王莉莉

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

呼吸機(jī)是可以替代、控制或者改變常規(guī)性生理呼吸的機(jī)械設(shè)備，具體說(shuō)來(lái)可以加大肺通氣量，縮減呼吸損耗，合理改善呼吸功能，同時(shí)還可以節(jié)省心臟存儲(chǔ)能力。呼吸機(jī)的主要構(gòu)成包括了主機(jī)、濕化器、供給裝置、床邊壓縮機(jī)、中心氣源，是一種構(gòu)成較為復(fù)雜的裝置。呼吸暢通是救治危重病人生命的重要途徑，因此做好對(duì)呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)及質(zhì)量控制意義重大。

1 呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)的意義

1.1 避免交叉感染

目前我國(guó)的醫(yī)療水平在不斷進(jìn)步，同時(shí)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施不斷更新?lián)Q代，呼吸機(jī)的種類(lèi)和功能也在不斷豐富提升。近年來(lái)，呼吸系統(tǒng)疾病和重癥患者的數(shù)量在不斷提升，所以接受呼吸機(jī)醫(yī)治的病患也在增多，這些患者都具有病情重、抵抗力弱的特點(diǎn)，部分患者還伴有呼吸道感染。對(duì)于接受呼吸系統(tǒng)手術(shù)或插管的患者來(lái)說(shuō)，容易出現(xiàn)氣道感染，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域會(huì)讓患者使用抗生素，但是大量使用會(huì)導(dǎo)致正常菌群失衡，氣道感染的幾率也會(huì)增加。因此，做好呼吸機(jī)的消毒滅菌工作不僅可以避免患者出現(xiàn)感染的情況，還可以阻止患者院內(nèi)交叉感染，保證醫(yī)院良好的救治環(huán)境。

1.2 延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用年限

呼吸機(jī)是醫(yī)院的固定資產(chǎn)，設(shè)備價(jià)格較為昂貴，如果長(zhǎng)期不按照操作規(guī)程使用保養(yǎng)，容易造成設(shè)備故障，縮短設(shè)備的使用壽命，甚至引發(fā)不良事件。加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)可以延長(zhǎng)呼吸機(jī)使用年限，節(jié)約醫(yī)療成本。同時(shí)，作為急救應(yīng)急生命支持類(lèi)設(shè)備，呼吸機(jī)的合理應(yīng)用可以為患者爭(zhēng)取寶貴的搶救時(shí)間。操作人員在每次使用后，需要關(guān)閉呼吸機(jī)并且進(jìn)行必要的清潔消毒及日常保養(yǎng)，這樣可以在下次使用時(shí)保障設(shè)備正常運(yùn)行，節(jié)省準(zhǔn)備時(shí)間，提高搶救的成功率。

2 呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)方法

呼吸機(jī)需要長(zhǎng)期保持良好的性能，這是搶救成功的前提和保證。目前醫(yī)院普遍建立了系統(tǒng)的生命支持類(lèi)設(shè)備的管理制度，對(duì)呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)也做出了明確的要求。同時(shí)，設(shè)備也安排專(zhuān)人進(jìn)行保管和清潔，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)及質(zhì)量控制檢測(cè)。醫(yī)院對(duì)呼吸機(jī)的管理人員要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使其熟悉呼吸機(jī)的參數(shù)、結(jié)構(gòu)、性能，懂得部分部件的拆裝，掌握操作規(guī)程、懂得消毒的原則、步驟，在各項(xiàng)工作完成后還要做好登記工作，呼吸機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)和定期保養(yǎng)如下：

2.1 呼吸機(jī)的日常維護(hù)保養(yǎng)

（1）設(shè)備的清潔工作需要保潔人員和科室的衛(wèi)生負(fù)責(zé)人員嚴(yán)格按呼吸機(jī)的清潔、消毒要求操作，保證設(shè)備無(wú)污漬、無(wú)病菌，各種管路和附件在消毒后可以備用，避免患者在使用中出現(xiàn)感染情況。

（2）設(shè)備的維修和保養(yǎng)人員要定期開(kāi)展檢驗(yàn)，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，比如更新如下易損部件：①空氣過(guò)濾網(wǎng)；②呼出端過(guò)濾器；③吸入端過(guò)濾器；④細(xì)菌過(guò)濾器；⑤流量傳感器；⑥氧電池。呼吸機(jī)的每種易損部件都有使用期限，如果超過(guò)使用時(shí)間繼續(xù)使用難以確保其性能，一般說(shuō)來(lái)，氧電池6 ～12 個(gè)月是合理使用期限，呼出端過(guò)濾器、吸入端過(guò)濾器以1年或者消毒100 次為更換期限。

（3）設(shè)備使用人員需要定期自檢，通常來(lái)說(shuō)，每周通電一次綜合檢查呼吸機(jī)功能，具體的檢測(cè)流程如下：其一，通電自檢。該環(huán)節(jié)是保證設(shè)備接觸良好，呼吸回路要連接模擬肺，接通電源并且開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，呼吸機(jī)進(jìn)自檢狀態(tài)，待自檢完畢，呼吸機(jī)方可進(jìn)入常規(guī)工作狀態(tài)；其二，漏氣檢驗(yàn)。該環(huán)節(jié)是保證設(shè)備氧氣足量供應(yīng)，設(shè)備使用人員需要檢查呼吸機(jī)氣路的管路是否漏氣。氣路體系管路包括輸氣管路、主機(jī)管路、與患者相連的回路三個(gè)方面，主要的檢驗(yàn)方法包括潮壓力檢驗(yàn)法、氣量檢驗(yàn)法和耳聽(tīng)手摸法；其三，警報(bào)體系的檢驗(yàn)。該環(huán)節(jié)是保證設(shè)備異常時(shí)可以發(fā)出警報(bào)，便于及時(shí)調(diào)試設(shè)備，通過(guò)模仿呼吸機(jī)工作更改其設(shè)定參數(shù)，調(diào)整警報(bào)的高、低限發(fā)揮出聲光報(bào)警的作用；其四，呼吸機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)的檢測(cè)。該環(huán)節(jié)是保證設(shè)備檢測(cè)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，校準(zhǔn)呼吸機(jī)的氧電池、潮氣量、PEEP 功能等；其五，呼吸機(jī)配件功能檢驗(yàn)。該環(huán)節(jié)是保證設(shè)備配件發(fā)揮出作用，濕化器、霧化器、電源接插件、空氣壓縮泵等需要在呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)揮出作用；其六，呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)工作需要重點(diǎn)關(guān)注如何做好隔熱、防潮、耐腐蝕和抗震，設(shè)備使用人員在清洗、殺毒和調(diào)試后，為保證后續(xù)的使用要掛上“清潔備用”字樣的條幅或者標(biāo)牌，放置在干凈、干燥的房間內(nèi)。

（4）要嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，在日常使用中要讓呼吸機(jī)隨機(jī)帶卡，在信息上展示出清洗、消毒檢驗(yàn)的日期、結(jié)果，詳細(xì)登記使用記錄，包括易損部件數(shù)目、名稱(chēng)、時(shí)間，部件維修、更換、校正信息，以便后期核查。

2.2 呼吸機(jī)使用時(shí)的維護(hù)保養(yǎng)

呼吸機(jī)在使用過(guò)程中，需要對(duì)其運(yùn)行情況進(jìn)行仔細(xì)的保養(yǎng)，以此保證患者的生命安全。清潔備用的呼吸機(jī)需要在使用前根據(jù)不同病患連接好管路，在設(shè)備的使用中要保證集水杯低于患者肺部和濕化器，一般位于患者回路最低點(diǎn)，這樣不僅保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還可以防止管路存水，Y 形接口要位于最高點(diǎn)，以此防治水氣流入患者的肺部，進(jìn)而造成肺部感染，接下來(lái)設(shè)備的使用人員需要檢查濕化器內(nèi)襯過(guò)濾紙是否存在，無(wú)菌蒸餾水是否得到了過(guò)濾。

在相關(guān)檢查內(nèi)容完成后，需要接通電源和氣源，設(shè)備使用人員需要開(kāi)機(jī)自檢，在合格之后需要依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇通氣方法，然后設(shè)置參數(shù)，進(jìn)行5 分鐘的連接模擬肺判斷儀器是否具有正常運(yùn)行能力，5 分鐘后運(yùn)行正常方可用于患者。

在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，需要保證呼吸回路管路無(wú)積水，及時(shí)把積水倒掉，同時(shí)要保證氣源濾水杯沒(méi)有水分，避免水汽進(jìn)入閥門(mén)造成設(shè)備故障。此外，濕化器要檢驗(yàn)調(diào)溫器性能，每天更換襯過(guò)濾紙、濕化液，這樣可以減少細(xì)菌繁殖，并且防止液體凝結(jié)出結(jié)晶，對(duì)濕化器的電熱蒸發(fā)面破壞。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、規(guī)范的操作，設(shè)備管理人員要關(guān)閉呼吸機(jī)，在該環(huán)節(jié)需要先關(guān)主機(jī)電源，然后再關(guān)呼吸機(jī)氣源。當(dāng)患者脫機(jī)后，需要徹底清潔、消毒呼吸機(jī)。

3 呼吸機(jī)的質(zhì)量控制

呼吸機(jī)的功能完整性及性能準(zhǔn)確性是其順利救治病人的前提，因此對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)及質(zhì)量控制是重要環(huán)節(jié)。呼吸機(jī)的質(zhì)量控制包括呼吸機(jī)自檢以及利用質(zhì)控設(shè)備進(jìn)行機(jī)械參數(shù)檢測(cè)及校準(zhǔn)等內(nèi)容。質(zhì)控時(shí)機(jī)主要有日常維護(hù)年檢以及維修后的設(shè)備檢測(cè)。

呼吸機(jī)自檢功能完善，通過(guò)自檢可以發(fā)現(xiàn)例如渦輪、呼氣閥、安全閥、氧流量傳感器、吸氣流量傳感器、呼氣流傳感器及壓力傳感器等是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，泄漏量測(cè)試是否在正常值范圍內(nèi)。流量校準(zhǔn)和氧濃度校準(zhǔn)可在設(shè)備上直接操作進(jìn)行，而壓力校準(zhǔn)、呼氣閥校準(zhǔn)及空氧校準(zhǔn)則需要借助校準(zhǔn)工裝。

質(zhì)控設(shè)備采用美國(guó)福祿克公司生產(chǎn)的VT PLUS 氣體分析儀來(lái)進(jìn)行，主要操作方法是：開(kāi)機(jī)預(yù)熱結(jié)束后，進(jìn)行壓力和流量調(diào)零；在“Gas Type”根據(jù)檢測(cè)環(huán)境所用氣體進(jìn)行氣體類(lèi)型設(shè)置；在“Correction Mode”選擇被測(cè)設(shè)備對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償模式；調(diào)零設(shè)置為手動(dòng)調(diào)零；開(kāi)啟被測(cè)呼吸機(jī)，將病人回路連接到呼吸機(jī)上，移除呼吸機(jī)濕化罐，將呼吸管路與模擬肺連接到氣體分析儀兩側(cè)；在呼吸機(jī)上分別對(duì)潮氣量（V-A/C 模式）、吸氣壓力水平（P-A/C 模式）、呼氣末正壓進(jìn)行設(shè)定，記錄設(shè)定值、示值、輸出實(shí)測(cè)值；根據(jù)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行誤差分析。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，呼吸機(jī)是醫(yī)院常規(guī)的、重要的急救醫(yī)療設(shè)備，在搶救和護(hù)理期間會(huì)經(jīng)常使用到，然而隨著使用年限增長(zhǎng)故障問(wèn)題也會(huì)增多。保養(yǎng)對(duì)呼吸機(jī)是一項(xiàng)重要的工作，如果呼吸通路多種雜質(zhì)形成累積效應(yīng)，維修的效果不佳，也會(huì)增加成本，準(zhǔn)確到位的維護(hù)保養(yǎng)在減少故障率的同時(shí)，維持設(shè)備功能完整性。而做好定期及維修后的質(zhì)量控制是保障設(shè)備性能的必由之路。目前，呼吸機(jī)在醫(yī)院得到普及，也對(duì)呼吸機(jī)的保養(yǎng)和質(zhì)量控制提出了更高要求，在日常使用中，要做好呼吸機(jī)的清潔、消毒、維護(hù)保養(yǎng)及質(zhì)量控制工作，這樣可以保障設(shè)備功能及性能良好，減少院內(nèi)交叉感染，保證患者和醫(yī)護(hù)人員的健康。