錢(qián)宇佳，金 晶，吳 婭，陳曉雪?

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，南京市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 南京 210004；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，南京市婦幼保健院超聲科，江蘇 南京 210004）

研究證實(shí)，新生兒體內(nèi)重金屬含量超標(biāo)會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生極大的傷害。新生兒體內(nèi)鉛含量超標(biāo)會(huì)對(duì)其多器官、多系統(tǒng)造成終生性、不可逆的損傷。鉛對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷較大，會(huì)阻礙其智力發(fā)育[1-4]。有研究數(shù)據(jù)表明，兒童血液中的鉛含量每上升100 μg/L，其智商評(píng)分將會(huì)下降6～8分[5]。鉛對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響從其在母體中就已經(jīng)開(kāi)始。新生兒體內(nèi)的鉛均來(lái)源于母體，母體血液中的鉛會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)。由于胎兒的器官發(fā)育不全，故孕婦機(jī)體中即使只含有少量的鉛也會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響[6]。本次研究主要是分析300例新生兒臍帶血中鉛含量的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018年1月至6月期間在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的300例產(chǎn)婦及其所娩新生兒。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）產(chǎn)婦無(wú)明顯鉛中毒癥狀，其所從事的職業(yè)無(wú)鉛接觸史。2）產(chǎn)婦及其所娩新生兒無(wú)心臟病、肝腎功能不全等疾病。在這些研究對(duì)象中，產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，其平均年齡為（27.67±2.94）歲；在其血液中，鉛的平均含量為（52.81±20.06）μg/L，鈣的平均含量為（1.95±0.27）μg/L，維生素D的平均含量為（76.75±20.61）nmol/L。新生兒的平均出生體重為（3297.88±514.17）g；在其臍帶血中，鉛的平均含量為（47.92±18.80）μg/L，鈣的平均含量為（1.88±0.27）μg/L，維生素D的平均含量為（76.75±20.61）nmol/L。根據(jù)新生兒臍帶血中鉛含量的不同，將這300例產(chǎn)婦及其所娩新生兒分為低血鉛組（新生兒臍帶血中的鉛含量為0～44.0 μg/L）、高血鉛組（新生兒臍帶血中的鉛含量為44.1～99 μg/L）和鉛中毒組（新生兒臍帶血中的鉛含量≥100 μg/L）三組。其中，低血鉛組有126產(chǎn)婦及其所娩新生兒，高血鉛組有165例產(chǎn)婦及其所娩新生兒，鉛中毒組有9例產(chǎn)婦及其所娩新生兒。三組研究對(duì)象的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為這300例產(chǎn)婦均建立檔案并對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查其年齡、文化程度、是否臨街居住、吸煙的時(shí)間、收入等情況。采集產(chǎn)婦的靜脈血液樣本及其所娩新生兒的臍帶血樣本，檢測(cè)其血液樣本中鉛、鈣及維生素D的含量。對(duì)新生兒臍帶血中的鉛含量與產(chǎn)婦是否臨街居住、文化程度、吸煙的時(shí)間、收入和新生兒是否足月、性別等因素間的關(guān)系進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。對(duì)三組研究對(duì)象中新生兒臍帶血中的鉛含量與其出生體重及其臍帶血中鈣、維生素D含量之間的關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)其臍帶血中的鉛含量與產(chǎn)婦血液中鉛、鈣及維生素D含量之間的關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組研究對(duì)象中新生兒的相關(guān)指標(biāo)及產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素采用單因素和多因素logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象中新生兒相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與低血鉛組新生兒相比，高血鉛組新生兒的平均出生體重及其臍帶血中鈣、維生素D的平均含量均較低（P＜0.05）。與高血鉛組新生兒相比，鉛中毒組新生兒的平均出生體重及其臍帶血中鈣、維生素D的平均含量均較低（P＜0.05）。新生兒臍帶血中的鉛含量與其出生體重及其臍帶血中的鈣含量、維生素D含量呈負(fù)相關(guān)。詳見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象中新生兒相關(guān)指標(biāo)平均含量的對(duì)比（）

表1 三組研究對(duì)象中新生兒相關(guān)指標(biāo)平均含量的對(duì)比（）

組別 例數(shù) 臍帶血中鈣的平均含量（μg/L）臍帶血中維生素D的平均含量（μg/L）出生的平均體重（g）低血鉛組 126 2.04±0.20 87.59±16.56 3475.2±406.88高血鉛組 165 1.74±0.24 67.47±18.79 3184.84±511.92鉛中毒組 9 1.56±0.16 52.44±10.76 2425.00±523.48 F值 71.08 51.21 30.63 P值 0.00 0.00 0.00 r值 -0.67 -0.58 -0.51

2.2 三組研究對(duì)象中產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與低血鉛組產(chǎn)婦相比，高血鉛組產(chǎn)婦的年齡及其血樣中鉛的平均含量均較高，其血樣中鈣、維生素D的平均含量均較低（P＜0.05）。與高血鉛組產(chǎn)婦相比，鉛中毒組產(chǎn)婦的年齡及其血樣中鉛的平均含量均較高，其血樣中鈣、維生素D的平均含量均較低（P＜0.05）。新生兒臍帶血中鉛的含量與產(chǎn)婦的年齡及其血樣中的鉛含量呈正相關(guān)，與產(chǎn)婦血樣中的鈣含量、維生素D含量呈負(fù)相關(guān)。詳見(jiàn)表2。

表2 三組研究對(duì)象中產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)平均含量的對(duì)比（）

表2 三組研究對(duì)象中產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)平均含量的對(duì)比（）

例數(shù) 產(chǎn)婦的年齡（歲）產(chǎn)婦血樣中鉛的平均含量（μg/L） 產(chǎn)婦血樣中鈣的平均含量（μg/L） 產(chǎn)婦血樣中維生素D的平均含量（nmol/L）低血鉛組 126 26.76±2.69 38.32±7.61 2.11±0.16 87.57±16.56高血鉛組 165 28.26±2.71 63.05±12.77 1.84±0.24 67.46±18.79鉛中毒組 9 32，00±3.23 112.06±15.72 1.34±0.17 52.44±10.75 F值 22.58 326.14 102.11 70.64 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 r值 0.38 0.94 -0.87 -0.66

2.3 對(duì)新生兒臍帶血中鉛含量影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析的結(jié)果

產(chǎn)婦臨街居住、吸煙的時(shí)間長(zhǎng)可明顯增加新生兒臍帶血中的鉛含量（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)新生兒臍帶血中鉛含量影響因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

美國(guó)CDC（疾病控制與預(yù)防中心）于1991年制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)為兒童血液中的鉛含量＞100 μg/L[7]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，新生兒的鉛中毒率約為3%。這說(shuō)明部分胎兒在出生前就已經(jīng)通過(guò)母體吸收了超量的鉛[8]。本次研究的結(jié)果表明：1）新生兒臍帶血中的鉛含量與其出生體重及其臍帶血的鈣含量、維生素D含量呈負(fù)相關(guān)。主要是因?yàn)橹亟饘巽U在進(jìn)入其血液后會(huì)沉積于其骨骼上，對(duì)其機(jī)體合成維生素D及吸收鈣離子的能力產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響其骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致其出生體重偏低[9]。2）新生兒臍帶血中鉛的含量與產(chǎn)婦的年齡及其血樣中的鉛含量呈正相關(guān)，與產(chǎn)婦血樣中的鈣含量、維生素D含量呈負(fù)相關(guān)。這主要是由于胎盤(pán)屏障的功能較弱，母體血液中的鉛會(huì)隨著胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。而母體血液中的鉛含量高會(huì)影響其機(jī)體合成維生素D及吸收鈣離子的能力，故其血液中的鈣含量和維生素D含量較低[10]。3）產(chǎn)婦臨街居住、吸煙的時(shí)間長(zhǎng)可明顯增加新生兒臍帶血中的鉛含量。主要是因?yàn)槠?chē)尾氣和吸煙所產(chǎn)生的煙霧中均含有鉛，這些含有鉛的廢氣可通過(guò)孕婦的呼吸道進(jìn)入其機(jī)體中，再通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)[11]。

綜上所述，新生兒臍帶血中的鉛含量與產(chǎn)婦的居住環(huán)境、吸煙的時(shí)間及其血液中鉛、維生素D和鈣的含量密切相關(guān)，同時(shí)還與新生兒臍帶血中維生素D、鈣的含量有關(guān)。