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(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 中醫(yī)外科，天津 300150)

肛周濕疹是肛腸科常見的變態(tài)反應性皮膚病。急性肛周濕疹患者以滲出為主要表現(xiàn)，反復發(fā)作后演變成慢性肛周濕疹。我科自擬“止癢合劑”治療急性肛周濕疹，臨床效果顯著，復發(fā)率低，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我科門診患者，隨機分為兩組，各30名。治療組中，男14例，女16例；年齡21歲～56歲，平均(35.25±6.03)歲；療程1 d～7 d，平均(3.93±2.07)d。對照組中，男15例，女15例；年齡26歲～60歲，平均(35.01±6.10)歲；療程1 d～6 d，平均(3.93±2.07)d。兩組患者年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般材料

1.2 納入標準

所有入選患者均符合國家中醫(yī)藥管理局及中華醫(yī)學會肛腸外科學分會頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》和《中國濕疹診療指南(2011年)》的診斷標準。具體標準如下：①肛周皮膚瘙癢劇烈，有滲出性，病損呈對稱性、損害性、糜爛性；②年齡 20歲～64 歲；③發(fā)病在2周內(nèi)，兩周內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇激素，7 d 內(nèi)未內(nèi)服抗組胺藥物及未外用皮質(zhì)類固醇激素藥物。

1.3 復發(fā)標準

肛門部6個月內(nèi)再次出現(xiàn)瘙癢、局部分泌物增多、皮疹等相同癥狀。

2 治療方法

2.1 治療組

藥物組成：黃柏 20 g，煅石膏20 g，青黛20 g，蛇床子20 g，爐甘石10 g。經(jīng)院制劑科研磨過篩(200目)后取粉劑裝入粉末噴瓶。囑患者早晚清洗、干燥患處后采用自擬“止癢合劑”均勻噴灑于患處。10 d為1療程，隨訪6個月。

2.2 對照組

藥物：丁酸氫化可的松乳膏 (商品名尤卓爾)，生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H10940095。囑患者早晚清洗、干燥患處后均勻涂抹于患處。10 d為1療程，隨訪6個月。兩組患者均未給予其他治療。

3 療效分析

3.1 肛周濕疹面積積分標準

將薄紙片直接貼在肛周皮損處，用記號筆在薄紙片上輕描出皮損的面積，0 分表示無濕疹；1 分表示濕疹面積占據(jù)肛周面積 20 % 以下；2 分表示濕疹面積占據(jù)肛周面積的20 %～60 %；3 分表示濕疹面積占據(jù)肛周面積 60 % 以上。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)肛腸科學》第2版判定。痊愈：癥狀、體征消失，病灶徹底消除，傷口完全消失；顯效：癥狀體征消失，病灶徹底愈合，傷口基本愈合；有效：癥狀、體征改善，但傷口愈合欠佳；無效：癥狀、體征無改善，傷口不愈合。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)應用t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義，P>0.05 為差異不具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

記錄10 d內(nèi)總顯效率[(痊愈+顯效)/總例數(shù)]及6個月內(nèi)復發(fā)率(復發(fā)人數(shù)/組總例數(shù))。治療組(76.67 %)與對照組(63.33 %)10 d內(nèi)總顯效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。 兩組患者治療前后肛周濕疹面積積分的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。治療組(13.33 %)與對照組(33.33 %)復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組治療10天后療效比較 例(%)

表3 兩組治療前后肛周濕疹面積積分比較分)

表4 兩組6個月內(nèi)復發(fā)率比較 例

4 討 論

4.1 中醫(yī)對肛周濕疹的認識

在祖國醫(yī)學史上將肛周濕疹歸于“浸淫瘡”及“風濕癢”之類。有如《醫(yī)學金鑒》云：“初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可走。由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成?！笨梢?，急性肛周濕疹的發(fā)生多由感受濕熱之邪而引起，肺為華蓋之臟，易于感受風濕熱邪等，肺與大腸相表里，邪氣下移至大腸而發(fā)本病，加之脾胃等后天臟腑的虛弱，故水濕等邪留于體內(nèi)，久而生熱。濕為陰邪，濕性重濁，耗氣傷血，久而傷陰化燥，故急性肛周濕疹患者常常以肛周皮膚瘙癢、紅腫和潮熱等為臨床表現(xiàn)[1]。

4.2 現(xiàn)代醫(yī)學對肛周濕疹的認識

肛周濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的肛門周圍淺層真皮及表皮的炎癥,其病變多局限于肛門口及肛周皮膚，也可延及會陰部以及外生殖器等部位。臨床表現(xiàn)：瘙癢、局部分泌物增多、皮疹呈多形性、易復發(fā)。由于其病程長，分泌物反復刺激，故肛門及肛周皮膚常常變厚、苔蘚樣變或皸裂。本病任何年齡與性別均可發(fā)生。急性肛周濕疹肛周皮膚出現(xiàn)片狀紅斑，并向周圍擴展，與健康皮膚分界不清，患者瘙癢難忍。

4.3 自擬“止癢合劑”的藥物解析

自擬“止癢合劑”成分包括：黃柏 、煅石膏、青黛、蛇床子、爐甘石。其中，黃柏：苦寒沉降，清熱燥濕、瀉火解毒力強，歸腎、膀胱經(jīng)，長于清下焦?jié)駸帷ｌ咽啵骸侗静萁?jīng)解》言石膏外用取其氣寒，清熱解毒、消腫止痛、治金瘡。至宋代外用煅石膏才開始增多，并認識到可以斂瘡生肌。楊士瀛云：“石膏煅過，最能收瘡暈，不至爛肌。”[2]青黛：性味咸，寒，歸肝、肺經(jīng)，功同大青葉，有清肝瀉火、清熱解毒、消腫止痛之效?！侗静菅芰x》曾記載用青黛治婦人臍下腹上濕瘡。蛇床子：功能主治：燥濕，祛風，殺蟲，溫腎壯陽。外治外陰濕疹。其被歷代醫(yī)家視為治療皮膚病、瘙癢癥的要藥?？蓮V泛治療諸如皮膚濕疹、過敏性皮炎、頭瘡、婦女陰癢、滴蟲性陰道炎等，多有顯效。清代名醫(yī)陳士鐸在其《本革新編》中曾說：“蛇床子，功用頗奇，內(nèi)外俱可施治，而外治尤良?！爆F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，“蛇床子”尚有類似激素樣作用，能提高機體的免疫力。爐甘石：解毒明目退翳，收濕止癢斂瘡。《仁齋直指方》記載其治陰汗?jié)癜W?！镀穮R精要》云：主風熱赤眼，或癢或痛，漸生翳膜，及治下部濕瘡，調(diào)敷?！毒V目》言其止血，消腫毒，生肌，收濕除爛。《本經(jīng)逢原》記載其點眼皮濕爛及陰囊濕腫。《玉楸藥解》言醫(yī)痔痿下疳。諸藥合參，共奏清熱燥濕、收濕止癢、斂瘡之功，治療急性肛周濕疹具有良好的臨床療效。

綜上所述，自擬“止癢合劑”在急性肛周濕疹的治療效果、濕疹面積及復發(fā)率方面具有良好的臨床療效。