查 俊，喬世剛?，俞又佳，顧 偉

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院，蘇州科技城醫(yī)院，江蘇 蘇州 215153；2.江蘇省蘇州市相城人民醫(yī)院， 江蘇 蘇州 215131；3.江蘇省蘇州市第七人民醫(yī)院麻醉科， 江蘇 蘇州 215151）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受骨科手術(shù)的患者在術(shù)后若出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，可影響其術(shù)后恢復(fù)[1]。氫嗎啡酮是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛劑。近年來，此藥在治療中重度疼痛方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文對70例接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，旨在探討聯(lián)用氫嗎啡酮和舒芬太尼對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年8月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院接受骨科手術(shù)的70例患者作為研究對象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）無阿片類藥物濫用史。2）無心、肝、腎等重要器官的功能障礙。3）無藥物過敏史。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組（35例/組）。對照組患者中有男性患者19例，女性患者16例；其年齡為18～47歲，平均年齡（35.6±8.9）歲。觀察組患者中有男性患者18例，女性患者17例；其年齡為19～45歲，平均年齡（34.1±9.2）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究方法

在術(shù)前8 h，告知兩組患者禁食禁飲。在其進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放靜脈通路，并對其心率、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測。對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在其蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注射0.75%的丁哌卡因和5%的葡萄糖注射液。待麻醉起效后，對其進(jìn)行手術(shù)操作。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其追加麻藥。在手術(shù)結(jié)束前10 min開始，對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。使用自控鎮(zhèn)痛泵為對照組患者靜脈輸注50μg的舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171）和100 ml的生理鹽水。使用自控鎮(zhèn)痛泵為觀察組患者靜脈輸注2 mg的氫嗎啡酮（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20120100）、50μg的舒芬太尼和100 ml的生理鹽水。兩組患者自控鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)設(shè)置是：負(fù)荷量為2 mL，背景劑量為2 mL/h，鎖定時間為30 min，鎮(zhèn)痛時間為24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h，觀察兩組患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度及鎮(zhèn)靜情況。記錄兩組患者接受鎮(zhèn)痛期間其皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者對治療的滿意率。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價?；颊叩腣AS評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。采用Ramesay評分法對患者的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評價。患者的Ramesay評分為1分，表示其存在躁動癥狀?；颊叩腞amesay評分為2分，表示其能夠安靜地配合治療操作?；颊叩腞amesay評分為3分，表示其存在嗜睡的癥狀，但能夠聽從指令。患者的Ramesay評分為4分，表示其處于睡眠狀態(tài)，但可被喚醒?；颊叩腞amesay評分為5分，表示其反應(yīng)遲鈍。患者的Ramesay評分為6分，表示其處于深睡狀態(tài)，無法喚醒。鎮(zhèn)靜效果的評價標(biāo)準(zhǔn)是：1）鎮(zhèn)靜不足?；颊叩腞amesay評分為1分。2）鎮(zhèn)靜良好?；颊叩腞amesay評分為2～4分。3）鎮(zhèn)靜過度?；颊叩腞amesay評分為5～6分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本文中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分的比較

在術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) VAS評分術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組 35 4.9±0.7 4.3±0.5 3.5±0.4 2.9±0.4觀察組 35 3.2±0.4 2.8±0.3 2.6±0.3 2.1±0.2 t值 12.475 15.219 10.649 10.583 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者Ramesay評分的比較

在術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h，兩組患者的Ramesay評分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者Ramesay評分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者Ramesay評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) Ramesay評分術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組 35 2.5±0.6 2.3±0.7 2.1±0.5 2.0±0.4觀察組 35 2.8±0.7 2.6±0.8 2.3±0.6 2.1±0.5 t值 1.925 1.670 1.515 0.925 P值 0.058 0.100 0.134 0.359

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在接受鎮(zhèn)痛期間，兩組患者皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.4 兩組患者對治療滿意率的比較

觀察組患者對治療的總滿意率（94.29%）高于對照組患者對治療的總滿意率（77.14%），P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者對治療滿意率的比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受骨科手術(shù)的患者在術(shù)后若出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，可影響其術(shù)后恢復(fù)。阿片類鎮(zhèn)痛藥和芬太尼類鎮(zhèn)痛藥均為臨床上治療中重度疼痛的常用藥[3]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的芬太尼類鎮(zhèn)痛藥。有研究指出，使用大劑量的舒芬太尼進(jìn)行治療的中重度疼痛患者可發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[4]。氫嗎啡酮的作用機(jī)制與嗎啡相同。此藥的鎮(zhèn)痛效果較好，且成癮性較低。有研究指出，聯(lián)用氫嗎啡酮和舒芬太尼對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛可有效地降低其呼吸抑制的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。在術(shù)后3 h、6 h、12 h、24 h，兩組患者的Ramesay評分相比，P＞0.05。在接受鎮(zhèn)痛期間，兩組患者皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。觀察組患者對治療的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，聯(lián)用氫嗎啡酮和舒芬太尼對接受骨科手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果較好，且不會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。