姜 勇，馬 靈 ，陳亞華

（1.成都市新華醫(yī)院，四川 成都 610000；2.瑪麗亞婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，四川 成都 610000）

呼吸衰竭是呼吸科常見(jiàn)的危急重癥。此病患者可出現(xiàn)肺通氣和肺換氣功能障礙，進(jìn)而可引發(fā)代謝功能及生理功能紊亂[1]。急診呼吸衰竭患者?；加行?、腦、腎等器官的嚴(yán)重疾病，故在對(duì)其進(jìn)行救治時(shí)必須先恢復(fù)其呼吸功能。以往臨床上常會(huì)對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。該療法的效果較好，但可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。本文以2016年1月至2018年1月期間在某院進(jìn)行治療的92例急診呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，觀察用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)這類患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取以2016年1月至2018年1月期間在某院進(jìn)行治療的92例急診呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。這92例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在肺通氣或肺換氣功能障礙。2）在接受治療前其動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）≥60 mmHg、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤50 mmHg。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）處于昏迷狀態(tài)或精神狀態(tài)不穩(wěn)定。2）其生命體征不穩(wěn)定。3）其氣道的分泌物較多。將這92例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例患者。觀察組患者中有男性28例、女性18例；其平均年齡為（70.86±4.38）歲。對(duì)照組患者中有男性27例、女性19例；其平均年齡為（70.92±4.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張支氣管（將0.5 ml濃度為0.5%的吸入用硫酸沙丁胺醇溶液與2 ml的生理鹽水混勻后為其進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入）及抗感染（根據(jù)對(duì)其進(jìn)行痰液或呼吸道分泌物培養(yǎng)的結(jié)果及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為其選用抗生素）等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧治療，并將氧流量設(shè)置為2.5 L/min。對(duì)觀察組患者用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療。使用BiPAP Harmony ST 雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療。具體的治療方法為：協(xié)助患者取半臥位，適當(dāng)抬高其頭部。為患者佩戴鼻罩或面罩，將呼吸機(jī)的管路與呼吸機(jī)相連接。將呼吸機(jī)調(diào)整為S/T模式，將吸氧濃度設(shè)置為100%～40%，將呼吸頻率設(shè)置為16 次/ min，將IPAP設(shè)置為8～10 cm H2O，將最終壓力設(shè)置為15～20 cm H2O，將呼氣相壓力（EPAP）設(shè)置為4～6 cm H2O。在治療期間，對(duì)患者進(jìn)行床旁心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，并定時(shí)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效（將其分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)）及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔（包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、酸堿度（PH）、動(dòng)脈氧飽和度（SaO2）〕。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者氣促、胸悶等臨床癥狀消失，其心率、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治療，患者上述的臨床癥狀得到顯著改善，其心率、呼吸頻率及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)趨于正常。無(wú)效：經(jīng)治療，患者上述的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率為97.83%，對(duì)照組患者治療的總有效率為73.91%，二者相比，χ2=10.85，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比 [n（%）]

2.2 治療后兩組患者PaCO2、PaO2、PH值及SaO2的對(duì)比

治療后與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的PaCO2較低，其PaO2、PH值及SaO2均較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者PaCO2、PaO2、PH值及SaO2的對(duì)比（±s ）

表2 治療后兩組患者PaCO2、PaO2、PH值及SaO2的對(duì)比（±s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) PaCO2（kPa） PaO2（kPa） PH值 SaO2（%）觀察組 46 5.04±0.33* 7.98±1.19* 7.62±0.34* 99.97±6.48*對(duì)照組 46 6.17±0.82 7.44±1.07 7.35±0.50 94.11±5.09

3 討論

呼吸衰竭主要發(fā)生在慢阻肺及重癥肺炎等疾病的急性發(fā)作期。該病患者可出現(xiàn)呼吸困難、氣促、神經(jīng)功能異常等癥狀，還可并發(fā)肺性腦病及消化道出血。以往臨床上常用氣管插管或氣管切開(kāi)等方式對(duì)該病患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且易引起肺部感染、肺水腫、氣道梗阻及損傷等并發(fā)癥，影響其預(yù)后。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是利用正壓通氣的原理輔助呼吸衰竭患者進(jìn)行呼吸，即在其吸氣時(shí)，利用較高的氣道正壓克服其氣道內(nèi)的阻力，緩解其呼吸肌疲勞的狀態(tài)；在其呼氣時(shí)利用較低的氣道正壓抵消呼吸性正壓，擴(kuò)展其肺容積，維持其肺泡的正常通氣，滿足其機(jī)體的氧供應(yīng)，從而緩解其氣促、胸悶及發(fā)紺等癥狀。而且，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，臨床醫(yī)師可根據(jù)其具體情況調(diào)節(jié)其通氣的頻率、PaCO2及PaO2等指標(biāo)，迅速糾正其低氧血癥，改善其肺部的通氣狀況，減輕其呼吸肌的損傷[3]。需要注意的是，在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其生命體征及對(duì)治療的耐受程度，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)持續(xù)異常、意識(shí)狀況惡化等情況，應(yīng)立即為其更換搶救措施。

綜上所述，對(duì)呼吸衰竭急診患者用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可有效改善其肺功能，提高其治療效果。