劉 峰 （吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林通化134001）

0 引言

隨著我國醫(yī)療體系的不斷完善，醫(yī)學(xué)水平不斷提高，很多病情都能得到妥善的治療，醫(yī)療問題被廣大人民群眾所重視。胃癌在我國各種惡性腫瘤中居于首位，是一種常見的胃腸外科疾病，我國胃癌發(fā)病存在地域性和年齡差異性，例如，我國東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)高，年齡50歲以上的胃癌患者多于青年患者，男性胃癌患者多于女性患者等［1］。早期胃癌患者可通過手術(shù)切除腫瘤，能夠根治胃癌，而且手術(shù)切除方式能夠阻止癌細胞的擴散，避免胃癌的復(fù)發(fā)。但對于晚期胃癌患者來說，手術(shù)耐受性較低，因此臨床上常采用姑息性化療方式進行治療，在一定程度上能夠提高患者生活質(zhì)量，從而改善預(yù)后?；诖耍狙芯恐饕接懲砥谖赴┗颊呓?jīng)姑息性化療治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取通化市中心醫(yī)院2011年1月至2016年1月接收的98例晚期胃癌患者，按患者自愿原則分為觀察組（n＝49）與對照組（n＝49）。觀察組中，男28例，女21例，年齡28～61歲，平均年齡（44.5±16.5）歲；對照組中，男 25例，女 24例，年齡25～62歲，平均年齡（43.5±18.5）歲。 統(tǒng)計學(xué)分析組間各項資料可對比（P＞0.05）。

納入標準：①患者均符合《胃癌規(guī)范化診療指南》［2］中對晚期胃癌的診斷標準；②本研究已獲通化市中心醫(yī)院倫理委員會批準；③患者知情同意。排除標準：①嚴重肝腎疾病患者；②心腦血管疾病患者；③凝血功能障礙患者；④精神疾病無法配合治療患者；⑤排除梗阻明顯的患者。

1.2 方法對照組：行單純姑息性化療治療，化療前應(yīng)用5-羥色胺受體拮抗劑等止吐藥物以預(yù)防嘔吐。第1天注射多西他賽（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字 H20093092；）75 mg／m2，第1～3天靜脈滴注順鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20040813）80 mg／m2，1周期為21 d，每21天重復(fù)，治療4個周期［3］。

觀察組：在姑息性切除術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用姑息性化療治療，其中，姑息性全胃切除術(shù)11例，姑息性次全胃切除術(shù)18例，胃空腸吻合術(shù)13例，營養(yǎng)學(xué)空腸造痿術(shù)4例。

1.3 療效評價與觀察指標①近期療效：4個周期后對比近期療效。顯效：腫瘤病灶完全消失，且能維持4周以上；有效：腫瘤病灶面積縮小二分之一，且能維持4周以上；無效：腫瘤病灶縮小不足二分之一，甚至出現(xiàn)新的腫瘤病灶［3］?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。②預(yù)后：對比臨床癥狀緩解情況以及治療后1年、2年內(nèi)生存率。③生活質(zhì)量：針對SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表［4］進行改良，選取其中生理功能、社會功能、軀體疼痛、精神健康4個維度評價治療后生活質(zhì)量，滿分30分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0分析，近期治療總有效率、生存率等計數(shù)資料選擇χ2檢驗，生活質(zhì)量各項評分等計量資料選擇t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較觀察組近期治療總有效率（91.84%）高于對照組（77.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 近期療效比較 ［n＝49，n（%）］

2.2 臨床癥狀緩解率及生存率比較觀察組臨床癥狀緩解率、1年內(nèi)生存率、2年內(nèi)生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 2）。

表2 臨床癥狀緩解率及生存率比較 ［n＝49，n（%）］

2.3 生活質(zhì)量評分比較觀察組治療后生理功能、社會功能、軀體疼痛、精神健康評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 3）。

表3 生活質(zhì)量評分比較 （n＝49，x±s）

3 討論

胃癌是臨床上常見的一種疾病，病變起源于胃黏膜上皮，病因包括地域環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳等，其作為我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，病死率也極高，僅次于肺癌。相關(guān)研究［5］報道，胃癌可由于食用腌熏食品、霉變食物所致，高鹽的腌熏食物會提高胃癌的發(fā)生率，并且霉變食物中為黃曲霉菌、構(gòu)巢曲菌等霉菌的生存提供了有力的條件，使其大量生殖和繁衍，從而誘發(fā)胃癌。此外，飲食中若含有滑石粉，滑石粉中含有大量的石棉纖維，石棉纖維有誘發(fā)胃癌的作用，因此提高了疾病發(fā)生率。并且喜吃燙食，吃飯速度快，飲食不規(guī)律等菌素均易引起胃粘膜損傷，誘發(fā)胃癌。

胃癌患者臨床常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、乏力、嘔血等癥狀，嚴重者甚至可以導(dǎo)致患者的死亡。相關(guān)文獻［6］報道，約有45%的胃癌患者治療后死于腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)的根本原因是癌細胞的擴散。并且胃癌常伴有同時性肝轉(zhuǎn)移，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移會極大程度降低胃癌患者預(yù)后效果。對于晚期胃癌患者來說，延長患者的生命是晚期胃癌治療的主要目的。

姑息性切除術(shù)常用于治療晚期胃癌，但目前臨床上對于晚期胃癌患者行姑息性手術(shù)治療的效果未有統(tǒng)一定論，針對腫瘤部位、患者病情的不同，所采取的手術(shù)方式也不同。目前，營養(yǎng)學(xué)空腸造痿術(shù)能夠用于治療水電解質(zhì)失衡患者的臨床治療，通過建立營養(yǎng)通道能夠為患者提供營養(yǎng)支持，無需長期住院輸液治療。而對于低位腫瘤患者來說，臨床治療應(yīng)以解決梗阻為主，但手術(shù)難度較大，常采用胃空腸吻合術(shù)進行治療，對于延長患者生存時間來說并無顯著優(yōu)勢。李睿等［7］研究中曾提出，姑息性手術(shù)治療患者的效果較為低下，患者預(yù)后情況較差，并且較姑息性化療患者來說差異顯著，本研究中接受姑息性化療治療的觀察組患者治療總有效率高達率91.84%，較對照組77.55%來說顯著更高這一結(jié)果與之完全符合。分析主要由于姑息性化療能夠在阻止癌細胞的擴散，避免胃癌的復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)上，有效降低患者疼痛感，并且能夠在一定程度上緩解患者心理壓力，具有一定的輔助作用，從而解決了患者的生理、心理問題，改善其預(yù)后。

化療藥物中，多西他賽和順鉑是較為常見的抗癌藥物，其中，多西他賽是紫杉醇類抗腫瘤藥，其藥理作用是通過干擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必需的微管網(wǎng)絡(luò)而起抗腫瘤作用。此外，多西他賽還能和游離的微管蛋白結(jié)合，促進微管蛋白裝配成穩(wěn)定的微管，同時抑制其解聚。而順鉑可抑制癌細胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細胞膜上的結(jié)構(gòu)，有較強的廣譜抗癌作用。但該藥用藥后易導(dǎo)致不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，一般發(fā)生于給藥后2 h內(nèi)，嚴重者可持續(xù)7 d，因此在應(yīng)用順鉑進行化療前需要應(yīng)用強效止吐劑進行治療，如5-羥色胺3等，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本研究中觀察組治療后生活質(zhì)量評分較對照組來說更高，且臨床癥狀緩解情況、近2年內(nèi)生存率等較對照組來說均更優(yōu)，與肖永彪等［8］研究結(jié)果一致。提示姑息性化療能夠使腫瘤細胞停止分裂，并且化療藥物進入到腫瘤局部后能夠與DNA相結(jié)合，對DNA的合成造成阻礙，能更好地鞏固患者的治療效果，控制局部腫瘤的擴散，從而降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量和生存率。

綜上所述，針對晚期胃癌患者可采用姑息性化療治療方式替代姑息性切除術(shù)，能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高生存率以及生活質(zhì)量，從而改善預(yù)后，治療效果更為理想，可在臨床中推廣。