鄒秀強(qiáng)

（淮安市金湖縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 211600）

肱骨干骨折是指發(fā)生于肱骨外科頸以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm之間的骨折。該類骨折是臨床上一種常見的上肢骨折，其發(fā)病率占全身骨折發(fā)病率的5%[1]。肱骨干骨折的發(fā)生主要因患者的肱骨干受到直接、間接的暴力所致。該病患者可出現(xiàn)患肢疼痛、畸形、腫脹等癥狀，其患肢的活動能力可受到影響。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療肱骨干骨折的常用方法。研究發(fā)現(xiàn)，對肱骨干骨折患者進(jìn)行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的效果較差，易引發(fā)神經(jīng)損傷、血管損傷等并發(fā)癥，進(jìn)而可影響該病患者手術(shù)后患肢功能的恢復(fù)[2]。本文主要是探討用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月至2017年1月期間淮安市金湖縣人民醫(yī)院收治的25例肱骨干骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者發(fā)生單側(cè)肱骨干骨折，其不存在其他部位的骨折；其不存在患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)活動受限的情況；其患側(cè)上肢的神經(jīng)及血管未出現(xiàn)損傷；其對石膏、固定支具不耐受；其對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。在這些患者中，有男性患者14例，女性患者11例；其發(fā)生骨折至進(jìn)行手術(shù)的時間為1～7 d，其發(fā)生骨折至進(jìn)行手術(shù)的平均時間為（4.65±0.47）d；其中，年齡最小的為24歲，年齡最大的為70歲，平均年齡為（42.67±2.17）歲；其中，骨折原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有10例，為跌倒的患者有12例，為其他原因的患者有3例。

1.2 手術(shù)方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)行閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的方法是：對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位，將其患側(cè)的肩背部墊高，對其手術(shù)部位進(jìn)行消毒、鋪巾。待麻醉起效后，在患者患側(cè)肩峰的外側(cè)到肱骨結(jié)節(jié)的頂端做一個3 cm的切口。沿著三角肌肌纖維的方向縱行切開此處的皮膚及皮下組織，直至深筋膜。切開三角肌，將患者的肩袖顯露出來。用彈性髓內(nèi)釘開鑿器對患者的骨折面進(jìn)行開口，置入兩枚事先預(yù)彎的彈性髓內(nèi)釘。在X線透視機(jī)下確認(rèn)彈性髓內(nèi)釘沿著髓腔進(jìn)入到患者的骨折端后，對其骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位，將彈性髓內(nèi)釘繼續(xù)置入其骨折近端的髓腔內(nèi)，隨時調(diào)整彈性髓內(nèi)釘釘尾的方向。確保彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎的彎度正好到達(dá)患者的骨折端，使彈性髓內(nèi)釘?shù)尼斘岔樦枨贿M(jìn)入到肱骨近端頂部的皮質(zhì)上，使用斷釘器折斷彈性髓內(nèi)釘?shù)尼斘?，并將髓?nèi)釘埋在皮下。檢查患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)是否存在內(nèi)外旋活動受限的情況。對患者的切口進(jìn)行沖洗，使用不可吸收縫線對其切口進(jìn)行縫合，使用頸腕吊帶對其患肢進(jìn)行懸吊。在手術(shù)后早期，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。

1.3 手術(shù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在手術(shù)前后，分別使用肩關(guān)節(jié)Constant評分標(biāo)準(zhǔn)對這些患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評分。評分越高，說明患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能越好。2）在手術(shù)前后，分別使用EuroQol健康指數(shù)量表對這些患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。評分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，這些患者肩關(guān)節(jié)Constant的評分、EuroQol健康指數(shù)量表的評分均高于手術(shù)前（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 在手術(shù)前后這些患者肩關(guān)節(jié)Constant的評分、EuroQol健康指數(shù)量表評分的比較（分，±s ）

表1 在手術(shù)前后這些患者肩關(guān)節(jié)Constant的評分、EuroQol健康指數(shù)量表評分的比較（分，±s ）

時間 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)Constant的評分 EuroQol健康指數(shù)量表的評分手術(shù)前 25 74.26±3.51 72.16±2.58手術(shù)后 25 96.48±4.31 97.16±2.67 t值 19.98 33.66 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

過去，臨床上對肱骨干骨折患者常進(jìn)行切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。該手術(shù)的應(yīng)用范圍較廣，其療效確切。但是，在手術(shù)中，需要將肱骨干骨折患者的骨膜剝離，手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，易使其出現(xiàn)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[3]。近年來，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對肱骨干骨折患者進(jìn)行治療的過程中[4]。在對該病患者進(jìn)行閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)期間，將彈性髓內(nèi)釘固定在其骨折部位的中心處，可保證髓內(nèi)釘彈性的均勻，防止出現(xiàn)固定應(yīng)力偏移的情況。并且，彈性髓內(nèi)釘具有良好的抗張強(qiáng)度及抗折彎強(qiáng)度，可有效地提高對肱骨干骨折患者的骨折部位進(jìn)行固定的效果。此外，該手術(shù)的切口長度僅為3 cm，無需對患者的骨折端進(jìn)行處理，可縮小其骨折部位的軟組織受損的范圍，對其骨折部位血液循環(huán)的影響較小，從而可加快其骨折部位的愈合[5]。

綜上所述，用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療肱骨干骨折的效果較為理想。