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        高齡病人長期置入不同類型心臟起搏器對心臟功能的影響

        2019-01-16 06:00:22
        關(guān)鍵詞:單腔心臟起搏器雙腔

        隨著我國社會老齡化的進(jìn)程,緩慢型心律失常的發(fā)病率呈明顯增高趨勢,而置入心臟起搏器是緩解心律失常的有效手段。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計[1],我國心臟起搏器置入病人中有75%~80%為老年人。以往臨床關(guān)于老年病人心臟起搏器置入手術(shù)的安全性及短期隨訪報道較多,但關(guān)于高齡病人心臟起搏器置入的手術(shù)效果及長期隨訪結(jié)果報道較少。本研究對2008年1月—2012年1月置入永久性心臟起搏器的36例高齡病人臨床資料進(jìn)行分析,旨在探討不同類型心臟起搏器長期置入對高齡病人心臟功能的影響。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 研究對象來源于我院2008年1月—2012年1月首次置入永久性心臟起搏器高齡病人36例,入組標(biāo)準(zhǔn)[2]:年齡≥80歲;均具備心臟起搏器置入手術(shù)指證;置入心臟起搏器超過兩年;病人及其家屬均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):心肌病、心肌梗死、心臟手術(shù)史者;合并肝腎功能不全者;惡性腫瘤者;資料不全者。隨訪2年~5年,按置入不同類型分為單腔起搏組和雙腔起搏組,每組18例。單腔起搏組,男10例,女8例;年齡80歲~92歲(85.3歲±1.5歲);合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例,高血壓病7例,冠心病5例,慢性支氣管炎2例。雙腔起搏組,男11例,女7例;年齡81歲~92歲(85.6歲±1.7歲);合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例,高血壓病8例,冠心病6例,慢性支氣管炎3例。選擇同期無明顯心臟疾病的高齡病人30例作為對照組,男19例,女11例;年齡80歲~92歲(85.4歲±1.6歲)。各組間性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 所有病人治療前均進(jìn)行血常規(guī)、心電圖及超聲心動圖檢查,單腔起搏組病人單腔置入永久性起搏器,雙腔起搏組病人雙腔置入永久性心臟起搏器,于胸大肌和三角肌間溝做一縱向切口,進(jìn)行頭靜脈分離,按常規(guī)置入方法,將心房、心室電極置入右室心尖部及右心耳,合理調(diào)整起搏電極參數(shù),隨后將電極與起搏器固定于囊袋,術(shù)后局部進(jìn)行加壓包扎處理,沙袋壓迫處理6 h。

        1.3 觀察指標(biāo) 隨訪2年~5年,置入前后均進(jìn)行超聲心動圖檢查,測定各組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)及左心室收縮末容積(LVESV);同時采用健康調(diào)查簡表(the MOS Item short from Health Survey,SF-36)對病人生活質(zhì)量進(jìn)行評定,包括生理功能、社會功能、情感職能、心理健康、總健康狀況等,總分為100分,分值越高生活質(zhì)量越好。

        2 結(jié) 果

        2.1 生活質(zhì)量情況 兩組治療后生理功能、社會功能、情感職能、心理健康、總健康狀況較治療前均有所改善(P<0.05);但兩組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 兩組生活質(zhì)量改善情況比較(±s) 分

        2.2 預(yù)后情況 單腔起搏組死亡2例,死亡率為11.11%;雙腔起搏組死亡1例,死亡率為5.56%,雙腔起搏組死亡率略低于單腔起搏組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.015 8,P=0.155 6)。

        2.3 心臟功能情況 單腔起搏器置入后LVEF水平較置入前降低,LVEDV較置入前升高;且單腔起搏器治療后LVEF、LVEDV均低于對照組(P<0.05);單腔起搏器置入后LVESV水平較治療前升高,且單腔起搏器置入后LVESV水平高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

        表2 各組心臟功能情況比較(±s)

        3 討 論

        對高齡病人而言,隨著年齡增加,各器官功能逐漸衰退,尤其是心肌缺血性改變、竇房結(jié)構(gòu)變化以及周圍脂肪浸潤、膠原纖維增厚等,均可影響心室傳導(dǎo)阻滯,多表現(xiàn)為緩慢型心律失常,嚴(yán)重者可能發(fā)生心源性暈厥,直接危及病人的生命安全。心臟起搏器置入術(shù)是治療高齡病人緩慢型心律失常的主要手段,但關(guān)于長期置入心臟起搏器類型的選擇,目前尚未統(tǒng)一定論。

        單腔起搏器置入術(shù)是最早用于治療緩慢型心律失常的手段,具有電極導(dǎo)線易定位、固定牢靠的特點(diǎn),一定程度上可緩解病人癥狀,改善病人生活質(zhì)量。但該手術(shù)方法可能會導(dǎo)致LVEF水平下降、左心室重構(gòu)等不良后果。分析其原因,可能與右心室起搏比例較高有關(guān)。有研究表明[3],高齡病人置入單腔起搏器后易誘發(fā)心力衰竭發(fā)生,且隨著置入年限的延長,心力衰竭發(fā)生率升高;同時高齡病人常伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、陣發(fā)性心房顫動、不穩(wěn)定型心絞痛等疾病,極易誘發(fā)心力衰竭。而雙腔起搏器可對病人心室、心房的順序及收縮能力進(jìn)行有效調(diào)節(jié),更符合生理性心臟傳導(dǎo)及搏動;同時該置入方法對心臟功能影響較小,能提高病人生活質(zhì)量。本研究顯示,單腔起搏組、雙腔起搏組置入后生活質(zhì)量均得到明顯改善,但單腔起搏組置入后LVESV、LVEDV較雙腔起搏組、對照組下降更為明顯,LVEF上升更為明顯,這與劉召紅等[4]報道結(jié)果相似。雙腔起搏器置入術(shù)對病人心臟功能影響較小。本研究顯示,雙腔起搏組死亡1例,死于急性心力衰竭,單腔起搏組死亡2例,其中1例死于急性心肌梗死,1例死于腦梗死,兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與史揚(yáng)等[5]報道結(jié)果相似。對高齡病人來說,因自身合并多種基礎(chǔ)疾病,如冠心病、高血壓病、糖尿病、持續(xù)性心房顫動等;加上增齡性因素,導(dǎo)致心臟功能出現(xiàn)生理性衰退,難以準(zhǔn)確觀察到單腔起搏器和雙腔起搏器對病人心臟功能的影響,還需做進(jìn)一步分析研究。

        高齡病人常伴有緩慢型心律失常,通常需置入心臟起搏器來維持正常的心臟傳導(dǎo)及搏動,其是一種安全、有效的手術(shù)方法。但針對高齡病人心臟起搏器置入類型的選擇,需全面考慮病人的身體狀況、手術(shù)適應(yīng)證、經(jīng)濟(jì)條件等問題。其中單腔起搏器具有固定牢靠、價格低廉、手術(shù)風(fēng)險小等特點(diǎn)。但對術(shù)前已存在心力衰竭或伴有持續(xù)性心房顫動的高齡病人,應(yīng)優(yōu)先選擇置入雙腔起搏器,其對病人心臟功能無明顯影響。

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