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        無創(chuàng)呼吸機在對急診呼吸衰竭患者進行治療中的應用效果觀察

        2019-01-16 06:44:34陳亞華
        當代醫(yī)藥論叢 2018年23期
        關鍵詞:pH值動脈血呼吸衰竭

        姜 勇,馬 靈 ,陳亞華

        (1.成都市新華醫(yī)院,四川 成都 610000;2.瑪麗亞婦產兒童醫(yī)院,四川 成都 610000)

        呼吸衰竭是呼吸科常見的危急重癥。此病患者可出現(xiàn)肺通氣和肺換氣功能障礙,進而可引發(fā)代謝功能及生理功能紊亂[1]。急診呼吸衰竭患者?;加行摹⒛X、腎等器官的嚴重疾病,故在對其進行救治時必須先恢復其呼吸功能。以往臨床上常會對呼吸衰竭患者進行有創(chuàng)通氣治療。該療法的效果較好,但可導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。本文以2016年1月至2018年1月期間在某院進行治療的92例急診呼吸衰竭患者為研究對象,觀察用無創(chuàng)呼吸機對這類患者進行治療的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取以2016年1月至2018年1月期間在某院進行治療的92例急診呼吸衰竭患者為研究對象。這92例患者的納入標準為:1)存在肺通氣或肺換氣功能障礙。2)在接受治療前其動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)≥60 mmHg、動脈血氧分壓(PaO2)≤50 mmHg。3)簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。其排除標準為:1)處于昏迷狀態(tài)或精神狀態(tài)不穩(wěn)定。2)其生命體征不穩(wěn)定。3)其氣道的分泌物較多。將這92例患者隨機分為觀察組和對照組,每組各46例患者。觀察組患者中有男性28例、女性18例;其平均年齡為(70.86±4.38)歲。對照組患者中有男性27例、女性19例;其平均年齡為(70.92±4.45)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,存在可比性。

        1.2 方法

        在兩組患者入院后,均對其進行擴張支氣管(將0.5 ml濃度為0.5%的吸入用硫酸沙丁胺醇溶液與2 ml的生理鹽水混勻后為其進行氧驅動霧化吸入)及抗感染(根據(jù)對其進行痰液或呼吸道分泌物培養(yǎng)的結果及藥敏實驗結果為其選用抗生素)等常規(guī)治療。在此基礎上,對對照組患者進行持續(xù)低流量吸氧治療,并將氧流量設置為2.5 L/min。對觀察組患者用無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)通氣治療。使用BiPAP Harmony ST 雙水平無創(chuàng)呼吸機對患者進行治療。具體的治療方法為:協(xié)助患者取半臥位,適當抬高其頭部。為患者佩戴鼻罩或面罩,將呼吸機的管路與呼吸機相連接。將呼吸機調整為S/T模式,將吸氧濃度設置為100%~40%,將呼吸頻率設置為16 次/ min,將IPAP設置為8~10 cm H2O,將最終壓力設置為15~20 cm H2O,將呼氣相壓力(EPAP)設置為4~6 cm H2O。在治療期間,對患者進行床旁心電監(jiān)護及血氧飽和度的監(jiān)測,并定時對其進行動脈血氣分析指標檢測。

        1.3 觀察指標

        治療結束,觀察對比兩組患者的臨床療效(將其分為顯效、有效和無效三個等級)及動脈血氣分析指標〔(包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、酸堿度(PH)、動脈氧飽和度(SaO2)〕。

        1.4 療效判定標準

        顯效:經治療,患者氣促、胸悶等臨床癥狀消失,其心率、呼吸頻率及動脈血氣分析指標均恢復正常。有效:經治療,患者上述的臨床癥狀得到顯著改善,其心率、呼吸頻率及動脈血氣分析指標趨于正常。無效:經治療,患者上述的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者臨床療效的對比

        觀察組患者治療的總有效率為97.83%,對照組患者治療的總有效率為73.91%,二者相比,χ2=10.85,P<0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者臨床療效的對比 [n(%)]

        2.2 治療后兩組患者PaCO2、PaO2、PH值及SaO2的對比

        治療后與對照組患者相比,觀察組患者的PaCO2較低,其PaO2、PH值及SaO2均較高,P<0.05。詳見表2。

        表2 治療后兩組患者PaCO2、PaO2、PH值及SaO2的對比(±s )

        表2 治療后兩組患者PaCO2、PaO2、PH值及SaO2的對比(±s )

        注:*與對照組相比,P<0.05。

        組別 例數(shù) PaCO2(kPa) PaO2(kPa) PH值 SaO2(%)觀察組 46 5.04±0.33* 7.98±1.19* 7.62±0.34* 99.97±6.48*對照組 46 6.17±0.82 7.44±1.07 7.35±0.50 94.11±5.09

        3 討論

        呼吸衰竭主要發(fā)生在慢阻肺及重癥肺炎等疾病的急性發(fā)作期。該病患者可出現(xiàn)呼吸困難、氣促、神經功能異常等癥狀,還可并發(fā)肺性腦病及消化道出血。以往臨床上常用氣管插管或氣管切開等方式對該病患者進行有創(chuàng)通氣治療。進行有創(chuàng)通氣治療對患者造成的創(chuàng)傷較大,且易引起肺部感染、肺水腫、氣道梗阻及損傷等并發(fā)癥,影響其預后。近年來,無創(chuàng)呼吸機在臨床上得到廣泛的應用。

        無創(chuàng)呼吸機是利用正壓通氣的原理輔助呼吸衰竭患者進行呼吸,即在其吸氣時,利用較高的氣道正壓克服其氣道內的阻力,緩解其呼吸肌疲勞的狀態(tài);在其呼氣時利用較低的氣道正壓抵消呼吸性正壓,擴展其肺容積,維持其肺泡的正常通氣,滿足其機體的氧供應,從而緩解其氣促、胸悶及發(fā)紺等癥狀。而且,使用無創(chuàng)呼吸機對呼吸衰竭患者進行治療時,臨床醫(yī)師可根據(jù)其具體情況調節(jié)其通氣的頻率、PaCO2及PaO2等指標,迅速糾正其低氧血癥,改善其肺部的通氣狀況,減輕其呼吸肌的損傷[3]。需要注意的是,在使用無創(chuàng)呼吸機對呼吸衰竭患者進行治療的過程中,應密切監(jiān)測其生命體征及對治療的耐受程度,一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)動脈血氣分析指標持續(xù)異常、意識狀況惡化等情況,應立即為其更換搶救措施。

        綜上所述,對呼吸衰竭急診患者用無創(chuàng)呼吸機進行治療可有效改善其肺功能,提高其治療效果。

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