郁鋒玲

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，江蘇 徐州 221002)

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管急危重癥。該病具有病情發(fā)展迅速、致殘率高、致死率高等特點。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是目前治療急性心肌梗死的主要方法[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療包括經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)及冠狀動脈旋磨術(shù)等。目前，臨床上常聯(lián)用經(jīng)皮冠狀動脈介入療法和抗凝療法對急性心肌梗死患者進行治療[2]。臨床實踐證實，接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的患者常存在焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其對抗凝治療的依從性較差，從而影響其預(yù)后[3]。張慧紅等[4]的研究表明，接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的急性心肌梗死患者較易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生恐懼、痛苦、絕望等不良情緒，在其不良情緒的影響下其病情較易復(fù)發(fā)。本文主要探討對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行延續(xù)性護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，并將其分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男29例，女16例；其年齡為46～81歲，平均年齡為（61.27±5.74）歲；其中，進行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者有25例，進行擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者有20例。在研究組患者中，有男27例，女18例；其年齡為47～80歲，平均年齡為（61.23±5.71）歲；其中，進行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者有24例，進行擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者有21例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合WHO制定的關(guān)于急性心肌梗死的臨床診斷標準，并被確診。2）患者首次接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。3）患者具備良好的理解能力。其排除標準是：1）患者存在意識障礙。2）患者患有精神疾病。3）患者合并有腦卒中等腦血管疾病。4）患者罹患惡性腫瘤。

1.3 方法

對兩組患者均進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。在兩組患者出院時，均對其進行用藥指導(dǎo)、健康宣教等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行延續(xù)性護理。具體的方法是：1）為患者建立隨訪檔案。⑴出院前3 d，護理人員主動與患者進行交流，了解其病史、家庭情況等，并將了解到的情況記錄在隨訪檔案中。隨訪檔案的內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、臨床癥狀及治療的方法等。⑵出院前2 d，護理人員對患者的心理狀態(tài)、健康行為、飲食狀況等進行評估，并將評估的結(jié)果記錄在隨訪檔案中。⑶出院前1 d，護理人員根據(jù)患者的隨訪檔案為其制定有針對性的延續(xù)性護理方案，并將護理方案的內(nèi)容記錄在隨訪檔案中，以便在對其進行電話隨訪或上門隨訪時，準確地掌握其病情和對其進行延續(xù)性護理的具體內(nèi)容。2）對患者進行健康宣教。⑴出院前2 d，護理人員根據(jù)患者康復(fù)的需求為其制定健康宣教的內(nèi)容。健康宣教的內(nèi)容包括康復(fù)的注意事項、藥物（如阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片、復(fù)方丹參滴丸、氯吡格雷等）的用法和用量、延續(xù)性護理的內(nèi)容及進行延續(xù)性護理的重要性等。⑵出院前1 d，護理人員對患者進行健康宣教，并及時主動地對患者及其家屬提出的問題進行解答。3）設(shè)立醫(yī)患溝通熱線電話。出院當天，護理人員向患者發(fā)放醫(yī)患溝通熱線提示卡，告知其該電話號碼為延續(xù)性護理服務(wù)的專屬熱線電話，其在出院后有任何疑問均可隨時撥打。4）建立家庭康復(fù)護理小組。該護理小組由護理人員與患者的家屬共同組成。出院當天，護理人員告知患者的家屬每周向其匯報患者用藥的情況、進行康復(fù)訓(xùn)練的情況等。然后，護理人員根據(jù)患者家屬匯報的情況，為患者調(diào)整延續(xù)性護理的內(nèi)容，從而提高對其進行延續(xù)性護理的深度和實施的效果。5）對患者進行定期隨訪。⑴護理人員根據(jù)患者的病情為其制定隨訪計劃。隨訪的方式包括電話隨訪、上門隨訪、短信隨訪等。⑵患者出院后的第1個月，護理人員每周對其進行一次上門隨訪，了解其病情的康復(fù)狀況、用藥的依從性及用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況等?；颊叱鲈汉蟮牡?～6個月，護理人員每月對其進行一次上門隨訪。在進行上門隨訪時，護理人員再次對患者進行健康宣教。對于出現(xiàn)不良情緒的患者，護理人員應(yīng)主動了解其內(nèi)心的想法，并對其進行心理疏導(dǎo)，讓其感受到來自社會的溫暖。⑶護理人員通過打電話、發(fā)短信等方式通知患者前往醫(yī)院進行復(fù)診，并叮囑其進行血常規(guī)檢查、血生化檢驗檢查、心電圖檢查、心臟超聲檢查等常規(guī)檢查。然后，根據(jù)患者復(fù)診的結(jié)果，為其調(diào)整延續(xù)性護理的內(nèi)容，并重新為其制定隨訪計劃。6）對患者進行用藥護理。護理人員根據(jù)患者出院時的帶藥量，對其用藥周期進行預(yù)測。在藥物用完的前5 d，護理人員通過發(fā)短信或打電話的方式提醒患者及時前往醫(yī)院或周邊藥店購買藥物。對于病情不穩(wěn)定或者病情惡化的患者，護理人員通過電話告知其盡快前往醫(yī)院進行復(fù)診。

1.4 觀察指標

1）對兩組患者進行為期半年的隨訪。在兩組患者出院3個月、6個月時，應(yīng)用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評估其焦慮和抑郁情緒的嚴重程度[5-6]。每個量表包括20個反應(yīng)主觀感受的項目。滿分為80分。患者的得分越高，說明其焦慮和抑郁的情緒越嚴重。2）對兩組患者進行為期半年的隨訪。在兩組患者出院1個月、3個月、6個月時，采用我院自制的《出院患者遵醫(yī)囑行為調(diào)查表》評估其用藥的依從性。將患者用藥的依從性分為以下三個等級：⑴完全依從：患者出院后嚴格按照醫(yī)囑用藥，其術(shù)后半年內(nèi)未按照醫(yī)囑用藥的次數(shù)＜6次。⑵部分依從：患者出院后偶爾出現(xiàn)未按照醫(yī)囑用藥的行為，其術(shù)后半年內(nèi)未按照醫(yī)囑用藥的次數(shù)為6～12次。⑶不依從：患者出院后從未按照醫(yī)囑用藥，其術(shù)后半年內(nèi)未按照醫(yī)囑用藥的次數(shù)＞12次。3）對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括心律失常、心絞痛、臟器出血、血小板減少等。4）應(yīng)用我院自制的《滿意度調(diào)查問卷》評估兩組患者對護理服務(wù)的滿意度?；颊叩牡梅衷礁撸f明其對護理服務(wù)越滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護前后兩組患者SAS、SDS的評分

治護前，兩組患者SAS、SDS的評分相比，P＞0.05。兩組患者治護3個月、治護6個月時其SAS、SDS的評分與治護前相比均有所降低；研究組患者治護3個月、治護6個月時其SAS、SDS的評分均低于對照組患者，P＜0.05，詳情見表1。

表1 治護前后兩組患者SAS、SDS的評分（分，）

表1 治護前后兩組患者SAS、SDS的評分（分，）

組別 例數(shù) SAS的評分SDS的評分治護前 治護3個月時 治護6個月時 治護前 治護3個月時 治護6個月時對照組 45 52.37±3.38 40.23±2.17 34.62±2.47 51.13±3.48 41.08±2.14 35.23±2.74研究組 45 52.51±3.42 34.12±1.59 30.27±2.46 51.18±3.51 35.71±1.37 31.42±2.81 t值 0.198 15.236 8.371 0.068 14.177 6.512 P值 0.843 ＜0.001 ＜0.001 0.946 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治護1個月、3個月、6個月時其用藥依從率的比較

兩組患者治護1個月時其用藥的依從率相比，P＞0.05。與對照組患者相比，研究組患者治護3個月、治護6個月時其用藥的依從率均更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治護1個月、3個月、6個月后其用藥依從率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治護期間，在對照組患者中，發(fā)生心律失常的患者有7例（占比為15.56%），發(fā)生心絞痛的患者有2例（占比為4.44%），發(fā)生臟器出血的患者有8例（占比為17.78%），發(fā)生血小板減少的患者有1例（占比為2.22%），急性心肌梗死復(fù)發(fā)的患者有2例（占比為4.44%），該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為44.44%。在研究組患者中，發(fā)生心律失常的患者有1例（占比為2.22%），發(fā)生心絞痛的患者有1例（占比為2.22%），發(fā)生臟器出血的患者有2例（占比為4.44%），急性心肌梗死復(fù)發(fā)的患者有1例（占比為2.22%），該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.11%。與對照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.01，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]

2.4 兩組患者對護理服務(wù)滿意率的比較

治護后，在對照組患者中，對護理服務(wù)非常滿意的患者有18例（占比為40%），對護理服務(wù)一般滿意的患者有17例（占比為37.78%），對護理服務(wù)不滿意的患者有10例（占比為22.22%），該組患者對護理服務(wù)的滿意率為77.78%。在研究組患者中，對護理服務(wù)非常滿意的患者有31例（占比為68.89%），對護理服務(wù)一般滿意的患者有11例（占比為24.44%），對護理服務(wù)不滿意的患者有3例（占比為6.67%），該組患者對護理服務(wù)的滿意率為93.33%。與對照組患者相比，研究組患者對護理服務(wù)的滿意率更高（χ2=4.406，P=0.036）。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病。該病具有病情發(fā)展迅速、致殘率高、致死率高等特點。近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重威脅人們的生命與健康[7]。目前，臨床上常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入療法對急性心肌梗死患者進行治療。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是指采用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔的一種治療方法。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)和冠狀動脈旋磨術(shù)等。臨床實踐證實，接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者較易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進而可影響其用藥的依從性[8]。有研究表明，對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者進行延續(xù)性護理，可有效的提高其用藥的依從率，從而改善其預(yù)后。延續(xù)性護理是指將護理工作從醫(yī)院延伸到家庭的一種護理方法。該護理模式旨在使患者在出院后能夠得到持續(xù)、有效的護理服務(wù)[9]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者治護3個月、治護6個月時其SAS、SDS的評分與治護前相比均有所降低；研究組患者治護3個月、治護6個月時其SAS、SDS的評分均低于對照組患者。這說明，對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行延續(xù)性護理可顯著改善其不良情緒。這一結(jié)果與傅擁軍等[10]的研究結(jié)果一致。與對照組患者相比，研究組患者治護3個月、治護6個月時其用藥的依從率及其對護理服務(wù)的滿意率均更高。這說明，對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行延續(xù)性護理可提高其對用藥的依從性。這一結(jié)果與陳萍等[11]的研究結(jié)果一致。治護期間，與對照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明，對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行延續(xù)性護理，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進其術(shù)后的恢復(fù)。付梅英等[12]的研究結(jié)果也證實了這一點。

綜上所述，對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行延續(xù)性護理的臨床效果較好，可有效地改善其不良情緒，提高其對治護服務(wù)的滿意率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。