于小艷 （內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010010）

0 引言

當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床產(chǎn)前診斷分析胎兒染色體核型過程中常用羊水穿刺的方式，其具有較高的有效性及安全性［1］，因此，已成為醫(yī)生及孕婦所認(rèn)可的產(chǎn)前診斷技術(shù)之一。若孕婦存在羊水穿刺指征，通過在術(shù)中進(jìn)行羊水抽取并送入實驗室診斷與鑒別，可有效顯示出胎兒染色體情況、貧血情況，并對于是否建議終止妊娠，提高出生質(zhì)量具有重大積極意義［2］。但在超聲引導(dǎo)下行羊水穿刺術(shù)屬于一項侵入性操作，因此有必要在圍手術(shù)期做好相關(guān)護(hù)理措施，降低并發(fā)癥。鑒于此，在本研究中，討論在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下羊水穿刺術(shù)護(hù)理對策的臨床現(xiàn)實意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽選2017年8月至2018年8月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例接受應(yīng)用超聲引導(dǎo)下羊水穿刺術(shù)的孕婦，根據(jù)入院就診順序分為研究組（n＝50）和對照組（n＝50）。研究組患者年齡為22～41歲，中位年齡（30.01±1.97）歲；孕周 19～22（平均20.15±1.07）周；26例唐氏篩查高危，16例高齡妊娠，2例胎兒異常，3例夫婦染色體異常，3例不良生育史；對照組患者年齡為21～41歲，中位年齡（30.16±2.07）歲；孕周 19～23（孕周 20.68±0.97）周；28例唐氏篩查高危，13例高齡妊娠，3例胎兒異常，2例夫婦染色體異常，4例不良生育史。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作對比研究與分析。

1.2 護(hù)理方法對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)前指導(dǎo)、輔助完成各項產(chǎn)前檢查、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等。研究組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，包括以下幾方面。①術(shù)前健康宣教。孕婦在入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助并陪伴患者全程各項產(chǎn)前檢查項目，了解檢查結(jié)果。根據(jù)其實際結(jié)果對孕婦可能會出現(xiàn)的不良現(xiàn)象進(jìn)行有效評估，并制定緊急預(yù)案，確保圍產(chǎn)期進(jìn)程順利。由于絕大部分孕婦及其親屬對產(chǎn)前診斷、羊水穿刺診斷等缺乏正確認(rèn)知，往往對羊水穿刺術(shù)感到恐懼或者是不同意進(jìn)行該產(chǎn)前診斷方式。此時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向其講解羊水穿刺術(shù)的方式及原理，強(qiáng)調(diào)該手術(shù)的重要意義，告知孕婦盡管該手術(shù)具有一定風(fēng)險，但在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，風(fēng)險系數(shù)微小。另外，還可做好相關(guān)健康宣教工作，提高孕婦的配合程度。②個性化心理疏導(dǎo)。孕婦在術(shù)前極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，尤其是對于高齡初產(chǎn)孕婦、習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦、試管嬰兒等［3］。因此，護(hù)理人員有必要給予個性化心理疏導(dǎo)工作，對于心境狀態(tài)較差孕婦需展開一對一護(hù)理服務(wù)。若孕婦存在唐氏篩查高危因素，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)健康知識普及，并多給予關(guān)心與照顧，有助于緩解其內(nèi)心不良心理狀態(tài)。對于胎兒異常孕婦，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予安慰，并告知其親屬多給予陪伴與照護(hù)；對于不良生育史孕婦，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量滿足孕婦的合理需求，有利于緩解焦慮、緊張等情緒。③做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。羊水穿刺術(shù)的操作性較強(qiáng)，且難度較大，對手術(shù)醫(yī)生與護(hù)理人員之間的配合程度以及操作設(shè)備等各方面提出了高要求。護(hù)理人員在術(shù)中需嚴(yán)格遵照無菌流程操作，做好術(shù)前消毒清理等準(zhǔn)備工作，熟知手術(shù)操作流程，避免引發(fā)感染以及不必要的損傷。④術(shù)后指導(dǎo)。待穿刺結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對穿刺部位進(jìn)行按壓，注意力度適中，將按壓時間控制在5 min內(nèi)。在超聲引導(dǎo)下對孕婦胎心音是否存在異常、穿刺部位是否有血液或羊水滲出等進(jìn)行監(jiān)測。若確定無異常則告知孕婦臥床休息至少1天，囑其不要參與體力勞動，并告知其若存在陰道出血、腹部疼痛等現(xiàn)象，則需立即回院復(fù)查［4］。⑤飲食護(hù)理。指導(dǎo)孕婦術(shù)后多攝入富含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)食物，如雞蛋、魚肉等。一方面可滿足孕婦自身及胎兒需求，另一方面還可促進(jìn)傷口愈合。以清淡飲食為主，切記不要食用帶有辛辣、油膩等刺激性食物；鼓勵孕婦多飲水，多喝豆?jié){、牛奶有助于羊水補(bǔ)充。⑥藥物護(hù)理。術(shù)后預(yù)防切口感染、穿刺部位出血、胎兒心動過緩等并發(fā)癥，可給予常規(guī)抗生素、止血藥物、阿托品等，指導(dǎo)孕婦正確用藥、安全用藥。

1.3 觀察指標(biāo)評價并同步記錄兩組的心境狀態(tài)和護(hù)理滿意程度。①心境狀態(tài)，包括焦慮、抑郁，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）；②護(hù)理滿意程度，采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)、提供幫助等調(diào)查項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理將本研究所得數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，記錄計量資料，t檢驗，%記錄數(shù)據(jù)率，χ2檢驗，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心境狀態(tài)比較兩組護(hù)理前的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，研究組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組的心境狀態(tài)比較 （n＝50，x

2.2 兩組的護(hù)理滿意程度比較研究組的服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)、提供幫助等護(hù)理滿意程度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）?！纒）

表2 兩組的護(hù)理滿意程度比較 ［n＝50，n（%）］

3 討論

在孕中期加強(qiáng)產(chǎn)前診斷對降低出生缺陷，提高出生人口質(zhì)量具有積極影響［5］。但由于產(chǎn)前診斷健康醫(yī)學(xué)知識普及程度較低，加之社會群體教育程度的差異性，導(dǎo)致大部分孕婦及其親屬尚未足夠意識到產(chǎn)前診斷的重要性及必要性，因此對產(chǎn)前診斷中行羊水穿刺術(shù)存在認(rèn)識誤區(qū)。在本研究中，將術(shù)前健康宣教、個性化心理輔導(dǎo)、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后指導(dǎo)等護(hù)理策略貫穿于綜合護(hù)理全程中，一方面可有效提高孕婦對配合手術(shù)的積極性及主動性，另一方面還可提升其對臨床護(hù)理工作的滿意性。

本研究表明，100例孕婦均穿刺成功，一次性穿刺成功率100%，且術(shù)后無感染、流產(chǎn)等不良現(xiàn)象。研究組的抑郁、焦慮程度均低于對照組，提示在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下羊水穿刺術(shù)，并輔以綜合護(hù)理對策配合可有效改善抑郁、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，這對于確保羊水穿刺術(shù)順利進(jìn)行具有重大積極意義；同對照組比較，研究組的服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)、提供幫助等護(hù)理滿意程度均得到明顯提升，提示在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下羊水穿刺術(shù)，并輔以綜合護(hù)理對策配合可取得患者的信任度與滿意度，有利于增進(jìn)護(hù)患感情，為建立良好護(hù)患關(guān)系奠定堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，在產(chǎn)前診斷中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下羊水穿刺術(shù)，并輔以綜合護(hù)理對策配合，可在最大程度上降低圍術(shù)期并發(fā)癥，減輕或解除孕婦產(chǎn)前焦慮、抑郁等不良情緒，從而進(jìn)一步獲得更多信任度及滿意度。