孫學(xué)彥 ［新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（昌吉分院）麻醉科，新疆吉昌831100］

0 引言

甲狀腺切除術(shù)分為大部分切除術(shù)和全切除術(shù)，而手術(shù)后患者在全麻恢復(fù)期會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，繼而誘發(fā)術(shù)后出血，所以需要有效的藥物以穩(wěn)定患者全麻恢復(fù)期的血流動力學(xué)，以減少躁動、嗆咳等并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此本研究旨在探討在甲狀腺手術(shù)中采用右美托咪定進(jìn)行持續(xù)靜脈注射對患者全麻恢復(fù)期的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（昌吉分院）接受甲狀腺手術(shù)的患者85例，隨機(jī)將其分為對照組（n＝42）和實驗組（n＝43）。實驗組：給予患者右美托咪定持續(xù)靜脈注射。對照組：給予患者生理鹽水持續(xù)靜脈注射。其中實驗組患者男性23例，女性20例，年齡25～58（平均41.5±16.5）歲；對照組男性20例，女性22例；年齡24～59（平均41.5±17.5）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法手術(shù)前均不給予患者藥物使用，進(jìn)入手術(shù)室之后為患者建立好靜脈通道，同時對患者的MAC、BIS、SpO2、HR 以及 BP 進(jìn)行監(jiān)測，并給予患者靜脈推注 3 μg／kg 舒芬太尼、2 mg／kg 丙泊酚、0.6 mg／kg羅庫溴銨行麻醉誘導(dǎo)，然后給予患者氣管插管之后給予患者間歇正壓通氣，并且維持患者的PETCO2在35～40 mmHg之間，給予患者吸入0.6～1.2 MAC七氟醚，并持續(xù)泵注瑞舒芬太尼0.1 μg·kg·-1·min-1以維持麻醉，同時維持MAP的波動幅度低于誘導(dǎo)前水平的25%，維持BIS為35～55，當(dāng)患者的 HR＞100次／min，靜脈注入1 μg／kg舒芬太尼，待TOF出現(xiàn)第二個肌顫搐三次以上的時候，給予患者靜注0.05 mg／kg順式阿曲庫銨［1］。

對照組患者在手術(shù)開始前10 min和手術(shù)完成前30 min給予10 mL生理鹽水的持續(xù)泵注；實驗組患者手術(shù)開始前10 min和手術(shù)完成前30 min持續(xù)靜脈注射右美托咪定 0.3～0.5 μg·kg·-1·h-1，注意緩慢輸注，輸注時間超過10 min；手術(shù)完成前30 min不給予患者追加順式阿曲庫銨或者是舒芬太尼，手術(shù)完成時停止給予患者瑞舒芬太尼和七氟醚，改為給予患者靜脈注入阿托品和新斯的明，維持患者氧流量為8 L／min，若患者可按照指令睜眼，且可自主呼吸，吸空氣SpO2大于95%，VT≥6 mL／kg的時候則可拔除氣管導(dǎo)管，給予患者面罩吸氧十分鐘后送到PACU［2］。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、嗆咳以及躁動評分。

嗆咳評分總分3分，分值越高表明嗆咳程度越嚴(yán)重；躁動評分總分4分，分值越高表明躁動程度越嚴(yán)重；采用視覺模擬評分法評估患者的鎮(zhèn)痛效果，總分為10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重；采用Ramsay評分評估患者的鎮(zhèn)靜效果，總分6分，分值越高表明鎮(zhèn)靜效果越好［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理將本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、嗆咳以及躁動評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 對比兩組患者的各評分指標(biāo)

3 討論

由于甲狀腺的血供較為豐富，因此在甲狀腺手術(shù)后一旦發(fā)生出血現(xiàn)象，容易對周圍的血管、氣管、神經(jīng)造成壓迫，情況較為嚴(yán)重的時候甚至?xí)?dǎo)致患者呼吸、心跳消失以及窒息，對患者的生命造成較為嚴(yán)重的威脅。在甲狀腺術(shù)后患者可能會由于突然的嗆咳導(dǎo)致甲狀腺上極殘端隨著甲狀軟骨出現(xiàn)突然的上提，致使環(huán)甲肌出現(xiàn)部分撕裂脫落并導(dǎo)致上極縫扎或者是結(jié)扎出現(xiàn)松脫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)動脈性大出血，從而在短時間內(nèi)引起患者的頸部出現(xiàn)對稱性腫脹疼痛、心率加快甚至是窒息，因此給予患者有效的鎮(zhèn)咳是關(guān)鍵所在［4］。

以往臨床上通常采用心血管活性藥物、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物、深麻醉狀態(tài)下拔管等措施進(jìn)行鎮(zhèn)咳，但是效果不太理想，同時還會產(chǎn)生相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)，在本次研究中，我院在手術(shù)完成前單次給予患者右美托咪定，其可在半衰期內(nèi)發(fā)揮抗交感、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等作用，以穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，并減少患者的嗆咳，同時還能起到減少躁動以及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。且本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、嗆咳以及躁動評分明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)中采用右美托咪定進(jìn)行持續(xù)靜脈注射，可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，且不良反應(yīng)率較少，值得在臨床上大力的推廣實行。