翻譯/劉玨 劉民

盡管醫(yī)生有盡力做到最好的職業(yè)責(zé)任感1，但迫切需要有更廣泛的行業(yè)和衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)在職業(yè)倦怠上承擔(dān)起更大的責(zé)任。職業(yè)倦怠是一種與工作相關(guān)的危害，在有專業(yè)性要求的職業(yè)人群，如衛(wèi)生保健人員中普遍存在2-3。照顧提供者通常會與他們所照顧的人員間建立起緊密的人際關(guān)系，往往會優(yōu)先考慮被照顧者的需求，再考慮自身需求。在幫助和照顧他人的過程中，既可以得到高度的自我實現(xiàn)感，也會消耗掉個人的情緒儲備。隨著時間的推移，這可能產(chǎn)生職業(yè)倦怠，表現(xiàn)為感到情緒極度衰竭、去人性化或?qū)θ撕凸ぷ飨麡O或憤世嫉俗，以及職業(yè)成就感低2-3。

盡管準(zhǔn)確的職業(yè)倦怠率因國家、醫(yī)療專業(yè)、執(zhí)業(yè)場所、性別和職業(yè)階段而異，但全球醫(yī)生的職業(yè)倦怠率普遍較高3-7。盡管職業(yè)倦怠率存在著差異，但總體證據(jù)表明，很多醫(yī)生將會在其職業(yè)生涯中經(jīng)歷職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率正在逐漸上升，并達(dá)到了“流行水平”5,7。職業(yè)倦怠可以通過影響醫(yī)生及其同事、患者以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)而產(chǎn)生嚴(yán)重后果3-11。

職業(yè)倦怠可以來源于個人（例如，完美主義或以拒絕和回避作為應(yīng)對策略）、醫(yī)療職業(yè)（例如，保守秘密的約定、醫(yī)學(xué)的責(zé)備文化、忽視痛苦的傾向）和衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)（例如，電子醫(yī)療記錄的負(fù)擔(dān)、變化的工作環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)力不足）2-13。然而，傳統(tǒng)的解決方案更側(cè)重于醫(yī)生個體及其應(yīng)變能力7。

越來越明晰的是必須直接針對行業(yè)、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和個人采取有效的干預(yù)措施。最近的薈萃分析顯示，個人層面的干預(yù)措施，如正念、減壓技術(shù)以及圍繞溝通技巧、鍛煉和自信心方面進(jìn)行的教育僅可以輕度減輕職業(yè)倦怠，而與機(jī)構(gòu)層面的干預(yù)措施相結(jié)合后，如重新排班、減少工作負(fù)荷、加強(qiáng)團(tuán)隊合作和領(lǐng)導(dǎo)力等措施，他們的工作表現(xiàn)會更佳9。

系統(tǒng)層面的方法是至關(guān)重要的，以下系列措施可以幫助推動這一轉(zhuǎn)型。首先，醫(yī)學(xué)必須改變其文化以應(yīng)對醫(yī)學(xué)中持續(xù)產(chǎn)生倦怠的負(fù)性因素11-18。行業(yè)必須促進(jìn)臨床領(lǐng)導(dǎo)力和建立支持性的機(jī)構(gòu)文化，即鼓勵醫(yī)生倡導(dǎo)重要的改革，如消除騷擾和對完美表現(xiàn)的期望、盡量減少多余的工作要求1-17。

其次，醫(yī)療行業(yè)和衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)必須將醫(yī)生的身心健康視為職業(yè)精神的一部分，并將其作為照顧患者的核心1。職業(yè)倦怠與患者安全問題以及欠佳的患者照顧明顯相關(guān)10,18。

第三，必須認(rèn)識到醫(yī)生的身心健康是所有衛(wèi)生保健體系中一項缺失的質(zhì)量指標(biāo)10。應(yīng)將改善臨床醫(yī)生工作狀態(tài)作為優(yōu)化衛(wèi)生系統(tǒng)績效的關(guān)鍵，與其他既定目標(biāo)，如改善患者體驗、促進(jìn)人群健康以及減少成本等一樣重要18。

最后，我們需要一個國際間的協(xié)作研究提出基于證據(jù)的策略，以扭轉(zhuǎn)全球職業(yè)倦怠潮增長的局面19。

在衛(wèi)生保健成本上升的背景下，應(yīng)該說服政府和衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)從系統(tǒng)層面進(jìn)行改變，以減少職業(yè)倦怠，從而節(jié)省潛在的成本。據(jù)一項加拿大的研究估計，由于職業(yè)倦怠導(dǎo)致的提前退休和減少的臨床工作時間將導(dǎo)致加拿大衛(wèi)生系統(tǒng)在未來的醫(yī)療服務(wù)中損失2.13億加元（1.30億英鎊；1.46億歐元；1.67億美元）8。

人力資源在任何機(jī)構(gòu)中都是最重要的資產(chǎn)。醫(yī)生若想繼續(xù)保持健康就必須得到行業(yè)和衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的支持，他們才能最大限度地發(fā)揮自己的能力，有效保障自身和患者的安全。

參考文獻(xiàn)詳見網(wǎng)站bmj.com或bmj.yiigle.com

BMJ 2017;358:j3360