都江堰市人民醫(yī)院 張錦濤

患糖尿病多年的老廖一直很“聽話”，為了控制血糖，從來不敢多吃東西。近一個月，老廖體重一下子減輕十幾斤，做什么都覺得沒勁兒。醫(yī)生問診后幫他找到了癥結(jié)所在，原來這一切都是由于他過度控制飲食引起的營養(yǎng)不良所致。

隨著糖尿病科普宣教工作的開展，不少糖尿病患者及家屬已經(jīng)獲得一定的糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)知識與技能。但近年來，糖尿病臨床專家發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中因為飲食不當(dāng)造成消瘦、營養(yǎng)不良的人數(shù)在不斷增加，尤其以老年糖尿病患者為多，病程多為5年以上。那么，糖尿病患者究竟該如何控制飲食、保證營養(yǎng)呢？

4大原因?qū)е绿怯褷I養(yǎng)不良

1.食物選擇受限制：擔(dān)心飲食對血糖的影響，很多糖友會刻意節(jié)食來控制血糖，所以會導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)素減少。

2.降糖藥的副作用：一些口服降糖藥會影響營養(yǎng)素的吸收利用，比如長期使用二甲雙胍可能會造成維生素B12吸收不良，α-葡萄糖苷酶抑制劑會造成消化道不良反應(yīng)的發(fā)生，偶可出現(xiàn)鐵吸收率降低、貧血的情況。

3.腸道病變影響吸收：糖尿病消化系統(tǒng)并發(fā)癥是常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約50%，最常見的是糖尿病性胃輕癱，可引起吞咽不適、上腹脹、呃逆，嚴(yán)重者會出現(xiàn)胃潴留，出現(xiàn)頑固性嘔吐，導(dǎo)致消化障礙。腸功能紊亂還可以引起慢性腹瀉，導(dǎo)致消化吸收障礙。

4.排泄過多：尿多是糖尿病典型癥狀之一，排尿量增多，也會導(dǎo)致礦物質(zhì)等微量元素隨尿液排出。出現(xiàn)腎臟病變時，腎臟固有細胞不斷被損害，腎小球濾過膜通透性不斷加大，人體血液內(nèi)蛋白質(zhì)流失越來越多，當(dāng)進入體內(nèi)及肝臟合成的蛋白質(zhì)不足代償其丟失時，血液中蛋白質(zhì)降低而形成低蛋白血癥。

營養(yǎng)不良增加死亡風(fēng)險

糖尿病患者的營養(yǎng)狀況直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。美國研究人員對1999-2014年俄亥俄州醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進行了分析。研究納入15121131例糖尿病初診患者，參與者被分為兩個小組：疾病診斷時伴有營養(yǎng)不良和診斷時不伴有營養(yǎng)不良。對比分析顯示，與不伴有營養(yǎng)不良的老年糖尿病患者相比，伴有營養(yǎng)不良的老年糖尿病患者死亡風(fēng)險高69%；與不伴有營養(yǎng)不良的患者相比，伴有營養(yǎng)不良的患者更有可能死于缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、心力衰竭、慢性腎臟疾病和急性心肌梗死。此外，伴有營養(yǎng)不良的患者相較于營養(yǎng)狀況正常的患者年總支出明顯更高。

糖友要學(xué)會“吃”

糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療原則是：控制好每日總能量的攝入、進餐定時定量、食物種類多樣化、每餐均為混合膳食，以保證總的血糖指數(shù)較低等。具體做法如下：

老年患者應(yīng)定期測量體重，要盡量將其維持在理想水平；每日主食最低不應(yīng)少于3兩（食物原料重量），提倡粗細糧搭配，但粗糧占到主食的1/3或1/4即可；血糖控制良好的患者可以在兩餐中間吃些水果，一般150～200克；不要聽信吃某種食物就可以降血糖，食物要堅持多樣化。此外應(yīng)適當(dāng)增加蔬菜的攝入量，因蔬菜富含纖維素和維生素，每餐都應(yīng)食用，但蔬菜的烹飪方法應(yīng)當(dāng)講究一些，一般主張多用清蒸、清燉、清炒為宜。

有糖尿病腎病的老年患者，日常飲食不能缺少肉、蛋、奶等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，主食可以部分采用麥淀粉，以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的要求；不要迷信保健食品。

最后要提醒已存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的老年糖尿病患者，除了加強日常飲食調(diào)理，還可口服補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，血糖控制穩(wěn)定的患者可選擇標(biāo)準(zhǔn)型腸內(nèi)營養(yǎng)配方制劑，血糖控制不理想的可選擇糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)配方制劑；對于一些住院危重病患者，腸內(nèi)營養(yǎng)不足或無法實施時，可考慮加用腸外營養(yǎng)補充。