羅 文

（古藺縣人民醫(yī)院泌尿外科，四川 古藺 646500）

輸尿管結(jié)石屬于上尿路結(jié)石的一種。35～50歲的男性是此病的高發(fā)群體。人體的輸尿管長約24 cm，其中有三處狹窄部位，分別是輸尿管與腎盂的連接處、輸尿管進入小骨盆處及輸尿管進入膀胱內(nèi)壁處[1]。輸尿管中的這些狹窄部位是結(jié)石的多發(fā)部位[2]。輸尿管結(jié)石患者可出現(xiàn)排尿困難、尿不盡、排血尿及腰部酸痛等癥狀。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用術(shù)式之一。在本文中，筆者對古藺縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的52例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此病患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年5月至2018年6月古藺縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的52例輸尿管結(jié)石患者。將其中接受體外沖擊波碎石術(shù)的26例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的26例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男17例（占65.38%），女9例（占34.62%）；其年齡為29～58歲，平均年齡為（40.33±3.55）歲；其中，輸尿管上段結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石與輸尿管下段結(jié)石患者分別有11例（占42.31%）、7例（占26.92%）與8例（占30.77%）。在Ⅱ組患者中，有男16例（占61.54%），女10例（占38.46%）；其年齡為30～61歲，平均年齡為（41.46±3.74）歲；其中，輸尿管上段結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石與輸尿管下段結(jié)石患者分別有10例（占38.46%）、6例（占23.08%）與10例（占38.46%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情經(jīng)X線檢查、輸尿管鏡檢查及體格檢查等得到確診。2）存在不同程度的排尿困難、尿不盡、排血尿及腰部酸痛等癥狀。3）結(jié)石的最大直徑不超過2 cm。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）其患有雙側(cè)輸尿管結(jié)石。2）存在腎功能異常。3）處于妊娠期。

1.3 方法

對Ⅰ組患者進行體外沖擊波碎石術(shù)，方法是：術(shù)前，對患者進行X線檢查檢查，明確其結(jié)石的位置、大小和數(shù)量。術(shù)中，指導(dǎo)患者取合適的體位（輸尿管上段結(jié)石患者取仰臥位，輸尿管中段和下段結(jié)石患者取俯臥位），對其進行局部麻醉。用體外沖擊波碎石機（沖擊波的頻率為60～70次/min）將其輸尿管內(nèi)的結(jié)石擊碎，使碎石隨著尿液排出體外。每隔半個月治療1次，總治療次數(shù)不可超過3次。對Ⅱ組患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，術(shù)中使其保持膀胱截石位。經(jīng)尿道將導(dǎo)絲和輸尿管硬鏡插入其輸尿管中，在輸尿管硬鏡的輔助下確定結(jié)石的位置，觀察結(jié)石的大小和數(shù)量。經(jīng)輸尿管硬鏡的工作通道置入鈥激光光纖（將鈥激光的能量設(shè)為1 J，將頻率設(shè)為15 Hz），使光纖直抵結(jié)石部位。用鈥激光將結(jié)石擊碎（碎石的直徑應(yīng)小于3 mm），然后邊退鏡邊用水沖洗其輸尿管，將碎石沖至膀胱內(nèi)。為患者留置導(dǎo)尿管，使碎石隨著尿液經(jīng)導(dǎo)尿管排出體外。術(shù)后1周將導(dǎo)尿管拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較術(shù)后3個月內(nèi)兩組患者結(jié)石的清除率及術(shù)后其發(fā)生并發(fā)癥（如輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂、泌尿系統(tǒng)感染和發(fā)熱）的情況。術(shù)后，對兩組患者進行1年的隨訪，觀察并記錄其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3個月內(nèi)兩組患者結(jié)石清除率的比較

術(shù)后3個月內(nèi)，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者結(jié)石的清除率分別為80.77%與92.31%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后3個月內(nèi)兩組患者結(jié)石清除率的比較[%（n）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為15.38%與7.69%，二者相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 術(shù)后兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后對兩組患者進行1年的隨訪得知，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者病情的復(fù)發(fā)率分別為19.23%（5/26）與3.85%（1/26），二者相比，P＜0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病。飲食不健康、服藥不當(dāng)及活動量少均是誘發(fā)此病的重要因素[4]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)均是臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用術(shù)式。用體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是指在準(zhǔn)確定位結(jié)石的基礎(chǔ)上，利用體外沖擊波碎石機釋放出的沖擊波將患者體內(nèi)的結(jié)石擊碎，最終使碎石隨尿液排出體外。用此術(shù)式治療輸尿管結(jié)石具有操作簡便、安全性高、患者無痛苦及碎石的效果好等優(yōu)點，但患者通常需要接受多次治療才能達(dá)到理想的療效，且術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近年來臨床上新興起的治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方式。在對輸尿管結(jié)石患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)時，可將輸尿管鏡深入到患者的輸尿管中，準(zhǔn)確地找到結(jié)石，并能直觀地觀察到結(jié)石的大小和數(shù)量，然后用鈥激光將結(jié)石擊碎。在將結(jié)石擊碎后，可通過注水管道將碎石沖到患者的膀胱內(nèi)，使碎石隨尿液排出體外。有文獻報道稱，與用體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石相比，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療此病可將結(jié)石擊碎得更為徹底，從而可提高患者結(jié)石的清除率[5]。本研究的結(jié)果顯示，與Ⅰ組患者相比，Ⅱ組患者術(shù)后3個月內(nèi)其結(jié)石的清除率更高，術(shù)后1年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率更低，P＜0.05。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。這與龍海等[6]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對輸尿管結(jié)石患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可取得良好的效果，可提高其結(jié)石的清除率，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且手術(shù)的安全性較高。