王 玲，楊 璐，史玉琴

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

胎位異常是臨床上常見(jiàn)的一種分娩并發(fā)癥。有研究指出，胎位異常會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程，增加其發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了分析對(duì)胎位異常的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)其分娩結(jié)局的影響，筆者對(duì)在甘肅省婦幼保健院進(jìn)行分娩的76例胎位異常產(chǎn)婦進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2017年1月至8月在甘肅省婦幼保健院進(jìn)行分娩的76例胎位異常產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)B超檢查或產(chǎn)程中徒手探查發(fā)現(xiàn)其存在胎兒枕后位及枕橫位。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：其胎兒為巨大兒。這76例產(chǎn)婦中有初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；其年齡為24～39歲，平均年齡（30±1.25）歲。根據(jù)分娩方式的不同將這76例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組。兩組產(chǎn)婦的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

協(xié)助兩組產(chǎn)婦進(jìn)行順產(chǎn)。方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)臥位，指導(dǎo)其弓腰屈膝，與胎兒脊柱同側(cè)的大腿微屈貼床，另一側(cè)的大腿上收（保持與脊柱縱軸呈90°夾角）。采用徒手轉(zhuǎn)胎法促進(jìn)其胎位恢復(fù)正常。在分娩期間，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心率、血壓、血氧飽和度及宮縮的情況，根據(jù)其實(shí)際情況為其使用縮宮素。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。方法是：在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至2～3 cm時(shí)，對(duì)其進(jìn)行麻醉。協(xié)助其取側(cè)臥位，讓其弓腰屈膝。在L2-L3或L3-L4間隙處對(duì)其硬膜外腔進(jìn)行穿刺。在硬膜外穿刺針的引導(dǎo)下，將腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔。將適量的局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，退出腰穿針。將硬膜外導(dǎo)管置入硬膜外腔內(nèi)，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管向硬膜外腔內(nèi)注入適量的局麻藥。兩組產(chǎn)婦若發(fā)生難產(chǎn)的情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、分娩出血量、產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及新生兒的健康狀況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率的比較

觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為81.58%，其剖宮產(chǎn)率為18.42%。對(duì)照組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為57.89%，其剖宮產(chǎn)率為42.11%。觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率的比較[%(n)]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩出血量和產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦的分娩出血量平均為（121.1±29.9）ml，其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間平均為（6.9±1.25）h，對(duì)照組產(chǎn)婦的分娩出血量平均為（151.2±29.8）ml，其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間平均為（12.9±1.25）h。觀察組產(chǎn)婦的分娩出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩出血量和產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的比較（±s ）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩出血量和產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的比較（±s ）

6.9±1.25 12.9±1.25 13.625 0.002組別 例數(shù) 分娩出血量（ml） 產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間(h)觀察組對(duì)照組χ2值P值38 38 121.1±29.9 151.2±29.8 9.264 0.036

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒健康狀況的比較

在出生后10 d，觀察組產(chǎn)婦新生兒的體重指數(shù)高于對(duì)照組產(chǎn)婦的新生兒，其上臂圍大于對(duì)照組產(chǎn)婦的新生兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒健康狀況的比較（±s ）

表3 兩組產(chǎn)婦新生兒健康狀況的比較（±s ）

10.5±2.8 12.3±2.9 13.625 0.002組別 例數(shù) 體重指數(shù) 上臂圍(cm)對(duì)照組觀察組χ2值P值38 38 21.1±4.0 22.2±5.3 9.264 0.036

3 討論

胎位異常是臨床上常見(jiàn)的一種分娩并發(fā)癥。有研究指出，對(duì)胎位異常的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可顯著減輕其分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感，緩解其恐懼、焦慮等不良情況，促進(jìn)其胎位恢復(fù)正常，降低其剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率，改善其新生兒的健康狀況[4-5]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，其分娩出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。在出生后10 d，觀察組產(chǎn)婦新生兒的體重指數(shù)高于對(duì)照組產(chǎn)婦的新生兒，其上臂圍大于對(duì)照組產(chǎn)婦的新生兒，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)胎位異常的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉可顯著降低其剖宮產(chǎn)率，減少其分娩出血量，縮短其產(chǎn)程，改善其新生兒的健康狀況。