郁鋒玲

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，江蘇 徐州 221002)

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心血管急危重癥。該病具有病情發(fā)展迅速、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前治療急性心肌梗死的主要方法[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)及冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)等。目前，臨床上常聯(lián)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法和抗凝療法對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療[2]。臨床實(shí)踐證實(shí)，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的患者常存在焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其對(duì)抗凝治療的依從性較差，從而影響其預(yù)后[3]。張慧紅等[4]的研究表明，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的急性心肌梗死患者較易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生恐懼、痛苦、絕望等不良情緒，在其不良情緒的影響下其病情較易復(fù)發(fā)。本文主要探討對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的90例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，并將其分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男29例，女16例；其年齡為46～81歲，平均年齡為（61.27±5.74）歲；其中，進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者有25例，進(jìn)行擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者有20例。在研究組患者中，有男27例，女18例；其年齡為47～80歲，平均年齡為（61.23±5.71）歲；其中，進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者有24例，進(jìn)行擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者有21例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合WHO制定的關(guān)于急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者首次接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。3）患者具備良好的理解能力。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在意識(shí)障礙。2）患者患有精神疾病。3）患者合并有腦卒中等腦血管疾病。4）患者罹患惡性腫瘤。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。在兩組患者出院時(shí)，均對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。具體的方法是：1）為患者建立隨訪檔案。⑴出院前3 d，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其病史、家庭情況等，并將了解到的情況記錄在隨訪檔案中。隨訪檔案的內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、臨床癥狀及治療的方法等。⑵出院前2 d，護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)、健康行為、飲食狀況等進(jìn)行評(píng)估，并將評(píng)估的結(jié)果記錄在隨訪檔案中。⑶出院前1 d，護(hù)理人員根據(jù)患者的隨訪檔案為其制定有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理方案，并將護(hù)理方案的內(nèi)容記錄在隨訪檔案中，以便在對(duì)其進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪時(shí)，準(zhǔn)確地掌握其病情和對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的具體內(nèi)容。2）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。⑴出院前2 d，護(hù)理人員根據(jù)患者康復(fù)的需求為其制定健康宣教的內(nèi)容。健康宣教的內(nèi)容包括康復(fù)的注意事項(xiàng)、藥物（如阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片、復(fù)方丹參滴丸、氯吡格雷等）的用法和用量、延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容及進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的重要性等。⑵出院前1 d，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并及時(shí)主動(dòng)地對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。3）設(shè)立醫(yī)患溝通熱線電話。出院當(dāng)天，護(hù)理人員向患者發(fā)放醫(yī)患溝通熱線提示卡，告知其該電話號(hào)碼為延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的專屬熱線電話，其在出院后有任何疑問(wèn)均可隨時(shí)撥打。4）建立家庭康復(fù)護(hù)理小組。該護(hù)理小組由護(hù)理人員與患者的家屬共同組成。出院當(dāng)天，護(hù)理人員告知患者的家屬每周向其匯報(bào)患者用藥的情況、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的情況等。然后，護(hù)理人員根據(jù)患者家屬匯報(bào)的情況，為患者調(diào)整延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容，從而提高對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的深度和實(shí)施的效果。5）對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪。⑴護(hù)理人員根據(jù)患者的病情為其制定隨訪計(jì)劃。隨訪的方式包括電話隨訪、上門隨訪、短信隨訪等。⑵患者出院后的第1個(gè)月，護(hù)理人員每周對(duì)其進(jìn)行一次上門隨訪，了解其病情的康復(fù)狀況、用藥的依從性及用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況等?；颊叱鲈汉蟮牡?～6個(gè)月，護(hù)理人員每月對(duì)其進(jìn)行一次上門隨訪。在進(jìn)行上門隨訪時(shí)，護(hù)理人員再次對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)了解其內(nèi)心的想法，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其感受到來(lái)自社會(huì)的溫暖。⑶護(hù)理人員通過(guò)打電話、發(fā)短信等方式通知患者前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，并叮囑其進(jìn)行血常規(guī)檢查、血生化檢驗(yàn)檢查、心電圖檢查、心臟超聲檢查等常規(guī)檢查。然后，根據(jù)患者復(fù)診的結(jié)果，為其調(diào)整延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容，并重新為其制定隨訪計(jì)劃。6）對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者出院時(shí)的帶藥量，對(duì)其用藥周期進(jìn)行預(yù)測(cè)。在藥物用完的前5 d，護(hù)理人員通過(guò)發(fā)短信或打電話的方式提醒患者及時(shí)前往醫(yī)院或周邊藥店購(gòu)買藥物。對(duì)于病情不穩(wěn)定或者病情惡化的患者，護(hù)理人員通過(guò)電話告知其盡快前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

1）對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪。在兩組患者出院3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，應(yīng)用SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估其焦慮和抑郁情緒的嚴(yán)重程度[5-6]。每個(gè)量表包括20個(gè)反應(yīng)主觀感受的項(xiàng)目。滿分為80分。患者的得分越高，說(shuō)明其焦慮和抑郁的情緒越嚴(yán)重。2）對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪。在兩組患者出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，采用我院自制的《出院患者遵醫(yī)囑行為調(diào)查表》評(píng)估其用藥的依從性。將患者用藥的依從性分為以下三個(gè)等級(jí)：⑴完全依從：患者出院后嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，其術(shù)后半年內(nèi)未按照醫(yī)囑用藥的次數(shù)＜6次。⑵部分依從：患者出院后偶爾出現(xiàn)未按照醫(yī)囑用藥的行為，其術(shù)后半年內(nèi)未按照醫(yī)囑用藥的次數(shù)為6～12次。⑶不依從：患者出院后從未按照醫(yī)囑用藥，其術(shù)后半年內(nèi)未按照醫(yī)囑用藥的次數(shù)＞12次。3）對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括心律失常、心絞痛、臟器出血、血小板減少等。4）應(yīng)用我院自制的《滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度?；颊叩牡梅衷礁?，說(shuō)明其對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)前后兩組患者SAS、SDS的評(píng)分

治護(hù)前，兩組患者SAS、SDS的評(píng)分相比，P＞0.05。兩組患者治護(hù)3個(gè)月、治護(hù)6個(gè)月時(shí)其SAS、SDS的評(píng)分與治護(hù)前相比均有所降低；研究組患者治護(hù)3個(gè)月、治護(hù)6個(gè)月時(shí)其SAS、SDS的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05，詳情見(jiàn)表1。

表1 治護(hù)前后兩組患者SAS、SDS的評(píng)分（分，）

表1 治護(hù)前后兩組患者SAS、SDS的評(píng)分（分，）

組別 例數(shù) SAS的評(píng)分SDS的評(píng)分治護(hù)前 治護(hù)3個(gè)月時(shí) 治護(hù)6個(gè)月時(shí) 治護(hù)前 治護(hù)3個(gè)月時(shí) 治護(hù)6個(gè)月時(shí)對(duì)照組 45 52.37±3.38 40.23±2.17 34.62±2.47 51.13±3.48 41.08±2.14 35.23±2.74研究組 45 52.51±3.42 34.12±1.59 30.27±2.46 51.18±3.51 35.71±1.37 31.42±2.81 t值 0.198 15.236 8.371 0.068 14.177 6.512 P值 0.843 ＜0.001 ＜0.001 0.946 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治護(hù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)其用藥依從率的比較

兩組患者治護(hù)1個(gè)月時(shí)其用藥的依從率相比，P＞0.05。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治護(hù)3個(gè)月、治護(hù)6個(gè)月時(shí)其用藥的依從率均更高，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治護(hù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后其用藥依從率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治護(hù)期間，在對(duì)照組患者中，發(fā)生心律失常的患者有7例（占比為15.56%），發(fā)生心絞痛的患者有2例（占比為4.44%），發(fā)生臟器出血的患者有8例（占比為17.78%），發(fā)生血小板減少的患者有1例（占比為2.22%），急性心肌梗死復(fù)發(fā)的患者有2例（占比為4.44%），該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為44.44%。在研究組患者中，發(fā)生心律失常的患者有1例（占比為2.22%），發(fā)生心絞痛的患者有1例（占比為2.22%），發(fā)生臟器出血的患者有2例（占比為4.44%），急性心肌梗死復(fù)發(fā)的患者有1例（占比為2.22%），該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.01，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

治護(hù)后，在對(duì)照組患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意的患者有18例（占比為40%），對(duì)護(hù)理服務(wù)一般滿意的患者有17例（占比為37.78%），對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意的患者有10例（占比為22.22%），該組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為77.78%。在研究組患者中，對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意的患者有31例（占比為68.89%），對(duì)護(hù)理服務(wù)一般滿意的患者有11例（占比為24.44%），對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意的患者有3例（占比為6.67%），該組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為93.33%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高（χ2=4.406，P=0.036）。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病。該病具有病情發(fā)展迅速、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。近年來(lái)，急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命與健康[7]。目前，臨床上常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是指采用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔的一種治療方法。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)和冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)等。臨床實(shí)踐證實(shí)，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者較易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而可影響其用藥的依從性[8]。有研究表明，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可有效的提高其用藥的依從率，從而改善其預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理是指將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭的一種護(hù)理方法。該護(hù)理模式旨在使患者在出院后能夠得到持續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù)[9]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者治護(hù)3個(gè)月、治護(hù)6個(gè)月時(shí)其SAS、SDS的評(píng)分與治護(hù)前相比均有所降低；研究組患者治護(hù)3個(gè)月、治護(hù)6個(gè)月時(shí)其SAS、SDS的評(píng)分均低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可顯著改善其不良情緒。這一結(jié)果與傅擁軍等[10]的研究結(jié)果一致。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治護(hù)3個(gè)月、治護(hù)6個(gè)月時(shí)其用藥的依從率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率均更高。這說(shuō)明，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可提高其對(duì)用藥的依從性。這一結(jié)果與陳萍等[11]的研究結(jié)果一致。治護(hù)期間，與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說(shuō)明，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)。付梅英等[12]的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的臨床效果較好，可有效地改善其不良情緒，提高其對(duì)治護(hù)服務(wù)的滿意率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。