沈 劍，李紅云，董得剛，戴生喜，趙園園

（宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

慢性心力衰竭是指由于多種原因?qū)е禄颊叩男募“l(fā)生損傷，使其心室的泵血和充盈功能下降的一種心臟疾病。乏力、體液潴留、呼吸困難、運(yùn)動耐力下降是此病患者主要的臨床表現(xiàn)。此病患者發(fā)生心律失常和心肌梗死的風(fēng)險較高。芪參益氣滴丸是一種具有益氣通脈、活血止痛功效的中成藥。在本文中，筆者對宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究用芪參益氣滴丸對此病患者進(jìn)行治療對其心功能及腦鈉肽水平的影響。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例慢性心力衰竭患者（其入院的時間均為2016年7月至2017年7月）納入本研究。其中，排除治療中斷及有心肌梗死病史的患者。將其中40例接受西醫(yī)常規(guī)治療的患者歸于比較組，將其中40例在接受西醫(yī)常規(guī)治療的同時加用芪參益氣滴丸進(jìn)行治療的患者歸于芪參益氣滴丸組。在比較組患者中，有男24例（占60%），女16例（占40%）；其最小年齡為45歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（61.56±3.68）歲。在芪參益氣滴丸組患者中，有男22例（占55%），女18例（占45%）；其最小年齡為44歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（62.34±3.91）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β-受體阻滯劑等藥物對其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，加用芪參益氣滴丸對芪參益氣滴丸組患者進(jìn)行治療。芪參益氣滴丸（生產(chǎn)企業(yè)：天士力制藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030139）的用法是：口服，每次服0.5 g，每天服3次。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療前后其心功能指標(biāo)與血清腦鈉肽（BNP）的水平。心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者呼吸困難、運(yùn)動耐力下降、乏力等癥狀明顯減輕，其心功能明顯改善。有效：經(jīng)治療，患者的上述癥狀有所減輕，其心功能有所改善。無效：經(jīng)治療，患者的上述癥狀未減輕，其心功能未得到改善[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)及血清BNP水平的對比

治療后，芪參益氣滴丸組患者的LVEF高于比較組患者，其LVEDD與血清BNP的水平均低于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)及血清BNP水平的對比（±s ）

表1 治療前后兩組患者心功能指標(biāo)及血清BNP水平的對比（±s ）

注：b與比較組治療后相比，P＜0.05；a與同組治療前相比，P＜0.05。

滴丸組 40 治療前 34.56±6.33 64.33±5.56 1550.36±500.64治療后 46.52±6.58ab 46.31±4.35ab 312.67±70.18a比較組 40 治療前 34.67±6.21 64.52±5.66 1545.36±505.72治療后 39.66±6.42a 54.38±3.42a 726.64±95.47a組別 例數(shù) 時間 LVEF（%） LVEDD（mm） 血清BNP（ng/ml）芪參益氣

2.2 兩組患者臨床療效的對比

芪參益氣滴丸組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

慢性心力衰竭是心內(nèi)科的常見病。冠心病患者、高血壓患者及老年退行性心臟瓣膜病患者是此病的高發(fā)群體。現(xiàn)階段，臨床上對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療的原則是改善其心臟的舒張功能、控制其血壓的水平、積極預(yù)防其發(fā)生房顫和心率失常等[2]。血液中的BNP主要由心肌細(xì)胞生成。慢性心力衰竭患者血液中BNP的水平可明顯升高。血清BNP具有阻滯腎素分泌、增加腎小球?yàn)V過率及阻滯醛固酮生成的作用。血清BNP被認(rèn)為是評價慢性心力衰竭患者左室功能的重要指標(biāo)，也是診斷此病的敏感標(biāo)志物。慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)中“痰飲”、“水腫”、“胸痹”、“喘證”的范疇，心氣虧虛、七情內(nèi)傷、瘀血阻絡(luò)是此病的主要病機(jī)。中醫(yī)主張從補(bǔ)心益氣、活血利水等方面著手治療慢性心力衰竭。本研究所用的芪參益氣滴丸是一種中藥制劑，其組方為三七、黃芪、丹參和降香。其中，三七具有散瘀止血、消腫定痛之功效，黃芪具有益氣固表、斂汗固脫、利水消腫之功效，丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、養(yǎng)血安神之功效，降香具有化瘀止血、理氣止痛之功效。上述諸藥合用，可共奏補(bǔ)心益氣、活血利水、化瘀止痛之功。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，三七具有抑制血小板聚集、抗血栓及增強(qiáng)免疫力的作用。黃芪具有增強(qiáng)心肌的收縮力、清除氧自由基及保肝利尿的作用。降香可抑制血栓的形成。丹參可增強(qiáng)心室的順應(yīng)性，進(jìn)而可改善心臟的舒張功能[3]。本研究的結(jié)果顯示，接受治療后，芪參益氣滴丸組患者LVEDD及血清BNP的水平均低于比較組患者，其LVEF高于比較組患者，P＜0.05。芪參益氣滴丸組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。這與管小菊、尉波[4-5]等的研究結(jié)果相近。

綜上所述，在采用西醫(yī)常規(guī)療法對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療的同時，加用芪參益氣滴丸對其進(jìn)行治療可顯著改善其心功能和血清BNP的水平，提高其療效。