劉洪艷

臨床醫(yī)學工程是醫(yī)院發(fā)展建設過程中以及醫(yī)療器械技術(shù)更新過程中的必然產(chǎn)物，為了實現(xiàn)臨床醫(yī)學工程的發(fā)展建設，臨床醫(yī)學工程面臨著從職能工作轉(zhuǎn)型為學科建設的挑戰(zhàn)，而且臨床醫(yī)學工程在醫(yī)院發(fā)展建設過程中的方法、觀點、模式以及途徑都對促進和推動臨床醫(yī)學工程學科的發(fā)展具有積極作用，但是作為一個學科或者專業(yè)，在醫(yī)院發(fā)展建設過程中還缺乏完整性、系統(tǒng)性的指導思想。針對目前的這種現(xiàn)狀，國家通過為臨床醫(yī)學工程師開設了衛(wèi)生人才考試開始推動醫(yī)院建設發(fā)展，臨床醫(yī)學工程在發(fā)展建設過程中開始面臨著提高自身專業(yè)技能的挑戰(zhàn)，同時也面臨著醫(yī)、藥、護、技等方面的發(fā)展機遇。本文研究從工作實際分析，針對臨床醫(yī)學工程的發(fā)展建設作出以下綜述。

1 臨床醫(yī)學工程組織結(jié)構(gòu)

1.1 主體

臨床醫(yī)學工程主體是臨床工程師以及臨床工程技師，將其分為高級、中級、低級。其中高級醫(yī)師主要由高級臨床工程師擔任，主要負責臨床工程以及戰(zhàn)略決策工作內(nèi)容；中級人員大多為臨床工程師以及部分臨床工程技師擔任，由高級臨床工程師指導完成管理層運作工作；基礎人員主要負責臨床工程日常工作[1-3]。

1.2 組織結(jié)構(gòu)

臨床學科組織結(jié)構(gòu)包括學術(shù)指導系統(tǒng)、運作系統(tǒng)。運作系統(tǒng)采取直線制結(jié)構(gòu)，臨床工程團隊由不同等級的工作人員實施戰(zhàn)略決策任務以及運作管理層任務，臨床工程團隊不僅可以是固定性團隊例如：影像組、檢驗病理組、急救組，也可以是針對某一項目完成組成的臨時團隊。

1.3 管理

臨床工程學科管理是一種對知識型組織的管理工作，不僅需要掌握知識工作者的特點，還需要實施工作人員的管理。知識工作具有一定的自主性，其組織形式、工作安排應該充分給予工作人員自主性，尊重知識工作的獨立思考。臨床工程在知識型組織工作中需要具備更多的知識，領導成員需要具備更強的協(xié)調(diào)力。

2 臨床醫(yī)學工程職能定位

臨床醫(yī)學工程主要從事醫(yī)療設備的評估、供應、維護、培訓、檢修等全程醫(yī)療設備管理，對醫(yī)療設備以及系統(tǒng)工程的技術(shù)評估能力以及醫(yī)療設備的資源配置管理合理。臨床醫(yī)學工程建設不僅需要考慮到醫(yī)學技術(shù)裝備規(guī)模的適應性和均衡性，在醫(yī)療設備質(zhì)量、技術(shù)保障方面需要考慮到醫(yī)療設備質(zhì)量水平、維修方式、技術(shù)手段以及評價指標體系，需要為工程技術(shù)人員提供相關(guān)技術(shù)、操作技能等方面的基礎培訓和指導工作。臨床工程的職能定位應該回歸到醫(yī)療設備的質(zhì)量保障，強化需求評估，對工作人員實施績效考核，加強對設備信息的利用、完善設備性能檢測。在醫(yī)學工程學科中實施職能定位需要利用數(shù)字化管理平臺，保障信息采集、分析效率，為醫(yī)院決策層提供客觀、詳細的決策性信息和數(shù)據(jù)[4-6]。

3 臨床醫(yī)學工程發(fā)展情況

3.1 受阻原因

醫(yī)療體制改善是我國臨床醫(yī)學工程的催化劑，雖然我國醫(yī)療體制改革實踐較早，但是由于改革強度不大，當時對臨床醫(yī)學工程帶來較大影響。1992年開始醫(yī)療體制改革以后醫(yī)院工作實踐過程中不僅需要以患者為中心，還需要進行經(jīng)濟建設，醫(yī)院不僅需要生存，還需要進行不斷的發(fā)展，在這種背景下臨床醫(yī)學并不成熟，導致臨床醫(yī)學工程受到了沉重打擊，因為臨床醫(yī)學工程并不能直接為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造經(jīng)濟效益，而且臨床工程學科起步時間較晚，沒有充分展示出學科價值[7-9]。

3.2 發(fā)展概況

在臨床醫(yī)學工程發(fā)展初期，其發(fā)展形式比較順利。但是我國第一個臨床醫(yī)學工程部門成立以后，為了能夠適應醫(yī)療儀器維護工作的需要，其職能設計主要是進行醫(yī)療器械的采供和維修，為了充分體現(xiàn)臨床醫(yī)學工程的學科性質(zhì)，很大一步分醫(yī)院開始引進和培養(yǎng)高學歷人才，開始逐漸成立生物醫(yī)學工程研究中心。直到20世紀后期，臨床醫(yī)學工程部門存在著一定的生存危機，很多醫(yī)學工程部門都受到了不同程度的壓力，給我國醫(yī)學事業(yè)帶來了深遠影響，導致很多醫(yī)院的醫(yī)學工程學科不僅沒有很好發(fā)展還逐漸進行萎縮[10]。

4 醫(yī)院發(fā)展建設研究措施

4.1 分析醫(yī)用耗材效益

隨著醫(yī)院管理的不斷發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展和建設過程中開始實施醫(yī)療器械核算以及科室核算，對提高醫(yī)院效益，保證患者治療效果具有重要意義。醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)用耗材情況制定出針對性的整改措施，加強采購管理計劃從而加強計劃采購管理，避免出現(xiàn)醫(yī)用耗材的積壓以及計劃不足等不良現(xiàn)象，實施嚴格的監(jiān)管考核，采購物優(yōu)價廉的臨床所需醫(yī)用耗材[11-13]。

4.2 開展醫(yī)療設備質(zhì)控

在醫(yī)療技術(shù)以及設備技術(shù)水平相同的情況下，醫(yī)療水平的運行質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量水平，醫(yī)療設備質(zhì)控工作是保證醫(yī)療設備正常運行的關(guān)鍵。在設備日常維修以后，進行醫(yī)療設備的質(zhì)量控制是臨床醫(yī)學工程學科的重要工作。在醫(yī)院建設發(fā)展過程中，需要開展質(zhì)控計劃，尤其是針對急救生命支持類的設備需要進行定期監(jiān)控管理，對相關(guān)監(jiān)護儀器進行定期維修，在測量過程中保證質(zhì)控參數(shù)合格，避免在使用期間出現(xiàn)安全隱患[14]。

4.3 監(jiān)管醫(yī)療器械不良事件

醫(yī)療器械不良事件是指在使用過程中對人體造成的損傷以及和預期治療效果無關(guān)的有害事件，在醫(yī)療器械的使用過程中存在著一定的風險。臨床工程需要承擔監(jiān)測、調(diào)查、報告的責任，對整個不良事件進行全程調(diào)查，從而達到防止?jié)撛陲L險的目的，對醫(yī)療設備實施質(zhì)量監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，保證醫(yī)療器械在使用過程中處于正常狀態(tài)[15]。

4.4 規(guī)范化培訓科室人員

醫(yī)學工程工作由于多種影響因素，不能和醫(yī)院其他科室的醫(yī)護人員一起參與培訓學習，對醫(yī)院的建設發(fā)展起到了一定的阻滯作用。所以，醫(yī)學工程中的相關(guān)人員需要采取統(tǒng)一的考核制度，提高醫(yī)院對醫(yī)學工程師培訓考核的重視程度，通過?？婆嘤?、繼續(xù)教育等形式，提高醫(yī)學工程師的工作能力，將考核體系逐步融入到臨床醫(yī)學工程學科中，為相關(guān)工作人員制定完整的職業(yè)規(guī)劃，完善臨床工程師的認證制度[16-18]。

4.5 應急醫(yī)療突發(fā)事件

臨床醫(yī)學工程由于自身特點，和臨床部門緊密結(jié)合，臨床工程部門應該建議醫(yī)院相關(guān)的應急預案，對受傷急救患者提供一定的生命保障。其次，醫(yī)院應該對醫(yī)護人員提供培訓和考核機制，在儀器使用過程中保證操作規(guī)范，避免引起由醫(yī)療器械引起的不良事件。建立良好的儀器保養(yǎng)體系，提高工作人員的認知程度，向工作人員普及設備質(zhì)量相關(guān)的政策法規(guī)知識，提高對設備質(zhì)量檢測的重要性[19-20]。

5 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)學工程學科是醫(yī)學建設和發(fā)展過程中的基礎，學科建設是實施醫(yī)院管理的核心要素，只有通過醫(yī)學工程學科的規(guī)律和特點，從技術(shù)應用、工程團隊、科研成果等方面實施學科建設的開展，醫(yī)學工程才有發(fā)展基礎，獲得良性發(fā)展動力，促進醫(yī)院發(fā)展建設。