王 銳,擺玉慧

(新疆烏魯木齊自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤二科，新疆 烏魯木齊 830000，2263555428@qq.com)

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，其作為一種新興的醫(yī)學(xué)模式在現(xiàn)代醫(yī)療工作中受到醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越多的重視；同時(shí)，現(xiàn)代護(hù)理理念和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的提出和推進(jìn)，為護(hù)理人員的臨床工作和個(gè)人人文素養(yǎng)的提高提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

2008年，我國(guó)正式施行的《護(hù)士條例》明確指出護(hù)士不僅需要廣博的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能，更需要具備良好的人文素養(yǎng)。當(dāng)前，關(guān)于人文素養(yǎng)的概念，不同的學(xué)者有不同的論斷，但歸納起來(lái)分析，人文素養(yǎng)以人為對(duì)象和中心，其內(nèi)容主要包括了人文知識(shí)、人文修養(yǎng)和人文精神三方面。護(hù)士人文素養(yǎng)的內(nèi)涵是指護(hù)士具備的人文精神、人文意識(shí)、人文關(guān)懷以及人文科學(xué)等方面的修養(yǎng)。當(dāng)前，部分醫(yī)學(xué)院校也相繼開(kāi)設(shè)了護(hù)士人文素養(yǎng)相關(guān)課程，但效果甚微，部分護(hù)生在走上護(hù)理工作崗位后，由于工作繁忙，投入在提升自身人文素養(yǎng)方面的時(shí)間和精力更少，部分護(hù)士甚至摒棄了所學(xué)的人文知識(shí)。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)組織發(fā)布《中國(guó)惡性腫瘤學(xué)科發(fā)展報(bào)告(2017年)》中指出，中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率約占世界22%，發(fā)病患者數(shù)量居全球第一[1]。腫瘤科作為醫(yī)院的特殊科室，收治的患者大多病情危重，身體在承受放療、化療帶來(lái)的副作用的同時(shí)，心理和精神上也承受著巨大的痛苦。這些給腫瘤患者的后期治療帶來(lái)了很大的阻礙，更需要護(hù)士的關(guān)懷。而腫瘤科的護(hù)士相比其他普通科室而言，其工作量大、工作繁瑣，護(hù)士面對(duì)的對(duì)象除了患者，還包括患者家屬等多個(gè)對(duì)象。加之當(dāng)下護(hù)患關(guān)系緊張、護(hù)患矛盾頻發(fā)的現(xiàn)狀，腫瘤科護(hù)士人文素養(yǎng)的培養(yǎng)迫在眉睫。

筆者結(jié)合所在醫(yī)院腫瘤科的特點(diǎn)和多年的工作經(jīng)驗(yàn)，從人文腫瘤科室建設(shè)、開(kāi)展多元化培訓(xùn)和學(xué)習(xí)、科學(xué)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)培養(yǎng)相結(jié)合三方面提出腫瘤科護(hù)士人文素養(yǎng)培養(yǎng)的有效策略，以提升腫瘤科護(hù)士的人文素養(yǎng)，更好地為腫瘤科患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而有效改善腫瘤科的護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造健康、積極的醫(yī)院工作氛圍，塑造現(xiàn)代化人文醫(yī)院的形象。

1 腫瘤科護(hù)士人文素養(yǎng)培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)意義

腫瘤科大部分為癌癥患者，具有身心痛苦、晚期生存質(zhì)量差及死亡率高等特點(diǎn)[2]。受病情復(fù)雜和治療藥物的影響，患者常常伴有苦悶寂寞、憂郁悲傷等負(fù)性情緒。有調(diào)查表明，腫瘤患者人群的抑郁情緒發(fā)生率為32.8%，加之病情不穩(wěn)定，死亡可能隨時(shí)發(fā)生。腫瘤科護(hù)士是一個(gè)特殊的群體，經(jīng)常面對(duì)垂死患者，不可避免地暴露于癌癥患者及家屬的負(fù)性情緒中[3]。這些內(nèi)外在因素均在一定程度上對(duì)護(hù)士的心理健康造成了一些的消極影響。

因此，腫瘤科各類腫瘤的臨床表現(xiàn)及診療手段的復(fù)雜性和多樣性、療效的不確定性、放化療毒副反應(yīng)的多發(fā)性以及患者不良心理狀態(tài)的強(qiáng)烈性等因素要求護(hù)士必須具有較其他科室更高的人文素養(yǎng)[4]。培養(yǎng)腫瘤科護(hù)士的人文素養(yǎng)，是提高護(hù)理人員職業(yè)道德水平的客觀要求，是踐行以人為本，以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，是改善護(hù)患關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾的重要保障。

2 腫瘤科護(hù)士人文素養(yǎng)的現(xiàn)狀

腫瘤科護(hù)士的護(hù)理工作任務(wù)重，加之受腫瘤患者及其家屬的影響，護(hù)理工作也可能會(huì)存在諸多的倫理問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)士的人文素養(yǎng)水平參差不齊，護(hù)理質(zhì)量不高。主要表現(xiàn)在：

2.1 道德困境

護(hù)士道德困境已經(jīng)成為護(hù)理工作中不可忽視的重要問(wèn)題。道德困境是指?jìng)€(gè)體知道應(yīng)該采取的正確行動(dòng)，但由于內(nèi)部或外部的各種原因無(wú)法實(shí)行，而產(chǎn)生的痛苦感受和(或)心理失衡[5]。譚開(kāi)宇等[6]調(diào)查顯示，腫瘤科護(hù)士道德困境處于較高水平，且高于其他科室。不同的科室，護(hù)士的道德困境水平可能存在差異，但護(hù)士的道德困境問(wèn)題不可忽視，可能導(dǎo)致護(hù)士同情心疲乏，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，進(jìn)而降低臨床護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，腫瘤科護(hù)士大多對(duì)患者的同情心及責(zé)任感比較淡薄，往往無(wú)法承受被其認(rèn)為是無(wú)理的發(fā)泄和挑剔的行為。

腫瘤科作為特殊科室，護(hù)士在臨床工作中一般都會(huì)尊重患者家屬的意愿，將病情對(duì)患者本人保密；但在工作中難免會(huì)有疏漏，當(dāng)患者因知道病情而導(dǎo)致其精神遭受重大打擊時(shí)，家屬就會(huì)責(zé)怪護(hù)士。護(hù)士應(yīng)該一味地隱瞞還是根據(jù)具體情況具體分析，然后作出正確的判斷？臨床工作中，部分家屬意識(shí)不到生存質(zhì)量相較于生存時(shí)間更有意義。如，臨床上有一個(gè)胃癌晚期患者的故事：他是科里的老患者，雖然得了胃癌，可心態(tài)一直很樂(lè)觀，腫瘤康復(fù)協(xié)會(huì)的活動(dòng)每次都會(huì)參加，他也常說(shuō)自己注重的是生活質(zhì)量。后來(lái)病情惡化，家屬把他送到了重癥監(jiān)護(hù)室，積極搶救后轉(zhuǎn)到了普通病房。可患者躺在床上依靠營(yíng)養(yǎng)液輸注維生，失去了對(duì)生命的渴望，沒(méi)多久就去世了。這時(shí)候需要護(hù)士更好地引導(dǎo)患者家屬作出選擇。

護(hù)士在日常工作中會(huì)面臨諸多的倫理問(wèn)題，以上案例只是冰山一角。在處理這些倫理問(wèn)題時(shí)，護(hù)士應(yīng)該遵守“以人為本”的人文理念，踐行“全心全意為患者服務(wù)”的人文精神，在各項(xiàng)護(hù)理工作中提升自身的人文素養(yǎng)。

2.2 接受的人文教育少，人文知識(shí)缺乏

醫(yī)學(xué)是一門仁學(xué)，更是一門人學(xué)。近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推進(jìn)，護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士人文修養(yǎng)等人文課程或通識(shí)類課程在部分高等醫(yī)學(xué)院校相繼開(kāi)設(shè)，但從實(shí)際情況來(lái)看，取得的效果不盡如人意。在醫(yī)療環(huán)境“重技術(shù)、輕人文”“重臨床、輕護(hù)理”的大背景下，護(hù)理人文教育課程時(shí)數(shù)仍然偏少，各校護(hù)理人文課程結(jié)構(gòu)隨意性較大，人文教材不足，護(hù)理人文教育師資短缺等問(wèn)題依然突出[8]。

當(dāng)護(hù)生走上護(hù)理工作崗位成為護(hù)士后，臨床工作可能占據(jù)了護(hù)士工作的大部分。護(hù)士忙于提升自己的護(hù)理技能，加之護(hù)理工作繁多，大部分護(hù)士就難有專門的時(shí)間和精力來(lái)繼續(xù)接受人文教育的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。腫瘤科護(hù)士可能會(huì)經(jīng)常面臨倫理難題和道德困境，如由于腫瘤患者病情及治療的特殊性，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)護(hù)士遵照家屬要求不告訴患者病情并為患者提供“虛假的希望”，家屬根據(jù)自己的意愿為患者決策等情況。腫瘤科護(hù)士在面對(duì)患者和家屬時(shí)，易產(chǎn)生價(jià)值沖突。護(hù)士最經(jīng)常面臨的倫理問(wèn)題包括：在患者的關(guān)懷照顧中如何權(quán)衡利害得失，如何保護(hù)患者的自主權(quán)，如何公正分配護(hù)理保健資源等[9]。

人文知識(shí)的累積需要護(hù)士在自身的工作中不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐，以維護(hù)患者最大利益為核心，準(zhǔn)確判斷、處理護(hù)理工作中的問(wèn)題，如果人文知識(shí)缺乏，那么對(duì)腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量就會(huì)下降，患者的權(quán)益也就得不到真正的保障，有可能會(huì)引發(fā)臨床護(hù)患糾紛，影響護(hù)患關(guān)系的和諧。

2.3 缺乏處理護(hù)患關(guān)系的規(guī)范要求

自2018年10月1日起，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》開(kāi)始施行(以下簡(jiǎn)稱《條例》)?！稐l例》明確提出開(kāi)展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以患者為中心，加強(qiáng)人文關(guān)懷，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、規(guī)范，恪守職業(yè)道德[10]。

在醫(yī)患關(guān)日趨緊張的當(dāng)下，護(hù)患關(guān)系也不容忽視。護(hù)患關(guān)系是指在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員與患者之間建立的人際關(guān)系[11]，是護(hù)理實(shí)踐中的重要內(nèi)容。護(hù)患關(guān)系受護(hù)士專業(yè)知識(shí)、技術(shù)能力和服務(wù)態(tài)度[12]、患者的特殊病情、心理情緒、治療效果等方面的影響。當(dāng)護(hù)患矛盾發(fā)生時(shí)，有的護(hù)士心理上害怕、恐懼，缺少一定的處理經(jīng)驗(yàn)和技巧，任由患者及其家屬“醫(yī)鬧”；有的護(hù)士則易激動(dòng)、煩躁，完全從自身考慮，忽視患者的主客觀感受，與患者在未充分溝通的情況下就任由事態(tài)發(fā)展，以上兩種情況都不利于緩解護(hù)患矛盾和護(hù)士自身人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，相反，可能會(huì)進(jìn)一步加劇護(hù)患關(guān)系的惡化。

3 探討培養(yǎng)腫瘤科護(hù)士人文素養(yǎng)的有效策略

具有人文素養(yǎng)的護(hù)士懷著一種人道主義的博愛(ài)態(tài)度去關(guān)愛(ài)、同情、幫助患者，他會(huì)把對(duì)生命的敬畏和尊重當(dāng)作自己的信仰之本。著名的醫(yī)院管理專家閻惠中說(shuō)，道德的核心是愛(ài)，而愛(ài)有深刻的相互作用，仔細(xì)看看患者的眼睛，那里常常流露出對(duì)護(hù)士的愛(ài)，也反照出護(hù)士的美。

3.1 加強(qiáng)人文醫(yī)院建設(shè)，打造人文腫瘤科

醫(yī)院文化是一所醫(yī)院的品牌和軟實(shí)力，是醫(yī)院凝聚力和創(chuàng)造力的重要源泉。建設(shè)人文醫(yī)院，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前，建設(shè)現(xiàn)代化人文醫(yī)院的理念越來(lái)越深入人心，但仍然存在表淺化的現(xiàn)象，偏重從物質(zhì)層面去建設(shè)醫(yī)院文化，忽視醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)涵[13]。

建議醫(yī)院管理者應(yīng)建立“以人為本”的醫(yī)院文化，加強(qiáng)人文科室建設(shè)，關(guān)注員工的人文素養(yǎng)，更新護(hù)理管理理念，提高醫(yī)護(hù)人員工作滿意度。腫瘤科作為醫(yī)院的特殊科室，應(yīng)作為人文醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)科室，而腫瘤科護(hù)士人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和提升則有助于推動(dòng)人文醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。腫瘤科應(yīng)營(yíng)造有利于患者康復(fù)的整潔、溫馨的環(huán)境，注重細(xì)節(jié)，關(guān)心腫瘤患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者間的和諧相處，彰顯腫瘤科護(hù)理的人文特色。

3.2 開(kāi)展多元化培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化人文精神

護(hù)理學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)在于它是一門對(duì)人的關(guān)懷照顧的專業(yè)，它最體現(xiàn)人道主義。護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)的總目的是培養(yǎng)在倫理學(xué)上能夠負(fù)起責(zé)任、具有作出倫理決策的能力的護(hù)士[9]。護(hù)理倫理學(xué)教育在提高護(hù)士整體素質(zhì)、改善護(hù)患關(guān)系、提高腫瘤科護(hù)理質(zhì)量中具有重要作用。在護(hù)生由學(xué)校畢業(yè)步入醫(yī)療單位后，作為腫瘤科室，首先應(yīng)全面了解護(hù)生的專業(yè)技能和人文素養(yǎng)狀況，然后建立檔案，并定期組織護(hù)士開(kāi)展以護(hù)理倫理學(xué)為基礎(chǔ)的多元化的學(xué)習(xí)。如邀請(qǐng)護(hù)理倫理學(xué)相關(guān)方面的人文專家進(jìn)行人文素養(yǎng)的講座和培訓(xùn)，答疑解惑；腫瘤科室定期通過(guò)人文沙龍、護(hù)士人文素養(yǎng)交流會(huì)等形式，讓護(hù)士分享經(jīng)驗(yàn)、放松心態(tài)，對(duì)工作中遇到的難題和困惑一一梳理。人文精神是護(hù)理工作的基本特征。腫瘤科室和醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)密切配合，充分挖掘培養(yǎng)護(hù)士人文素養(yǎng)的多元化方式，結(jié)合護(hù)士工作特點(diǎn)和內(nèi)容，保證培訓(xùn)效果最大化，讓護(hù)士人文素養(yǎng)真正得到提升，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 科學(xué)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)相結(jié)合，重視人文知識(shí)

科學(xué)素養(yǎng)指人們對(duì)科學(xué)和技術(shù)的基本知識(shí)、基本觀點(diǎn)和科學(xué)價(jià)值的基本理解，從護(hù)士角度出發(fā)，具體指的是從事護(hù)理職業(yè)所必須具備的專業(yè)技術(shù)知識(shí)。人文素養(yǎng)的核心內(nèi)容是對(duì)人類生存意義和價(jià)值的關(guān)懷，也就是人文精神。人文素養(yǎng)的靈魂，不是“能力”，而是“以人為對(duì)象、以人為中心”的精神[14]。

在腫瘤科，大部分護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，但在護(hù)理實(shí)際工作中的人文知識(shí)相對(duì)欠缺?？茖W(xué)素養(yǎng)是人文素養(yǎng)的基礎(chǔ)，人文素養(yǎng)是科學(xué)素養(yǎng)的進(jìn)一步提升。只有將兩者相結(jié)合，才能有助于護(hù)患溝通的協(xié)調(diào)、通暢，為良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。因此，腫瘤科室應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士人文知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，培養(yǎng)其關(guān)愛(ài)生命的淳樸情懷，切實(shí)維護(hù)腫瘤患者的生命和健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)，培養(yǎng)和提高護(hù)士人文意識(shí)與人文踐行能力。

4 結(jié)語(yǔ)

腫瘤科護(hù)士人文素養(yǎng)的培養(yǎng)直接影響患者的情緒、心理和恢復(fù)的意志力，也影響著患者的轉(zhuǎn)歸。培養(yǎng)腫瘤科護(hù)士的人文素養(yǎng)是人文護(hù)理的必然要求，也是護(hù)士提高自身素質(zhì)，與患者建立良好關(guān)系的客觀要求。加強(qiáng)人文因素的應(yīng)用有利于提升護(hù)理人員的工作質(zhì)量,提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的和諧發(fā)展[15]。