謝超 陳衍寧 吳建寧 李曼麗

傳染病疫情的發(fā)生，不僅給人們帶來身體上的痛苦，同時也給人們帶來心理壓力，進(jìn)而對社會風(fēng)險產(chǎn)生一定的影響，影響人們的日常行業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)、社會秩序和穩(wěn)定，關(guān)系到一個社會的長治久安和健康發(fā)展。所以，傳染病的流行病學(xué)調(diào)查對于傳染病的防控具有重要意義，也是疾病預(yù)防控制中心的基本工作[1]。傳染病嚴(yán)重威脅人類生命健康，仍然是人類死亡的主要病因之一，爆發(fā)性流行還可能造成惡劣的社會影響，地區(qū)傳染病的防控能力一定程度上反映地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平[2-3]。為此，醫(yī)院嘗試通過回顧性分析，評價2004—2017年的法定傳染病流行特征，為傳染病的防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用“中國疾病與預(yù)防控制信息系統(tǒng)”“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”模塊調(diào)取數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用回顧性分析，參照原衛(wèi)生部疾控司頒布的《全國法定傳染病流行病學(xué)調(diào)查》方法，利用“中國疾病與預(yù)防控制信息系統(tǒng)”“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”模塊回顧性分析2004—2017年站點(diǎn)發(fā)生法定傳染病上報情況，分析傳染病的疫情基本情況、各種主要法定傳染病的上報情況以及死亡報告。

2 結(jié)果

2.1 傳染病疫情概況

2004—2017 年，新羅區(qū)共報告法定傳染病24種，報告發(fā)病數(shù)49 458例，年均報告發(fā)病率為572.35/10萬，報道6種疾病合計死亡36例，整體病死率為0.07‰，詳見表1。其中，甲類傳染病0例，乙類傳染病26 126例，死亡病例5種34例；丙類傳染病23 332例，死亡病例1種2例。

2.2 法定傳染病發(fā)病分類構(gòu)成

2004—2017 年，新羅區(qū)共報告法定傳染病病例數(shù)49 458例，以腸道傳染病、血源及性傳播傳染病和呼吸道傳染病為主，分別占42.34%、38.19%和19.34%。

2.2.1 腸道傳染病 14年累計報告發(fā)病20 941例，死亡2例，占傳染病報告發(fā)病總數(shù)的42.34%，年均報告發(fā)病率為242.33/10萬，居各類傳染病發(fā)病總數(shù)人第1位。發(fā)病以手足口病為主，共報告15 077例，占該類報告發(fā)病總數(shù)的72.00%。其次為感染性腹瀉病和丙肝，分別報告4 145例和579例。

2.2.2 呼吸道傳染病 14年累計報告發(fā)病9 564例，死亡11例，占傳染病報告發(fā)病總數(shù)的19.34%，年均報告發(fā)病率為110.68/10萬。發(fā)病以肺結(jié)核為主，共報告4 856例，占該類報告發(fā)病總數(shù)的50.77%。其次為流行性腮腺炎和流行性感冒，分別報告2 647例和1 250例。

表1 2004—2017年新羅區(qū)法定傳染病報告發(fā)病情況

2.2.3 自然疫源及蟲媒傳染病 14年累計報告發(fā)病13例，死亡3例，占傳染病報告發(fā)病總數(shù)的0.03%，年均報告發(fā)病率為0.15/10萬。其中布魯氏桿菌病6例，狂犬病3例（死亡3例），瘧疾2例，乙腦1例，鉤體病1例。

2.2.4 血源及性傳播傳染病 14年累計報告發(fā)病18 888例，死亡20例，占傳染病報告發(fā)病總數(shù)的38.19%，年均報告發(fā)病率為218.58/10萬。發(fā)病以乙肝為主，共報告10 467例，占該類報告發(fā)病總數(shù)的55.42%。其次為梅毒和淋病，分別報告5 934例和1 841例。

2.2.5 新生兒破傷風(fēng) 累計報告發(fā)病52例，無死亡病例。

2.3 重點(diǎn)傳染病流行趨勢

2004—2017年14 年間，報告肝炎、肺結(jié)核、淋病、梅毒、流行性感冒、流行性腮腺炎、感染性腹瀉病、手足口病共計47 755例，占全部報告數(shù)的96.56%。前五位為手足口病15 077例、肝炎11 046例（乙肝1 0467、丙肝579例）、梅毒5 934例、肺結(jié)核4 856例、感染性腹瀉病4 145例。肝炎、梅毒、肺結(jié)核屬于乙類傳染病，占乙類傳染病報告例數(shù)的87.25%，手足口病、其它感染性腹瀉病屬于丙類傳染病，占丙類傳染病報告例數(shù)的82.38%。

手足口病自2008年開始網(wǎng)報以來，發(fā)病率顯波浪式上升趨勢。肝炎的發(fā)病率2005年最低32.46/10萬，后逐年上升，至2012年達(dá)最高峰211.60/10萬，后又逐年下降，2017年降至113.83/10萬。梅毒由2004年的25.73/10萬，至2011年上升到109.45/10萬，后開始下降，2017年降為57.40/10萬。結(jié)核病由2004年的95.15/10萬降至2017的35.86/10萬。其它感染性腹瀉病發(fā)病率最低在2004年，為0.86/10萬，最高在2011年，為109.45/10萬。

3 討論

根據(jù)新羅區(qū)2004—2017年14年間的傳染病監(jiān)測資料顯示，腸道傳染病累計報告20 941例，居各類傳染病首位。手足口病是主要的腸道傳染病，占該類報告發(fā)病總數(shù)的72.00%，占全部發(fā)病數(shù)的30.48%，發(fā)病以散居兒童和托幼兒童為主。其次血源及性傳播傳染病發(fā)病率僅此于腸道傳染病，14年累計報告發(fā)病18 888例，死亡20例。發(fā)病以乙肝為主，占該類報告發(fā)病總數(shù)的55.42%。血源及性傳播傳染病發(fā)病率，2013年以前隨著乙肝發(fā)病率的上升而上升，2013年以后，隨著乙肝發(fā)病率的下降而下降。

肺結(jié)核是新羅區(qū)主要呼吸道傳染病，發(fā)病率居傳染病第4位、死亡總數(shù)居第2位，地區(qū)從1999年陸續(xù)啟動了多項有關(guān)結(jié)核病的防控公共衛(wèi)生項目，極大的提升了社會對結(jié)核病的認(rèn)識水平，初步建立了篩查、診斷、轉(zhuǎn)診效用，降低了患病率、死亡率[4]。

自然疫源及蟲媒傳染病，在新羅區(qū)處于散發(fā)態(tài)勢，建議一旦出現(xiàn)病例，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識宣傳力度，有計劃地開展人和動物疫情監(jiān)測，疾病防控，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[5]。

傳染病的死亡人數(shù)有增加趨勢，特別是高致死傳染病艾滋病/艾滋病感染者（HIV/AIDS）增多，相較于其他傳染病，HIV/AIDS5年存活率偏低，同時患者心理負(fù)擔(dān)也更重，非疾病死亡不容忽視[6]。2009年新羅區(qū)加入第二輪全國艾滋病綜合防治示范區(qū)，開展了一系列的艾滋病防治工作，艾滋病的篩查診斷水平提升，此時HIV/AIDS上報增多[6-7]。HIV攜帶對象并無特異性的臨床表現(xiàn)，潛伏期時間可長可短，這是HIV感染擴(kuò)散的關(guān)鍵原因[8]。因此需要提升HIV的篩查診斷水平，擴(kuò)大宣傳，對于高危對象需要提高干預(yù)覆蓋率，對于HIV感染的對象，需要做好隨訪，避免失訪，檢測CT4T淋巴細(xì)胞，及時采取干預(yù)，從而降低HIV死亡率，也有助于降低HIV傳染風(fēng)險[9]。不可否認(rèn)的是，目前確實存在部分知曉HIV感染故意進(jìn)行傳播的對象，干預(yù)一定程度上可以減少這種行為[10]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手足口病、肝炎、梅毒、肺結(jié)核、感染性腹瀉是新羅區(qū)傳染病常見傳染病，表現(xiàn)為以下幾個方面的特征：（1）疫情相對集中，城區(qū)及周邊新成立的幾個街道的傳染病發(fā)病數(shù)占全區(qū)的一半以上，5個重點(diǎn)街道占發(fā)病總數(shù)的51.77%。（2）疫情總體季節(jié)性不十分明顯，但腸道傳染病有季節(jié)性，發(fā)病高峰集中在5、6月， 10月份再出現(xiàn)一個小高峰。（3）手足口病是新羅區(qū)主要傳染病[11]。

新羅區(qū)應(yīng)以傳染病流行特征為依據(jù)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》，加強(qiáng)疫情監(jiān)測，提高專業(yè)隊伍素質(zhì)，切實落實防治措施，堅持不懈地深入推進(jìn)傳染病防治工作[12]。把工作重心放在重點(diǎn)傳染病、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)時間、重點(diǎn)人群上。堅持健康宣傳教育；堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；堅持疫苗的預(yù)防接種；養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和保持干凈的環(huán)境衛(wèi)生。