李 靜

（臨汾市中心醫(yī)院麻醉科，山西 臨汾 041000）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常用的一種手術(shù)。對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)可協(xié)助其迅速娩出胎兒，能有效地避免其因難產(chǎn)、患有妊娠期并發(fā)癥等而在分娩時發(fā)生風險事件。女性在妊娠后，其呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的相關指標會發(fā)生改變，其進行麻醉的風險性較高[1]。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）指出，與進行全身麻醉相比，對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦（尤其是肥胖及存在呼吸道疾病的產(chǎn)婦）實施腰硬聯(lián)合麻醉能有效地保證產(chǎn)婦及其胎兒的安全[2]。但目前臨床上可用于進行腰硬聯(lián)合麻醉的藥物種類較多。為探討對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼進行腰硬聯(lián)合麻醉的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年3月至10月期間在臨汾市中心醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦。隨機將這些產(chǎn)婦分為對照組和研究組。60例研究組產(chǎn)婦的年齡為25～37歲，平均年齡為（33.50±2.85）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（38.55±0.54）周；其體重為46～70 kg，平均體重為（54.50±6.75）kg。60例對照組產(chǎn)婦的年齡為24～38歲，平均年齡為（33.35±2.95）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（38.60±0.50）周；其體重為46～70 kg，平均體重為（54.65±6.50）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，均讓其使用鼻導管吸氧，監(jiān)測其心電圖、血壓、體溫、脈搏血氧飽和度等生命體征。對兩組患者均進行腰硬聯(lián)合麻醉。具體的麻醉方法是：為患者靜脈注射300 ml的乳酸林格液。讓患者取右側(cè)臥位。使用硬膜外穿刺針對患者的L2～L3間隙進行穿刺。在硬膜外穿刺針到達硬膜外腔后，使用針內(nèi)針穿刺硬脊膜?；爻橐娗辶恋哪X脊液后，為對照組產(chǎn)婦注入9 mg的鹽酸羅哌卡因，為研究組產(chǎn)婦注入9 mg的鹽酸羅哌卡因和5 μg的舒芬太尼。退出針內(nèi)針。經(jīng)硬膜外穿刺針向產(chǎn)婦的頭端置入3～5 cm的硬膜外導管。妥善固定硬膜外導管。讓產(chǎn)婦將體位改為仰臥位，將其右側(cè)臀部墊高約10 cm。術(shù)中經(jīng)硬膜外導管為產(chǎn)婦注射適量的羅哌卡因維持麻醉效果。術(shù)中每5 min使用針刺法為產(chǎn)婦測試1次麻醉平面，使其麻醉平面維持在T8或T8以上。

1.3 觀察指標

記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間及鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時間。術(shù)后使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組產(chǎn)婦疼痛的程度。產(chǎn)婦的評分越高，表示其疼痛的程度越重。在兩組產(chǎn)婦娩出新生兒后，對其所娩新生兒進行Apgar評分。新生兒的Apgar評分越高，表示其健康狀況越好。觀察兩組產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐、寒顫及皮膚瘙癢等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標及其所娩新生兒的Apgar評分

兩組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間及所娩新生兒的Apgar評分相比，P＞0.05。研究組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時間長于對照組產(chǎn)婦，其術(shù)后的VAS評分低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標及其所娩新生兒的Apgar評分（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標及其所娩新生兒的Apgar評分（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時間（min） 鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時間（h） 術(shù)后VAS評分（分） 新生兒Apgar評分（分）研究組 60 59.65±4.60 3.55±1.22 4.10±1.01 9.20±0.95對照組 60 60.35±4.65 2.90±1.30 5.98±1.08 9.15±0.88 t值 0.9757 7.1689 11.2830 0.3411 P值 0.3321 0.0001 0.0000 0.7339

2.2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的情況

兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

實施剖宮產(chǎn)手術(shù)是協(xié)助難產(chǎn)產(chǎn)婦、患有妊娠期合并癥的產(chǎn)婦進行分娩的主要方法。近幾年，隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床上進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提高，剖宮產(chǎn)的使用率也逐漸上升。20世紀60年代，我國產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩的幾率為5%，20世紀90年代，我國產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩的幾率上升到20%[3]。在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，可使用腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉等方式進行麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點。對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦進行腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉藥物用量少、起效快、效果好等優(yōu)點[4]。鹽酸羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥。該藥能阻止神經(jīng)細胞鈉離子的內(nèi)流，從而起到良好的麻醉作用。為進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用鹽酸羅哌卡因進行麻醉，麻醉效果持續(xù)的時間長，對心臟的毒性較小，不影響胎兒的健康[5]。舒芬太尼是一種強效的特異性阿片受體激動劑。該藥對受體的親和力比芬太尼強7～10倍。舒芬太尼具有較強的脂溶性，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白的結(jié)合率較高，鎮(zhèn)痛效果好。對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用舒芬太尼進行麻醉，有利于保持其血流動力學指標穩(wěn)定，維持其心肌供養(yǎng)充足、機體代謝穩(wěn)定[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，對進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼進行腰硬聯(lián)合麻醉可延長鎮(zhèn)痛效果持續(xù)的時間，減輕其術(shù)后疼痛的程度，且安全性較高。