3.11±0.75 REG組 30 4.15±0.06 5.55±0.75 6.24±0.80 P值 ＜0.01

2.3 治療過程中兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

在治療過程中，兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療過程中兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3 討論

手足口病是兒科臨床上的常見病。該病是由病毒感染所引起的。該病的發(fā)病率較高，且多發(fā)生于4～9月份的夏秋季節(jié)。該病患兒的常見臨床癥狀為發(fā)熱、口痛、厭食，并在其舌、頰黏膜及硬腭等處出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍（也可波及到其軟腭、牙齦、扁桃體和咽部等），在其手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹并轉(zhuǎn)為皰疹（皰疹內(nèi)液體較少且周圍有炎性紅暈）。利巴韋林是一種廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物。該藥的主要作用機(jī)制是通過抑制患者體內(nèi)病毒RNA合成蛋白質(zhì)的過程阻止病毒的復(fù)制與傳播。該藥具有生物利用度高、見效快等優(yōu)點(diǎn)。患者在口服該藥1.5 h后，其體內(nèi)的血藥濃度可達(dá)到峰值。該藥是1970年由ICN制藥公司Joseph T. Witkowski首次合成的。目前，臨床上主要使用該藥治療病毒性疾病。炎寧顆粒的主要成份有鹿茸草、白花蛇舌草、鴨跖草等。該藥主要用于治療上呼吸道感染、扁桃體炎、急慢性咽炎、尿路感染、急性菌痢、腸炎等疾病[2]。為手足口病患兒使用炎寧顆粒進(jìn)行治療可起到退熱、消退口腔潰瘍的效果。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用利巴韋林聯(lián)合炎寧顆粒治療小兒手足口病的效果顯著，可縮短患兒的治療時(shí)間且安全性較高。