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乳腺癌是女性較為常見的一種惡性腫瘤，具有較高的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，嚴(yán)重影響病人的生命健康[1-2]。臨床上主要通過手術(shù)聯(lián)合放化療治療，可以有效緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，但放化療藥物具有較強的心肌毒性，容易使病人發(fā)生心肌損傷[3-4]。參麥注射液作為一種中藥復(fù)方制劑，具有強心升壓、抗心肌缺血的功效，對減少化療藥物的毒副作用臨床效果顯著[5-6]。本研究探討參麥注射液在預(yù)防乳腺癌術(shù)后化療病人發(fā)生心肌損傷中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2015年1月—2017年12月于我院行乳腺癌根治術(shù)的83例病人，按就診順序分為研究組和參照組，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；近期無中藥治療史者；對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌病或其他重要臟器疾病者；合并其他惡性腫瘤或精神疾病者；處于哺乳期或妊娠期婦女。研究組42例，年齡34歲～63歲(45.12歲±4.95歲)；癌癥類型為浸潤性導(dǎo)管癌17例，導(dǎo)管內(nèi)癌10例，髓樣癌9例，小葉癌6例；腫瘤分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期23例，Ⅲ期9例。參照組41例，年齡36歲～64歲(44.97歲±5.02歲)；癌癥類型為浸潤性導(dǎo)管癌19例，導(dǎo)管內(nèi)癌9例，髓樣癌8例，小葉癌5例；腫瘤分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 參照組術(shù)后進行化療治療：靜脈輸注500 mg/m2環(huán)磷酰胺(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號：20140102，規(guī)格：100 mg/m2)+75 mg/m2表柔比星(輝瑞制藥有限公司，批號：20131220，規(guī)格：75 mg/m2)+500 mg/m2氟尿嘧啶(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，批號：20131206，規(guī)格：100 mg/m2)，3周為1個療程，持續(xù)治療6個療程，對出現(xiàn)胃腸道不適、過敏反應(yīng)等給予病人對癥治療。研究組在上述基礎(chǔ)上，于化療前1 d靜脈輸注50 mL參麥注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，批號：20131218，規(guī)格：50 mL)+5%葡萄糖注射液500 mL治療，1次/日。兩組均以1周為1個療程，持續(xù)治療6個療程，化療結(jié)束后繼續(xù)治療1周。

1.3 評價指標(biāo) 所有病人于治療前、治療后(化療結(jié)束后1周)通過超聲多普勒診斷系統(tǒng)測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和舒張早期/舒張晚期最大血流速度(E/A)；取病人3 mL靜脈血，離心分離血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平，采用固相免疫色譜法檢測降鈣素原(PCT)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前兩組LVEF和E/A相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組LVEF和E/A均明顯高于參照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

2.2 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較 治療前兩組cTnI、CK-MB和CK水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組cTnI、CK-MB和CK水平低于參照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較(±s)

2.3 兩組治療前后PCT、MDA和SOD水平變化情況比較 治療前兩組PCT、MDA和SOD水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組PCT和MDA水平均明顯低于參照組，SOD水平明顯高于參照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后PCT、MDA和SOD水平變化情況比較(±s)

3 討 論

乳腺癌的發(fā)病機制較復(fù)雜，與基因突變、遺傳[7]等有關(guān)。臨床上主要通過手術(shù)切除聯(lián)合放化療進行治療，可以在一定程度上延長病人的生存期，但放化療藥物在抑制癌細(xì)胞生長的同時，也會損害機體正常細(xì)胞，其中常用的環(huán)磷酰胺、表柔比星[8-9]和氟尿嘧啶化療方案容易導(dǎo)致病人發(fā)生心肌損傷，不利于預(yù)后[10-11]。因此，尋找一種可以有效減輕放化療毒性的藥物成為臨床研究的熱點。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生與肝脾兩傷、痰凝氣結(jié)有關(guān)，病人術(shù)后處于正虛、邪滯的狀況，故治療該類病人應(yīng)當(dāng)疏肝解郁、益氣養(yǎng)陰[12-13]。參麥注射液由麥冬和紅參兩味藥材制成，前者性微寒，具有潤肺清心、養(yǎng)陰生津之功；后者主要活性成分是人參皂苷，具有補氣益血、復(fù)脈固脫之功；兩者合用可有效發(fā)揮益氣攝血、養(yǎng)陰生津的作用[14-16]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，研究組LVEF和E/A明顯高于參照組(P<0.05)；研究組cTnI、CK-MB和CK水平顯著低于參照組(P<0.05)；研究組PCT和MDA水平明顯低于參照組，SOD水平明顯高于參照組(P<0.05)。可見參麥注射液可以有效保護乳腺癌術(shù)后化療病人的心功能，降低心肌損傷標(biāo)志物，減輕炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)。LVEF和E/A是反映病人心功能的常用指標(biāo)[17]；cTnI、CK-MB和CK則為常用的心肌損傷標(biāo)志物，可以有效反映心肌損傷程度[18]；PCT在機體發(fā)生感染或炎性反應(yīng)時會顯著上升，可以反映病人炎癥反應(yīng)程度[19]；MDA和SOD是反映氧化應(yīng)激水平的常用指標(biāo)，其中MDA為脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的主要代謝產(chǎn)物之一，可加重氧化損傷，SOD是一種氧自由基清除酶，具有抗衰老、減輕副作用的功能[20-21]。本研究中研究組上述指標(biāo)均得到明顯改善，可能與參麥注射液具有補氣益血、養(yǎng)陰生津之功有關(guān)，同時可以增強病人心肌收縮力，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，改善心肌缺血癥狀等作用機制有關(guān)。袁星星等[22]研究結(jié)果也表明，參麥注射液可以有效緩解老年晚期乳腺癌病人放化療后心功能下降，提高病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，參麥注射液可以有效保護乳腺癌術(shù)后化療病人的心功能，降低心肌損傷標(biāo)志物，減輕炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，對預(yù)防病人發(fā)生心肌損傷具有顯著效果。