雷志潔，焦瑞瑞，趙東娟

(天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000)

精神分裂癥是一組病因未明、病程遷延、反復(fù)發(fā)作的精神疾病，在我國(guó)精神疾病住院患者中，精神分裂癥占50%～60%[1]。因病程遷延，多數(shù)患者轉(zhuǎn)化為慢性精神分裂癥，精神癥狀持續(xù)、精神衰退明顯、社會(huì)功能逐漸喪失、生活質(zhì)量下降，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致一系列社會(huì)問(wèn)題[2-3]。改善患者社會(huì)功能和陰性癥狀，延緩精神衰退有助于患者回歸社會(huì)。目前常用抗精神病藥物對(duì)陰性癥狀療效欠佳，多項(xiàng)研究嘗試采用非藥物療法干預(yù)精神分裂癥患者的陰性癥狀，如園藝療法、工娛療法和農(nóng)作療法[4-7]，均有一定效果。其中農(nóng)作治療是指通過(guò)組織精神疾病患者在農(nóng)療基地參加采摘、植樹(shù)、種菜等農(nóng)事活動(dòng)，以達(dá)到逐步恢復(fù)勞動(dòng)技能和促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)的目的[8]。有研究顯示農(nóng)作治療可改善慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能，獲得自我價(jià)值、提高自我效能感[9-12]。但目前關(guān)于農(nóng)作治療對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的研究很少。故本研究探討農(nóng)作治療對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響，為改善其生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2016年1月-12月在天水市第三人民醫(yī)院就診的慢性精神分裂癥住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；②年齡18～60歲；③病程≥3年，連續(xù)住院時(shí)間>6個(gè)月；④病情穩(wěn)定，陽(yáng)性癥狀量表(Scale for the Assessment of Positive Symptoms，SAPS)評(píng)分≤34分，陰性癥狀量表(Scale for the Assessment of Negative Symptoms，SANS)評(píng)分≥60分；⑤生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)評(píng)分≥20分；⑥自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)受限或患其他精神疾病者；②對(duì)農(nóng)作治療極度排斥者；③有酒精或其他物質(zhì)依賴(lài)或?yàn)E用者；④妊娠或哺乳期患者；⑤木僵、違拗或沖動(dòng)不合作者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各50例。本研究經(jīng)天水市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 干預(yù)方法

兩組均堅(jiān)持原抗精神病藥物治療及工娛治療方案不變。工娛治療包括音樂(lè)治療、體能訓(xùn)練、團(tuán)體游戲等。在此基礎(chǔ)上對(duì)研究組給予農(nóng)作治療，具體治療步驟如下。①根據(jù)季節(jié)、天氣情況安排農(nóng)作治療，包括翻地、播種、澆水、施肥、除蟲(chóng)、除草、摘菜(果)等任務(wù)，2日1次，每次勞作與休息時(shí)間不超過(guò)2 h，每次參與勞作項(xiàng)目數(shù)>1項(xiàng)。②每次農(nóng)作治療前由專(zhuān)業(yè)農(nóng)技師對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)農(nóng)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及示范，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)操作不當(dāng)?shù)幕颊呓o予重復(fù)實(shí)踐的機(jī)會(huì)。③康復(fù)護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)各種物品、工具，危險(xiǎn)物品要嚴(yán)格管理，在農(nóng)作治療過(guò)程中密切觀察患者表現(xiàn)，嚴(yán)防患者外走或利用農(nóng)作工具傷人、自殺。④患者每掌握一項(xiàng)勞作技能時(shí)給予表?yè)P(yáng)，并給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償(代幣治療)，讓患者體會(huì)到勞動(dòng)的快樂(lè)和成就感。⑤每次農(nóng)作治療結(jié)束后，組織患者交流勞動(dòng)心得，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，由農(nóng)技師進(jìn)行總結(jié)。兩組均治療12個(gè)月。

1.3 評(píng)定工具及方法

采用SANS[14]評(píng)定陰性癥狀嚴(yán)重程度。SANS共24個(gè)條目，包括情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣/社交缺乏和注意障礙5個(gè)分量表。各條目采用0～5分的6級(jí)評(píng)分法，24個(gè)條目評(píng)分之和為總評(píng)分，總評(píng)分范圍0～120分，評(píng)分越高，陰性癥狀越嚴(yán)重。用GQOLI-74[15]評(píng)定生活質(zhì)量，GQOLI-74包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度。各條目采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法，各維度評(píng)分及總評(píng)分均按對(duì)應(yīng)的公式進(jìn)行換算，評(píng)分范圍為0～100分。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

由兩名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的測(cè)評(píng)者在安靜的測(cè)評(píng)室對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)定。在治療前及治療3、6、12月后進(jìn)行SANS評(píng)定，在治療前及治療12月后進(jìn)行GQOLI-74評(píng)定。評(píng)定耗時(shí)約40 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

研究組脫落3例，脫落率為6%；共47例完成研究，其中男性27例，女性20例；年齡18～60歲，平均(30.66±7.96)歲；病程3～28年，平均(9.60±6.54)年；本次平均住院時(shí)間(48.10±35.44)月；受教育程度：初中31例，高中/中專(zhuān)12例，大專(zhuān)以上4例；職業(yè)：農(nóng)民41例，教師1例，工人1例，干部1例，居民1例，待業(yè)1例，無(wú)業(yè)1例。對(duì)照組脫落3例，脫落率為6%；共47例完成研究，其中男性25例，女性22例；年齡18～58歲，平均(31.32±8.87)歲；病程3～24年，平均(9.74±5.90)年；本次平均住院時(shí)間(49.77±39.47)月；受教育程度：初中30例，高中/中專(zhuān)12例，大專(zhuān)以上5例；職業(yè)：農(nóng)民38例，干部2例，教師1例，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員1例，工人2例，居民2例，學(xué)生1例。兩組脫落率(t=0.325，P>0.05)、性別(χ2=0.172，P>0.05)、年齡(t=0.330，P>0.05)、病程(t=-0.116，P>0.05)、本次平均住院時(shí)間(t=-1.070，P>0.05)、受教育程度(χ2=0.588，P>0.05)、職業(yè)(χ2=2.647，P>0.05)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組SANS評(píng)分比較

治療前，研究組與對(duì)照組SANS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6、12月后，研究組SANS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SANS評(píng)分比較分)

注：SANS，陰性癥狀量表

2.3 兩組GQOLI-74評(píng)分比較

治療前，兩組GQOLI-74總評(píng)分及各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療12月后，研究組GQOLI-74總評(píng)分及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討 論

相較于陽(yáng)性癥狀，精神分裂癥的陰性癥狀可能更難被發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者影響更大。精神分裂癥患者的陰性癥狀主要表現(xiàn)為情感淡漠、思維貧乏、孤僻、懶散、生活技能降低、興趣減少或缺乏、社交減少及注意障礙等，隨著病情進(jìn)展，這些陰性癥狀會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，影響患者回歸社會(huì)。近年來(lái)，新型抗精神病藥物的使用有助于提高對(duì)精神分裂癥的療效。但臨床實(shí)踐證明，單純藥物治療對(duì)陰性癥狀的改善效果是有限的。鄭志華等[16]研究顯示，農(nóng)娛治療可改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。湯景文等[17]研究顯示，園農(nóng)康復(fù)治療可改善長(zhǎng)期住院慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。石貴鳳等[18]研究顯示，作業(yè)療法可改善慢性精神分裂癥患者的院內(nèi)生活質(zhì)量。

農(nóng)作治療注重在作業(yè)過(guò)程中培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好、提升其解決能力、社交技巧、合作精神及責(zé)任感；協(xié)助個(gè)人彌補(bǔ)與疾病相關(guān)的功能缺陷，使患者在農(nóng)作過(guò)程中感受并重建正常的生活。本研究顯示，農(nóng)作治療后第6、12月，研究組SANS評(píng)分低于對(duì)照組，提示在抗精神藥物及工娛治療基礎(chǔ)上，農(nóng)作治療有利于改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，具有輔助治療作用，與張文等[19-20]研究結(jié)果一致。其原因可能是在農(nóng)作勞動(dòng)過(guò)程中，患者與周?chē)h(huán)境接觸，分散了其對(duì)病情的關(guān)注，提高了患者的動(dòng)手能力，樹(shù)立了自信心，提升了患者回歸社會(huì)的能力和自我價(jià)值感。治療前，兩組GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明入組時(shí)兩組患者生活質(zhì)量相當(dāng)，治療后第12月，研究組GQOLI-74總評(píng)分及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)，提示在抗精神藥物及工娛治療基礎(chǔ)上，農(nóng)作治療有利于改善慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，尤其是在軀體、心理和社會(huì)功能方面，與楊健等[21-22]研究結(jié)果一致。其原因可能是農(nóng)作治療可改善陰性癥狀，從而提高患者的生活自理能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，在抗精神藥物及工娛治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合農(nóng)作治療有利于改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀，提高患者的軀體、心理、社會(huì)功能和生活質(zhì)量。但本研究觀察時(shí)間較短，無(wú)法得知農(nóng)作治療的長(zhǎng)期效果，今后的研究建議延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以觀察農(nóng)作治療對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的遠(yuǎn)期改善效果。