顧俊峰，韓恒寬，戴小青，翁 獻

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

脛骨中段骨折是臨床上常見的長管骨骨折。該骨折主要是由機械事故、交通事故、高空墜落等因素造成的[1]。臨床上的骨折固定法主要分為內(nèi)固定法和外固定法兩種。外固定法主要是指小夾板固定法、外展架固定法、外固定器固定法、石膏固定法等。該固定法具有操作簡單、對患者機體傷害小、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點[2]。內(nèi)固定法是指在對患者的骨折進行復(fù)位后，為其置入金屬內(nèi)固定物以維持骨折復(fù)位的手術(shù)方法[3]。該術(shù)式主要包括接骨板內(nèi)固定術(shù)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)等。單側(cè)外固定支架固定法適用于各類長管骨骨折，鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療長管骨骨折常用的內(nèi)固定術(shù)。本次研究主要是探討用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨中段骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年12月至2017年12月期間常熟市第五人民醫(yī)院收治的80例脛骨中段骨折患者。在這些患者中，有男性38例，女性42例；其年齡為23～56歲，平均年齡為（37.2±2.3）歲；其中，因跌倒摔傷骨折的患者有25例，因交通事故骨折的患者有15例，因高空墜落骨折的患者有20例，因機械事故骨折的患者有20例。將這80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有40例患者。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者使用單側(cè)外固定支架固定法進行治療。治療的方法是：對患者進行硬膜外麻醉后，在C形臂X光機的透視下對其骨折進行牽引復(fù)位。根據(jù)患者的具體情況為其選擇外固定支架。對患者骨折部位的皮膚進行常規(guī)消毒，根據(jù)固定支架上的螺紋孔用鉆頭在其骨折的遠、近端置入固定螺釘。在C形臂X光機的透視下確認患者骨折復(fù)位良好后，鎖緊各固定螺釘。為觀察組患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療。治療的方法是：1）對患者進行硬膜外麻醉，并在其骨折處做一個切口充分暴露其骨折斷端。對患者的骨折進行有效復(fù)位后，根據(jù)其骨折的情況確定固定術(shù)中所用鋼板的長度及置入位置，并將骨折固定器套入其骨折斷端的后方以保證其骨折復(fù)位良好。2）將選擇好的鋼板置入患者的骨折面上，對其骨折部位進行加壓處理，檢查其骨折固定器并將滑動部位擰緊，使其骨折斷端與鋼板暫時固定在一起，注意在操作過程中應(yīng)暴露全部的鋼板孔以方便鉆孔。在患者骨折斷端的兩側(cè)及鋼板孔處進行鉆孔，鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔探測器測量其骨的直徑。選擇長度等于患者骨直徑加上鋼板厚度的螺釘，沿鉆孔方向?qū)⑵鋽Q入并鎖緊。3）取出骨折固定器，并逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對比兩組患者術(shù)后骨折愈合的時間及其治療效果。將患者的治療效果分為優(yōu)、良、中、差四個等級。優(yōu)：治療后，患者的骨折全完愈合，其患肢無畸形癥狀出現(xiàn)且其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，對其日常生活及工作均無影響。良：治療后，患者的骨折基本愈合，其患肢無畸形癥狀出現(xiàn)且其關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，對其日常生活及工作基本無影響。中：治療后，患者的骨折部分愈合，其患肢存在畸形癥狀或其關(guān)節(jié)存在一定的功能障礙，對其日常生活和工作有一定的影響。差：治療后，患者的骨折愈合較慢，其患肢的畸形癥狀較嚴重且關(guān)節(jié)存在功能障礙，對其日常生活及工作有較大的影響。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，觀察組患者骨折愈合的平均時間為（3.12±0.23）個月，對照組患者骨折愈合的平均時間為（5.12±1.23）個月。與對照組患者相比，觀察組患者骨折愈合的平均時間更短（t=10.1086，P=0.0000）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的優(yōu)良率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

3 討論

脛骨中段骨折是臨床上常見的骨折類型。鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療脛骨中段骨折的常用術(shù)式。該術(shù)式是指利用固定螺釘上的螺紋與患者的骨質(zhì)進行密切咬合而固定其骨折的一種術(shù)式。實施鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、手術(shù)切口較小、對患者的骨膜剝離較少等優(yōu)點。相關(guān)的研究結(jié)果表明，在實施鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)時所用鋼板的材質(zhì)、形狀及螺釘?shù)臄?shù)目對患者的治療效果均有著重要的影響[4]。實施該術(shù)式中所用的鋼板具有抗疲勞性較強、韌性較好等特點，可對患者的骨折進行良好的固定并形成一定的保護作用，以避免其骨折處發(fā)生二次傷害，還可有效地促進其骨折部位組織的再生以恢復(fù)其患肢的功能[5]。在該術(shù)式中，鋼板與螺釘可形成穩(wěn)定的內(nèi)固定支架。當(dāng)固定螺釘?shù)臄?shù)量較少時，會導(dǎo)致鋼板與螺釘形成的內(nèi)固定支架出現(xiàn)變形，對患者骨膜產(chǎn)生的壓力減少，影響鋼板對患者骨折的固定效果。在對脛骨中段骨折患者進行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)時，若想得到理想的治療效果，需在盡量避免對其骨間血運產(chǎn)生破壞的前提下，增加其骨折部位與鋼板的融合性。故需根據(jù)患者患肢的具體情況為其選擇合適的鋼板及固定方式，如單純性脛骨中段骨折患者可為其選擇加壓鋼板等。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對脛骨中段骨折患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，可縮短其術(shù)后骨折愈合的時間并降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。進行該術(shù)式的安全性較高，但患者在接受治療的過程中若患肢的負重過于依賴鋼板，會導(dǎo)致出現(xiàn)鋼板斷裂、無法取出、彎曲等并發(fā)癥，同時，患者的患肢因未受到功能鍛煉還易發(fā)生骨質(zhì)萎縮的情況，情況嚴重的患者在取出鋼板后其患肢易再次發(fā)生骨折[6]。本次研究的結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后骨折愈合的時間更短，其治療的優(yōu)良率更高。

綜上所述，對脛骨中段骨折患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療的效果顯著，可縮短其骨折愈合的時間。