張 慧

（江蘇省蘇州市明基醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)是一種提高其陰道分娩率的有效方式?？s宮素靜脈滴注法是臨床上常用的一種引產(chǎn)方法。相關(guān)的研究表明，單用縮宮素靜脈滴注法對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦實(shí)施引產(chǎn)的過(guò)程中，對(duì)其自發(fā)宮縮的誘導(dǎo)時(shí)間較長(zhǎng)，從而易導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。有學(xué)者指出，單用縮宮素靜脈滴注法進(jìn)行引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)的情況，從而可導(dǎo)致其發(fā)生子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。本文對(duì)在江蘇省蘇州市明基醫(yī)院接受引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，旨在分析用低位水囊引產(chǎn)法+縮宮素靜脈滴注法對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)江蘇省蘇州市明基醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。從2017年1月至12月期間在該院接受引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇64例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行引產(chǎn)的指征；單胎妊娠；胎兒發(fā)育情況良好，胎盤(pán)功能正常；宮頸不成熟；孕周超過(guò)37周，胎膜破裂后2 h仍未進(jìn)入產(chǎn)程；存在羊水過(guò)少、過(guò)期妊娠等妊娠合并癥及并發(fā)癥，且經(jīng)治療后未取得理想效果，需要終止妊娠。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在骨盆狹窄、胎位不正、前置胎盤(pán)、胎兒過(guò)大、胎兒宮內(nèi)窘迫及子宮畸形等情況。根據(jù)引產(chǎn)方式的差異對(duì)這64例產(chǎn)婦分為觀察組（33例）與參照組（31例）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～40歲，平均年齡（31.0±1.3）歲；其孕周為37～42周，平均孕周（39.5±0.8）周；其中有初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。參照組產(chǎn)婦的年齡為24～40歲，平均年齡（32±1.2）歲；其孕周為37～42周，平均孕周（39.5±0.8）周；其中有初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為參照組產(chǎn)婦采用縮宮素靜脈滴注法進(jìn)行引產(chǎn)。方法是：將2.5～5.0 U的縮宮素（生產(chǎn)廠家：上海上藥第一生化制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862，規(guī)格：2.5 U/0.5 ml）溶于500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，初始滴速為4滴/min。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮收縮及胎心的變化情況。若其未出現(xiàn)明顯的宮縮，每隔15～20 min為其調(diào)整1次縮宮素的滴速（最大滴速不得高于40滴/min），直至其出現(xiàn)明顯且規(guī)律的宮縮。在縮宮素的滴速調(diào)整為最大滴速但產(chǎn)婦未出現(xiàn)明顯宮縮的情況下，適當(dāng)?shù)貫槠湓黾拥巫⒖s宮素的濃度，直至其出現(xiàn)明顯的宮縮。在增加滴注縮宮素的濃度后，產(chǎn)婦若仍未出現(xiàn)明顯的宮縮，應(yīng)停止為其滴注縮宮素，并視情況對(duì)其進(jìn)行人工破膜術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)。為觀察組產(chǎn)婦聯(lián)用低位水囊引產(chǎn)法和縮宮素靜脈滴注法進(jìn)行引產(chǎn)。方法是：在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施低位水囊引產(chǎn)前，告知其排空膀胱。協(xié)助其取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。在其宮頸管內(nèi)置入宮頸擴(kuò)張球囊及導(dǎo)管，之后將80～120 ml的生理鹽水注入到球囊內(nèi)，然后牽拉導(dǎo)管，直至球囊與宮頸內(nèi)口相貼合。對(duì)宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管的體外端進(jìn)行固定。完成子宮頸擴(kuò)張球囊的放置后，密切監(jiān)測(cè)胎心的變化情況，避免胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的情況。在放置宮頸擴(kuò)張球囊后1 h內(nèi)，產(chǎn)婦若未出現(xiàn)明顯的宮縮，為其靜脈滴注縮宮素（縮宮素的使用方法與參照組一致）。在放置宮頸擴(kuò)張球囊后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦若仍未出現(xiàn)明顯的宮縮，需要及時(shí)將球囊取出。必要時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人工破膜術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)的總有效率、陰道分娩的成功率、開(kāi)始引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量及新生兒的Apgar評(píng)分。引產(chǎn)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效。進(jìn)行引產(chǎn)后，產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的宮縮，其宮頸口擴(kuò)張至3 cm。2）有效。進(jìn)行引產(chǎn)后，產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的宮縮，其宮頸口擴(kuò)張至1～2 cm。3）無(wú)效。進(jìn)行引產(chǎn)后，產(chǎn)婦未出現(xiàn)明顯的宮縮，其宮頸口未擴(kuò)張[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果

接受引產(chǎn)后，參照組產(chǎn)婦中引產(chǎn)效果為顯效的產(chǎn)婦有11例（占35.48%），為有效的產(chǎn)婦有13例（占41.94%），為無(wú)效的產(chǎn)婦有8例（占25.81%）。參照組產(chǎn)婦引產(chǎn)的總有效率為70.97%（22/31）；觀察組產(chǎn)婦中引產(chǎn)效果為顯效的產(chǎn)婦有19例（占57.58%），為有效的產(chǎn)婦有12例（占36.36%），為無(wú)效的產(chǎn)婦有2例（占6.06%）。觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)的總有效率為90.91%（30/33）。觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)的總有效率高于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道分娩的成功率

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩的成功率為90.91%（30/33），參照組產(chǎn)婦陰道分娩的成功率為70.97%（22/31）。觀察組產(chǎn)婦陰道分娩的成功率高于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)總有效率及陰道分娩成功率的對(duì)比

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦開(kāi)始引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量及新生兒的Apgar評(píng)分

參照組產(chǎn)婦開(kāi)始引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時(shí)間平均為（31.54±5.87）h，其總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間平均為（9.39±4.82）h，其產(chǎn)后的出血量平均為（239.54±80.27）ml，其新生兒的Apgar評(píng)分平均為（7.24±1.08）分。觀察組產(chǎn)婦開(kāi)始引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時(shí)間平均為（11.82±4.91）h，其總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間平均為（6.38±2.37）h，其產(chǎn)后的出血量平均為（198.22±81.35）ml，其新生兒的Apgar評(píng)分平均為（8.04±1.23）分。觀察組產(chǎn)婦開(kāi)始引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于參照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后的出血量少于參照組產(chǎn)婦，其新生兒的Apgar評(píng)分高于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦開(kāi)始引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量及新生兒Apgar評(píng)分的對(duì)比（±s ）

表2 兩組產(chǎn)婦開(kāi)始引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)后的出血量及新生兒Apgar評(píng)分的對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) 開(kāi)始引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時(shí)間（h） 總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（h） 產(chǎn)后的出血量（ml） 新生兒的Apgar評(píng)分（分）參照組 31 31.54±5.87 9.39±4.82 239.54±80.27 7.24±1.08觀察組 33 11.82±4.91 6.38±2.37 198.22±81.35 8.04±1.23 t值 14.611 3.200 2.044 2.758 P值 0.000 0.002 0.045 0.008

3 討論

對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)是一種提高其陰道分娩率的有效方式。目前臨床上對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的主要方法包括水囊引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)[3]。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)主要是通過(guò)軟化其宮頸、提高其宮頸的成熟度、使其產(chǎn)生規(guī)律宮縮等方式促進(jìn)其分娩[4]?？s宮素是一種多肽激素類(lèi)子宮收縮藥。此藥可有效地促進(jìn)子宮的收縮[5]。有研究表明，使用縮宮素對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)可有效地促進(jìn)其子宮平滑肌的收縮，擴(kuò)張其宮頸，加快其子宮收縮的頻率，從而可促進(jìn)其分娩，降低其剖宮產(chǎn)率[6]。有學(xué)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，單用縮宮素靜脈滴注法對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。單用縮宮素靜脈滴注法進(jìn)行引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)的情況，從而可導(dǎo)致其發(fā)生子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。有研究指出，有效地提高產(chǎn)婦宮頸的成熟度是提高其陰道分娩成功率的關(guān)鍵。低位水囊引產(chǎn)法是一種機(jī)械性的促宮頸成熟的方法。使用低位水囊引產(chǎn)法對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的作用機(jī)制包括：1）通過(guò)在產(chǎn)婦宮頸口處置入水囊的方式使其宮頸口出現(xiàn)一定程度的擴(kuò)張，從而促進(jìn)其宮頸的軟化及變短[7]。2）產(chǎn)婦蛻膜受到刺激后釋放出的部分磷脂酶A與磷脂發(fā)生相互作用后可產(chǎn)生前列腺素，從而可引起其子宮的收縮。3）將水囊置入產(chǎn)婦的宮腔后，其垂體后葉會(huì)因得到反射性刺激而增加催產(chǎn)素的釋放，從而可促進(jìn)其子宮的收縮，縮短其產(chǎn)程，降低其剖宮產(chǎn)率[8]。車(chē)月坤[1]等在臨床研究中將104例足月妊娠產(chǎn)婦分為研究組(n=52)和對(duì)照組(n=52)。為對(duì)照組產(chǎn)婦單用縮宮素靜脈滴注法進(jìn)行引產(chǎn)。為研究組產(chǎn)婦聯(lián)用低位水囊引產(chǎn)法和縮宮素靜脈滴注法進(jìn)行引產(chǎn)。研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦引產(chǎn)的總有效率、陰道分娩的成功率均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05；研究組產(chǎn)婦接受引產(chǎn)后其宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。為了進(jìn)一步分析用低位水囊引產(chǎn)法+縮宮素靜脈滴注法對(duì)足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果，筆者對(duì)2017年1月至12月期間在江蘇省蘇州市明基醫(yī)院接受引產(chǎn)的足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)的總有效率、陰道分娩的成功率、新生兒的Apgar評(píng)分均高于參照組產(chǎn)婦，其開(kāi)始引產(chǎn)至臨產(chǎn)的時(shí)間、總產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于參照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后的出血量少于參照組產(chǎn)婦，P＜0.05。

綜上所述，用低位水囊引產(chǎn)法+縮宮素靜脈滴注法對(duì)足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)可有效地提高其陰道分娩的成功率，縮短其產(chǎn)程，改善其妊娠結(jié)局。