任學(xué)麗，黎海東

(1 陸軍軍醫(yī)大學(xué)政治理論與人文社科系,重慶 400038，renxl927@163.com；2 陸軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地，重慶 400038)

1 民間輿論場的含義與特點(diǎn)

“場”(field)的概念源于物理學(xué)，后被引入社會科學(xué)。庫爾特·盧因的“場論”認(rèn)為“場即生活空間”，包括個(gè)人的主觀因素、客觀環(huán)境及被主觀化了的客觀環(huán)境，是一整個(gè)不可分割的系統(tǒng)[1]。輿論場，是指包含著若干相互刺激因素、使許多人形成共同意見的時(shí)空環(huán)境[2]。輿論場作為一種古已有之的社會歷史現(xiàn)象，歷經(jīng)發(fā)展，不斷演變。民間輿論場是當(dāng)下中國存在的兩個(gè)輿論場之一，與官方輿論場相對應(yīng)。

1.1 民間輿論場的含義

近年來，以新媒體技術(shù)為支撐，民間輿論場異軍突起，影響廣泛，成為影響醫(yī)患信任的重要因素。所謂民間輿論場，是指以傳統(tǒng)的口口相傳為基礎(chǔ)，以依托互聯(lián)網(wǎng)的BBS、QQ、博客、微博、微信、微視頻、移動客戶端等為主要表現(xiàn)形式的民眾意見匯聚時(shí)空。民間輿論場不等同于網(wǎng)絡(luò)輿論場，二者之間是包含關(guān)系，前者包含后者，后者是前者的一個(gè)組成部分。

1.2 民間輿論場的特點(diǎn)

1.2.1 受者中心，利益導(dǎo)向

場或者場域，是一個(gè)內(nèi)嵌沖突與博弈的空間，任何場域都會經(jīng)過一個(gè)爭奪其自主性的過程，“所爭奪的對象不僅包括資本的壟斷權(quán)，還包括場域規(guī)則的制定權(quán)”[3]。在此過程中，場域自身的邏輯逐漸清晰并獲得獨(dú)立性，成為支配場域中一切行動者行為的邏輯[4]。民間輿論場作為一種媒介場域，其特殊之處在于，比其他場域更易受到外部力量的作用[5]，比如市場或受眾的控制或影響等。市場化改革大潮中，民間輿論場按市場法則求生存，逐步形成了以受者為中心，強(qiáng)調(diào)利益導(dǎo)向的運(yùn)行邏輯。于是，非常態(tài)、異奇性被奉為圭臬，“點(diǎn)擊率”“排行榜”成為指揮棒。于醫(yī)患關(guān)系而言，同樣作為受者，醫(yī)生與患者及其家屬，無論是人員數(shù)量還是消費(fèi)能力，都不可同日而語，因而日常大量存在的醫(yī)患信任情節(jié)或故事被選擇性地忽略，而偶發(fā)的個(gè)別極端醫(yī)患沖突事件則被戲劇性地渲染，以造成所謂的轟動效應(yīng)，在“吸睛”的同時(shí)“吸金”。

1.2.2 多元平等，多維互動

官方輿論場中，行使話語權(quán)的主體類型傾向于“精英主義”,而民間輿論場里，普通公民的準(zhǔn)入挑戰(zhàn)了建立在舊式媒介上的話語權(quán)形成方式并打破了傳統(tǒng)輿論格局[6]。特別是新媒體時(shí)代，傳統(tǒng)民間輿論場插上網(wǎng)絡(luò)翅膀之后，其去中心化的信息流動特質(zhì)更加明顯，對權(quán)力中心絕對權(quán)威的消解效應(yīng)更加廣泛。不僅如此，它還抹去了種族、職業(yè)、年齡、相貌、怯弱、貧窮和殘疾等隔閡，日益顯現(xiàn)出“萬物”平等的場域?qū)傩?。在這個(gè)輿論場域中，廣大民眾不再是“沉默的大多數(shù)”，而是異常活躍的“新意見階層”，他們既是信息接收者，又是信息生產(chǎn)者、傳播者甚至改編者。正是由于去中心化和低進(jìn)入門檻，民間輿論場擁有海量、平等的傳受主體，各主體多維互動成為常態(tài)，“意見的自由市場”不再可望而不可及。就醫(yī)患關(guān)系來說，進(jìn)入民間輿論場的，就有廣大醫(yī)務(wù)人員、患者、患者家屬、媒體人員以及作為未來潛在醫(yī)生或者患者及其家屬的廣大社會公眾等。在那里，不再有權(quán)威與卑微之分，不再有身份與地位之別，大家都平等而自由地發(fā)言，展開立體多維、實(shí)時(shí)充分的交流討論。

1.2.3 率性情緒，即時(shí)迅猛

在民間輿論場里，理性沒有號召力，往往只有通過激烈的言辭，訴諸情感和叛逆才能獲得關(guān)注和附和。特別是在“三微一端”等新媒體支持下，民間輿論場“告知”和“勸服”兼具的優(yōu)勢日益彰顯：隨手拍、隨時(shí)發(fā)成為民間輿論場信息生產(chǎn)的重要渠道：不用深思熟慮，一吐為快就好；無須甄別求證，速度最快就好。同時(shí)，民間輿論場中的個(gè)人常常是輿論的追隨者，“永遠(yuǎn)漫游在無意識的領(lǐng)地，會隨時(shí)聽命于一切暗示，表現(xiàn)出對理性的影響無動于衷的生物所特有的激情，它們失去了一切批判能力”[7]24“任何一個(gè)偶然事件就足以把他們聚集起來，讓他們的行為立即就具有群體行為所固有的特征”，這種特征即“自覺的個(gè)性消失和感情與思想朝某個(gè)既定的方向發(fā)展 ”[7]13，呈現(xiàn)出“群體低智化”的特性。于是，隨時(shí)在線的海量網(wǎng)民，一旦發(fā)現(xiàn)有其感興趣或能引起共鳴的新聞信息，往往也會隨手進(jìn)行轉(zhuǎn)發(fā)和擴(kuò)散，形成“裂變式”“彌漫狀”的傳播效應(yīng)。醫(yī)患話題事關(guān)千家萬戶，具有較強(qiáng)公共性，更易引發(fā)“一傳十、十傳百、一百再傳千千萬，網(wǎng)上轉(zhuǎn)、網(wǎng)下傳、線上線下人人談”的公眾效應(yīng)，形成聲勢浩大的社會輿論事件。

2 民間輿論場對醫(yī)患信任的雙重影響

于醫(yī)患信任而言，民間輿論場猶如一把鋒利的雙刃劍，它既能即時(shí)抒情達(dá)意、還原事實(shí)、糾正方向；又能瞬間引發(fā)質(zhì)疑、渲染對立、觸發(fā)矛盾。

2.1 民間輿論場對醫(yī)患信任的積極影響

2.1.1 真實(shí)表達(dá)情感，塑造醫(yī)生積極形象

信任作為人與人之間的一種心理契約，并非全是理性認(rèn)知的產(chǎn)物，往往也是情緒和情感體驗(yàn)的結(jié)果。研究表明，積極的情緒和情感體驗(yàn)會使個(gè)體更多的感知到外界與他人積極的信息，從而提高個(gè)體對他人判斷的積極性，增加人際信任。反之，消極的情緒和情感體驗(yàn)則會降低人際信任。在人際疏離、人情冷淡的現(xiàn)代社會，許多醫(yī)護(hù)人員不經(jīng)意的暖心之舉，被有心群眾看在眼里、記在心里，照(錄)在手機(jī)里、發(fā)到網(wǎng)絡(luò)上，滋潤千萬人心田，引來無數(shù)次點(diǎn)贊。如“病人暴走 醫(yī)生抱懷瞬間安撫”“路人心搏驟?；璧?懷孕7月護(hù)士跪地施救”“醫(yī)生公主抱老人上下樓”“高強(qiáng)度工作 醫(yī)生只能躺在走廊打盹”等。這種由群眾在民間輿論場發(fā)布和傳播出來的新聞景象和真誠情感，因其貼近民眾、飽含地氣的語言風(fēng)格和表達(dá)方式，與公眾具有天然的親近性，更容易被公眾相信和認(rèn)可，在塑造醫(yī)生積極形象、促進(jìn)醫(yī)患信任方面發(fā)揮著越來越重要的作用和影響。

2.1.2 及時(shí)還原真相，消除醫(yī)患誤解

隨著“有圖有真相” 原則的盛行，民間輿論場逐步進(jìn)入以“情緒在前，真相在后；認(rèn)知在前，真相在后；成見在前，客觀在后”為主要特征的后真相時(shí)代(post-truth era )[8]。一般說，在民間輿論場，謠言=(事件的)重要性×(事件的)模糊性÷公眾批判能力÷權(quán)威信息發(fā)布速度[9]。這就表明，當(dāng)涉醫(yī)圖文等信息被不當(dāng)解讀，造成醫(yī)患信任受損時(shí)，若有民間權(quán)威力量及時(shí)出手，還原事實(shí)真相，時(shí)常能夠起到積極作用。2014年12月，一張西安某醫(yī)院醫(yī)生的“手術(shù)室自拍照”被配上不實(shí)文字發(fā)至微博后，引發(fā)熱議：起初，輿論一邊倒，譴責(zé)醫(yī)務(wù)人員。但一些民間醫(yī)學(xué)專業(yè)人士很快發(fā)聲，作出權(quán)威解讀；相關(guān)媒體迅速跟進(jìn)，立體呈現(xiàn)照片場景全貌。幾天后，真相大白，輿情反轉(zhuǎn)(所謂輿情反轉(zhuǎn)，是指隨著事件的細(xì)節(jié)、過程逐步明朗，輿論焦點(diǎn)開始轉(zhuǎn)移，網(wǎng)民質(zhì)疑、批駁或同情的對象不斷發(fā)生變化甚至反轉(zhuǎn))[10]，上萬人怒斥挑撥醫(yī)患關(guān)系者，首發(fā)微博者刪除有關(guān)圖文并留文致歉。可見，民間輿論場如今已經(jīng)具備了較強(qiáng)的事實(shí)還原能力，成為消除醫(yī)患誤解、促進(jìn)醫(yī)患信任的重要力量。

2.1.3 理性糾正偏頗，扭轉(zhuǎn)輿論導(dǎo)向

著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯指出：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！盵11]然而，由于醫(yī)生和患者這兩類醫(yī)學(xué)行動的當(dāng)事人群體在醫(yī)學(xué)知識方面有著較大差距，因而對患者病癥的認(rèn)知及處置往往也會存在著較大差距。這種差距一旦轉(zhuǎn)化為相左認(rèn)知，在想說就說、一吐為快的民間輿論場，當(dāng)熟練掌握了新媒體工具的個(gè)別患者，將自身醫(yī)療認(rèn)知偏差訴諸網(wǎng)絡(luò)后，常常會引發(fā)不明就里的“圍觀者”隨手轉(zhuǎn)發(fā)，形成個(gè)別認(rèn)知偏差的群體化，這種狀況如果不能及時(shí)得到扭轉(zhuǎn)，勢必會對醫(yī)患信任造成群起而毀之的嚴(yán)重后果。反之，則能迅速扭轉(zhuǎn)輿論導(dǎo)向，彌合認(rèn)知偏差。2013年8月，浙江一名出院患者，發(fā)了一條配有其術(shù)后切口照片的圖文微博，大意是“沒有給醫(yī)生送紅包，麻醉醫(yī)生未在術(shù)后使用止痛泵，讓其痛了好幾天，切口長只縫了11針，以此質(zhì)疑醫(yī)生的道德修養(yǎng)和技術(shù)水平。有專業(yè)醫(yī)生馬上回復(fù)，對當(dāng)事醫(yī)生拒收紅包、合理手術(shù)等做法大加贊賞，獲得廣泛贊同?？梢姡耖g輿論場擁有越來越強(qiáng)的理性表述和理性傾聽能力，在糾正輿論偏頗，扭轉(zhuǎn)輿論導(dǎo)向，彌合醫(yī)患認(rèn)知差距，促進(jìn)醫(yī)患信任方面有著獨(dú)特作用。

2.2 民間輿論場對醫(yī)患信任的消極影響

2.2.1 負(fù)面段子流行，丑化醫(yī)生形象

根據(jù) “擬態(tài)環(huán)境”理論，人的行為與三種意義的“現(xiàn)實(shí)”發(fā)生著密切聯(lián)系：一是實(shí)際存在著的不以人的意志為轉(zhuǎn)移的“客觀現(xiàn)實(shí)”，二是媒介經(jīng)過“選擇加工后”顯示的“象征性現(xiàn)實(shí)”(即擬態(tài)環(huán)境)，三是存在于人們意識中的“關(guān)于外部世界的圖像”，即“主觀現(xiàn)實(shí)”[12]。其中，“主觀現(xiàn)實(shí)”在很大程度上是依據(jù)媒體所構(gòu)建的“象征性現(xiàn)實(shí)”為基礎(chǔ)去實(shí)現(xiàn)和生成的。而那些“象征性現(xiàn)實(shí)”很難對“客觀現(xiàn)實(shí)”進(jìn)行最直接的“鏡子式” 反映 ,往往是主觀臆斷甚至較為極端的“擬態(tài)”狀呈現(xiàn)。一些帶有負(fù)面色彩的段子，以偏概全、感性極端，丑化醫(yī)生形象，卻因?yàn)楹唵蚊髁?、朗朗上口且比較契合民間輿論場論調(diào)和風(fēng)格等，在一定范圍內(nèi)得以迅捷、廣泛地傳播，成為丑化醫(yī)生形象擬態(tài)環(huán)境、破壞醫(yī)患信任的無形推手。

2.2.2 涉醫(yī)鬧劇不斷，強(qiáng)化醫(yī)患對立

受無意識影響，民間輿論場往往成為“烏合之眾”的集散地。他們隨時(shí)聽命于一切暗示，就像一個(gè)熟睡的人，理性已被暫時(shí)懸置，極端輕信成為主導(dǎo)。于是，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，總是不問醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還是醫(yī)療事故，迅即“四處奔走”相告，制造圍觀效應(yīng)。并且，由于中國語境下的“圍討”從來沒能以“理性的討論”這一實(shí)踐形態(tài)出現(xiàn)過，取而代之的是“共同討伐”[13]，因而極易引發(fā)集體“聲討”醫(yī)生輿論熱點(diǎn)事件，煽動集體“仇醫(yī)”情緒，渲染醫(yī)患對立關(guān)系。比如曾經(jīng)沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“八毛門”“縫肛門”“烤箱門”“丟腎門”等鬧劇，雖然最終皆真相大白，但正是這些發(fā)端于民間輿論場的涉醫(yī)鬧劇，使醫(yī)患對立被人為強(qiáng)化，醫(yī)患信任屢遭重創(chuàng)。

2.2.3 傳播框架失衡，惡化醫(yī)患關(guān)系

媒體作為醫(yī)方和患方之間重要的第三方，在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建方面起著重要的作用[14]。媒體框架理論認(rèn)為，媒體通過選擇新聞事實(shí)形成媒介議題，使得某些事實(shí)從無數(shù)客觀事實(shí)中凸現(xiàn)出來，進(jìn)而參與“社會現(xiàn)實(shí)的建構(gòu)”[15]過程，影響人們對于社會現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知。市場經(jīng)濟(jì)浪潮中，一些民間媒體為了博取眼球，提升排行榜和點(diǎn)擊率，堅(jiān)持市場導(dǎo)向和利益至上，在涉醫(yī)案件報(bào)道上，采用失衡框架，將患者預(yù)設(shè)為“弱者”，以其為主角，通過能夠引發(fā)同情悲憤的敘事手法，強(qiáng)化同情弱者取向，激發(fā)公眾對患者“悲情遭遇”的同情和對醫(yī)生的憤怒，人為渲染“醫(yī)強(qiáng)患弱”[16]的輿論環(huán)境。如2012年哈爾濱殺醫(yī)案、2016年廣州殺醫(yī)案等惡性案件發(fā)生后，在未全面了解緣由的情況下，一些媒體在報(bào)道中，就刻意強(qiáng)調(diào)殺醫(yī)者求醫(yī)歷程的艱難與對醫(yī)生診療的不滿，忽略殺醫(yī)者的主觀故意惡性與行為兇殘表現(xiàn)，淡化被殺醫(yī)生的無辜與優(yōu)秀，成為惡化醫(yī)患關(guān)系、破壞醫(yī)患信任的“幫兇”。

2.2.4 言辭口無遮攔，固化醫(yī)患心結(jié)

“思想言論自由的價(jià)值并不在于它是個(gè)人權(quán) 利，而在于它有助于人類獲得真理”[17]。言論自由不是想說什么就說什么，而是所說須既真實(shí)又合法，方為法律保護(hù)的言論，方能行使“法律許可范圍內(nèi)的權(quán)利”[18]。這一點(diǎn)在現(xiàn)實(shí)輿論場中已經(jīng)形成廣泛認(rèn)同并被普遍踐行。然而，在自媒體發(fā)達(dá)的今天，醫(yī)方和患方皆能便捷涉足民間輿論場，并在其中暢所欲言、一吐為快。這固然有利于釋放各自壓力、加強(qiáng)彼此溝通，但一旦無視規(guī)則，毫無顧忌，言辭失當(dāng)，往往也會造成對對方情感的傷害和彼此隔閡的加深。雖然都僅僅是一時(shí)口無遮攔的情緒宣泄，最終并未造成嚴(yán)重后果。但這些言論，不僅已經(jīng)觸及法律和道德的底線，而且導(dǎo)致醫(yī)患雙方防范心理加重、戒備心結(jié)固化，醫(yī)患信任的建立和維持更加艱難。

3 用好民間輿論場、促進(jìn)醫(yī)患信任的策略思考

醫(yī)患信任核心在醫(yī)生，關(guān)鍵在患者，基礎(chǔ)在民間。作為民間思想觀念的重要集散地，民間輿論場在媒介前所未有發(fā)達(dá)便捷的今天，其作用和影響比以往任何時(shí)候都更加重要和突出。如何揚(yáng)長避短，使民間輿論場在醫(yī)患信任上發(fā)揮更多更好的建設(shè)性作用，是當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期，我們必須認(rèn)真思考和著力解決的問題。

3.1 發(fā)揮民間輿論場溝通優(yōu)勢，為促進(jìn)醫(yī)患信任打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

在當(dāng)今中國可以說，以“三微一端”為重要支撐的民間輿論場，已經(jīng)成為包括醫(yī)患群體在內(nèi)的億萬民眾不可或缺的重要的知情、參與和表達(dá)的工具。必須充分利用“三微一端”等新媒體平臺，以更快捷的速度、更精彩的內(nèi)容、更豐富的形式實(shí)時(shí)講述醫(yī)患故事、發(fā)布醫(yī)療信息、普及醫(yī)學(xué)知識，同時(shí)輔之以義務(wù)診療活動、健康知識講座等線下活動，引導(dǎo)醫(yī)患雙方跨越時(shí)空障礙、消除戒備心理，平等交流診療體會，平和探討診療問題，醫(yī)生耐心回應(yīng)患者普遍關(guān)切、患者真切體諒醫(yī)生艱辛?？傊?，就是要在植根于社會大眾并且插上了網(wǎng)絡(luò)翅膀的民間輿論場，以充分順暢的醫(yī)患溝通為基石，齊聲講好醫(yī)患溫情故事、協(xié)力譜寫醫(yī)患和諧樂章，建起一座座醫(yī)患心心相通的橋梁，為促進(jìn)醫(yī)患信任打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 克服民間輿論場內(nèi)在缺陷，為促進(jìn)醫(yī)患信任筑牢防護(hù)堤壩

由于“感性上的膨脹和理性上的匱乏”[19]，民間輿論場具有比較明顯的內(nèi)在缺陷，即容易產(chǎn)生盲目、沖動、偏激、缺乏理智的言論和行為，甚至可能造成或加劇現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患緊張，破壞醫(yī)患信任。必須通過打造“醫(yī)生自媒體聯(lián)盟”微博藍(lán)V、醫(yī)院微信公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺，邀請具有廣泛影響力的醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人自媒體加盟，吸引包括患者及其家屬在內(nèi)的社會公眾“加粉”或關(guān)注，通過適時(shí)發(fā)布權(quán)威醫(yī)療健康資訊、及時(shí)專業(yè)解讀醫(yī)療熱點(diǎn)事件等方式，再輔之以衛(wèi)生法律知識、現(xiàn)代媒介素養(yǎng)等線上線下宣教活動，不斷提升包括患者在內(nèi)的社會公眾衛(wèi)生法律水平和現(xiàn)代媒介素養(yǎng)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)和職業(yè)道德教育，引導(dǎo)醫(yī)患雙方自覺克服民間輿論場與生俱來的非理性和情緒化缺陷，理性自律、平和發(fā)聲，絕不口無遮攔、絕不造謠生事，堅(jiān)決不越道德底線，堅(jiān)決不踩法律紅線，為促進(jìn)醫(yī)患信任筑牢防護(hù)堤壩。

3.3 與官方輿論場深度融合，為促進(jìn)醫(yī)患信任匯聚強(qiáng)大合力

由于民間輿論場的先天不足同其固有優(yōu)長一樣，日益張揚(yáng)擴(kuò)散，更加引人注目。同時(shí)，官方輿論場也是集顯著優(yōu)勢與天生弱點(diǎn)于一體。因此，最現(xiàn)實(shí)又最合理的思路和舉措，就是堅(jiān)持“傳統(tǒng)媒體和新興媒體優(yōu)勢互補(bǔ)、一體發(fā)展”[20]，促進(jìn)兩個(gè)輿論場相互融合，彼此取長補(bǔ)短，實(shí)行互動共進(jìn)。這一點(diǎn)我們前期已經(jīng)進(jìn)行了一些必要的嘗試和探索。當(dāng)前，就是要在二者前期初步融合的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步揚(yáng)長避短，提高融合意識，拓展融合深度。一方面，官方媒體要持續(xù)挺進(jìn)“三微一端”等新媒體陣地，關(guān)注醫(yī)患關(guān)系、普及醫(yī)學(xué)常識，不斷縮小醫(yī)患話語“鴻溝”，著力打造醫(yī)患共通的意義空間；另一方面，民間媒體要不斷提升專業(yè)水平，管控涉醫(yī)謠言，平衡醫(yī)患關(guān)系報(bào)道，不斷降低醫(yī)患矛盾社會敏感度，著力營造醫(yī)患對等的輿論環(huán)境，使民間輿論場回歸理性、官方輿論場接通地氣，使二者在涉醫(yī)輿論議程設(shè)置、傳播口徑、輿情引導(dǎo)、民意回應(yīng)等方面同心同德、同向同行，協(xié)力為促進(jìn)醫(yī)患信任匯聚起強(qiáng)大的合力。