丘婕帆，徐綺慶，李梅，闕國(guó)鷹

(南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院,廣州市 510280)

醫(yī)學(xué)是一門以人為服務(wù)對(duì)象的自然與人文交匯融合的學(xué)科[1]?？谇会t(yī)學(xué)本科教育的特點(diǎn)在于理論階段除了學(xué)習(xí)口腔基礎(chǔ)、口腔專業(yè)知識(shí)外，還要吸收基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、大臨床醫(yī)學(xué)等方面的知識(shí)[2]，課程多，學(xué)業(yè)重，人文學(xué)科方面的培養(yǎng)學(xué)時(shí)數(shù)不足。而口腔臨床操作相對(duì)于其他門診治療來(lái)說(shuō)，具有診治周期長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)多的特點(diǎn)，醫(yī)師與患者之間的面對(duì)面交流也必然增加。自2013年全國(guó)范圍開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來(lái)，規(guī)培已是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)師的必經(jīng)階段，在此階段除了培養(yǎng)專業(yè)技能外，亦是在人文學(xué)科方面培養(yǎng)的極佳時(shí)期，以便其在今后從醫(yī)生涯中減少醫(yī)患糾紛，避免發(fā)生醫(yī)患矛盾。

目前我國(guó)口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中尚未有關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教學(xué)方面的調(diào)查研究。南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院作為首批國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，2014年開(kāi)始招收口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員(以下簡(jiǎn)稱規(guī)培生)，在全國(guó)招收和培養(yǎng)方面均處于較為領(lǐng)先的地位。因此為了了解口腔規(guī)培生在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的領(lǐng)域的現(xiàn)狀，探索更好的方法將人文教學(xué)穿插在口腔規(guī)范化培訓(xùn)階段中從而提高綜合執(zhí)業(yè)能力，筆者以我院規(guī)培的口腔醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究選取2017年6月進(jìn)入南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員作為問(wèn)卷調(diào)查的對(duì)象，共有136人自愿接受此調(diào)查。其中男性62人，女性74人，平均年齡(25±3.2)周歲。調(diào)查對(duì)象第一學(xué)歷均為全日制本科，其中獲得學(xué)士學(xué)位的規(guī)培生有18人，碩士學(xué)位的規(guī)培生有118人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

參考殷美靈等自編的《醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床溝通能力調(diào)查表》[3]以及由美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué)Gregory Makoul等人編制的醫(yī)患溝通技能評(píng)能評(píng)價(jià)量表(SEGUE)中文版[4-5]，匯編適合我院口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)專家評(píng)審后，確定符合此研究所需的問(wèn)卷。問(wèn)卷圍繞醫(yī)學(xué)人文教育展開(kāi)，主要涵蓋醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的認(rèn)知、對(duì)待醫(yī)學(xué)人文的態(tài)度以及醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的需求三大主題。其中醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的認(rèn)知部分包括“是否有接受過(guò)醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)”“是否有接受過(guò)臨床溝通培訓(xùn)能力”等內(nèi)容；對(duì)待醫(yī)學(xué)人文的態(tài)度部分包括 “加強(qiáng)人文倫理道德素質(zhì)修養(yǎng)”“患者在醫(yī)師心中的位置”“與患者溝通障礙的主要原因”等內(nèi)容；醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的需求部分包括“最應(yīng)該加強(qiáng)哪種能力的學(xué)習(xí)”“培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的最佳階段”“對(duì)醫(yī)患溝通的教學(xué)方式的選擇”等內(nèi)容。

1.3 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)

采取整群抽樣的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，填寫(xiě)問(wèn)卷前課題組成員對(duì)內(nèi)容和格式進(jìn)行說(shuō)明，采用匿名方式填寫(xiě)，獨(dú)立完成后當(dāng)場(chǎng)回收。采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)、用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，概率用P表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷136份，回收率100%。問(wèn)卷填寫(xiě)有缺項(xiàng)為無(wú)效問(wèn)卷，經(jīng)統(tǒng)計(jì),136份中123份為有效問(wèn)卷，有效率為90.44%，其中學(xué)士學(xué)位的有效問(wèn)卷18份，碩士學(xué)位的有效問(wèn)卷105份。

2.1 對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的知曉程度

在123份有效問(wèn)卷中，僅有27人表示全部接受過(guò)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、社會(huì)學(xué)等在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科系統(tǒng)學(xué)習(xí)；85人接受過(guò)部分醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教育；其余11人表示沒(méi)有接受過(guò)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，是否接受過(guò)臨床溝通能力方面的培訓(xùn)，43人表示修過(guò)相關(guān)課程以及聽(tīng)過(guò)專題講座；17人表示修過(guò)相關(guān)課程；53人表示聽(tīng)過(guò)專題講座；10人表示未接受相關(guān)培訓(xùn)(詳見(jiàn)表1)。

表1 醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的知曉程度[人(%)]

2.2 對(duì)待醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的態(tài)度

在加強(qiáng)人文倫理道德素質(zhì)修養(yǎng)的問(wèn)題上，被調(diào)查的規(guī)培生中82人表示有一定必要， 38人表示很迫切，3人表示可有可無(wú)。此外，97人心中患者是服務(wù)對(duì)象，僅22人心中患者是朋友。在臨床過(guò)程中與患者溝通障礙的主要原因中，有35.77%認(rèn)為是患者不理解所導(dǎo)致，33.33%認(rèn)為是缺乏溝通技巧，16.26%認(rèn)為是患者知識(shí)的缺乏，僅有13.82%認(rèn)為是缺乏人文關(guān)懷(見(jiàn)表2)。

2.3 對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教學(xué)的需求

在需要加強(qiáng)能力方面，專業(yè)知識(shí)和技能占45.53%，人際溝通能力占20.33%。在培養(yǎng)醫(yī)患溝通的最佳階段，88.62%認(rèn)為應(yīng)該在臨床教學(xué)或規(guī)培階段培養(yǎng)。采取多選題的方式對(duì)醫(yī)患溝通的教學(xué)方式進(jìn)行選擇，結(jié)果顯示，在臨床實(shí)踐中進(jìn)行醫(yī)患溝通教學(xué)呼聲最高，占82.93%；此外是通過(guò)人文課程的學(xué)習(xí)方式占59.35%，以及有54.47%選擇通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流進(jìn)行醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)。

表2 對(duì)待醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的態(tài)度[人(%)]

3 討論與啟示

我國(guó)自2009年起執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱將醫(yī)學(xué)人文學(xué)科納入考核范圍，作為考察醫(yī)師是否合格的一部分。2016年發(fā)布的《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中也指出，健康與社會(huì)、職業(yè)素養(yǎng)是一名醫(yī)師必備的軟實(shí)力，從這兩方面可見(jiàn)人文精神及人文修養(yǎng)在執(zhí)醫(yī)生涯的重要性，而規(guī)范化培訓(xùn)階段作為醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生的重要過(guò)渡階段，是醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域十分合適的培養(yǎng)時(shí)期。

3.1 口腔規(guī)培生對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的知曉度

此次調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)人文的知曉度方面，無(wú)論是接受過(guò)系統(tǒng)性的人文課程或者聽(tīng)過(guò)醫(yī)學(xué)溝通學(xué)的講座，口腔規(guī)培生的回答均不超過(guò)40%。這一結(jié)果說(shuō)明在本科教學(xué)階段，學(xué)校側(cè)重點(diǎn)多在于醫(yī)學(xué)方面，其原因在于：一是口腔專業(yè)學(xué)業(yè)任務(wù)重，在總學(xué)時(shí)固定的情況下，臨床和口腔?？频恼n時(shí)增多，相應(yīng)的人文課時(shí)安排必然會(huì)減少；二是大多數(shù)院校在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程設(shè)置時(shí)多在基礎(chǔ)理論階段，此時(shí)期學(xué)生未接觸臨床，無(wú)法對(duì)自身職業(yè)以及患者有一個(gè)整體的感知，即使有專題講座或選修課也并未引起學(xué)生的重視。這說(shuō)明在本科理論教學(xué)階段學(xué)校對(duì)學(xué)生在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的培養(yǎng)相對(duì)欠缺，應(yīng)通過(guò)在規(guī)培階段中增添對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置進(jìn)行彌補(bǔ)。

3.2 口腔規(guī)培生對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的態(tài)度

此次在針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文態(tài)度的調(diào)查中，超過(guò)90%的規(guī)培生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文是重要的，這與付衛(wèi)華等[6]針對(duì)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文學(xué)科態(tài)度的調(diào)查研究所對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩者在“醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的重要性”這一問(wèn)題上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果部分說(shuō)明，臨床亦或是口腔規(guī)培生，因在實(shí)踐中接觸了患者，更直觀地感受到包括醫(yī)患溝通學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文課程的重要性，因此在規(guī)培教材和課時(shí)設(shè)置上，除了專業(yè)知識(shí)、技能外，醫(yī)學(xué)人文教育理應(yīng)成為重點(diǎn)考慮的課程之一。

3.3 口腔規(guī)培生對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的需求

此次調(diào)查結(jié)果中有關(guān)加強(qiáng)能力方面，口腔專業(yè)知識(shí)及技能的占比最高，毋庸置疑，實(shí)踐操作和新技術(shù)的培養(yǎng)是包括規(guī)培生在內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)師考慮的首要因素，這與我國(guó)醫(yī)療整體情況有關(guān)。據(jù)范衛(wèi)華等[7]對(duì)廣東省2015—2016年15～74歲人群牙周健康狀況調(diào)查報(bào)告顯示，35歲以上人群中超過(guò)30%患牙周炎，此項(xiàng)調(diào)查雖不能完全反應(yīng)我國(guó)口腔患者的總體情況，但我國(guó)有口腔疾病的患者基數(shù)大，醫(yī)師數(shù)少這一事實(shí)毋庸質(zhì)疑。如何在提高專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)人文的教育，這值得我們深思。同時(shí)，在本調(diào)查中針對(duì)醫(yī)患溝通培養(yǎng)的最佳時(shí)期，絕大多數(shù)被調(diào)查者選擇了在臨床教學(xué)或規(guī)培階段。據(jù)問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，在“是否有必要加強(qiáng)醫(yī)患溝通這一能力”的問(wèn)題上，有效問(wèn)卷中所有的口腔規(guī)培生均認(rèn)為有必要，而在付衛(wèi)華等[6]針對(duì)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文現(xiàn)狀調(diào)查研究中有62.6%的規(guī)培生認(rèn)為最需增設(shè)醫(yī)患糾紛類課程，通過(guò)卡方檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)兩者在“增加醫(yī)患溝通課程”這一問(wèn)題上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口腔規(guī)培生對(duì)醫(yī)患溝通的需求更高。之所以有如此高的需求，是因?yàn)榭谇辉\療操作基本是處于患者意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的，且復(fù)診次數(shù)較多，這兩方面使得醫(yī)生在操作中與患者溝通次數(shù)增加。再加上大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校多是在本科教育的早期階段進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的授教，理論與實(shí)踐的脫節(jié)將使規(guī)培生在操作階段無(wú)法靈活自如地運(yùn)用醫(yī)學(xué)人文學(xué)科知識(shí)。盡管本次調(diào)查并不能完全代表所有口腔規(guī)培生甚至醫(yī)學(xué)生、醫(yī)師的意愿，但仍然值得我們考慮在本科階段對(duì)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的時(shí)間設(shè)置上進(jìn)行調(diào)整。

近年來(lái)，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患雙方的溝通不妥所導(dǎo)致的[8]；而據(jù)另一項(xiàng)調(diào)查顯示，80%以上的患者或家屬認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的肢體語(yǔ)言、神情、言語(yǔ)甚至語(yǔ)調(diào)對(duì)自己是有影響的[9]。此次問(wèn)卷調(diào)查中對(duì)醫(yī)患溝通的調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)92%的口腔規(guī)培生認(rèn)為我國(guó)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，且約40%的規(guī)培生認(rèn)為與患者交流時(shí)壓力較大。另外，只有51.22%的口腔規(guī)培生表示會(huì)注意與患者的眼神交流，在回答患者的提問(wèn)時(shí)，有且只有37.40%的規(guī)培生表示重視并詳細(xì)作答。從調(diào)查結(jié)果的這幾方面可看出口腔規(guī)培生在臨床工作氛圍較為緊張，且工作中缺少自信以及耐心，醫(yī)師與患者之間無(wú)足夠信任感，診療中患者無(wú)法主動(dòng)配合，那么治療效果將大打折扣。這也從側(cè)面反映出醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的重要性，它對(duì)于如何化解醫(yī)患矛盾、提供舒適的診療氛圍有重要的意義。

3.4 啟示

基于以上所談的醫(yī)學(xué)人文教育的局限性，筆者認(rèn)為除教改上對(duì)本科階段醫(yī)學(xué)人文教育課時(shí)的調(diào)整外，還可以在培訓(xùn)階段通過(guò)選修醫(yī)學(xué)人文的熱點(diǎn)學(xué)科，如醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法學(xué)、心理學(xué)等課程。規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣也較為濃厚，熱情也將提高，通過(guò)自覺(jué)學(xué)習(xí)促進(jìn)人文修養(yǎng)的提升，更好地服務(wù)于臨床工作；除此之外還可以通過(guò)增加臨床病例的方式考核，將臨床病例形成典型案例與他人分享，采用一定數(shù)量的案例進(jìn)行考核，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又能深刻體會(huì)到醫(yī)學(xué)人文的魅力所在。

綜上所述，口腔醫(yī)學(xué)中人文教育是醫(yī)學(xué)生自踏入醫(yī)學(xué)院大門的第一天起，從一名醫(yī)學(xué)生逐步升級(jí)成規(guī)培生、醫(yī)師，歷經(jīng)磨練最后到高年資的醫(yī)師，都有十分重要的人生價(jià)值導(dǎo)向。據(jù)上述調(diào)查暴露出醫(yī)學(xué)人文教育的薄弱之處，生物—心理—社會(huì)模式與時(shí)俱進(jìn)積極轉(zhuǎn)變的同時(shí)，在探索教改之路時(shí)不應(yīng)墨守成規(guī)，醫(yī)學(xué)人文教育也需積極探索道路。在繼續(xù)教育中理應(yīng)讓人文教育成為一門必修課程，實(shí)現(xiàn)臨床診療與醫(yī)學(xué)人文的交融，更好地為臨床診療服務(wù)。