楚大陽 丹東市第一醫(yī)院麻醉科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析雙管喉罩與普通喉罩在不同體質(zhì)指數(shù)（BMI）成人患者麻醉中的有效性和安全性。方法：在本院外科2017年5月～2018年10月收治的手術(shù)治療患者中選出300例為對象，隨機(jī)將患者分入兩組：對照組患者應(yīng)用普通喉罩，觀察組應(yīng)用雙管喉罩，同時組內(nèi)又根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)分成三個亞組：低BMI指數(shù)組、中BMI指數(shù)組和高BMI指數(shù)組。結(jié)果：觀察組和對照組中的低BMI指數(shù)組、中BMI指數(shù)組的一次喉罩置入成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異均不明顯，P＞0.05；但高BMI指數(shù)組對比：觀察組的一次喉罩置入成功率94.29%高于對照組的75.0%，不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%低于對照組的31.25%，P＜0.05。結(jié)論：雙管喉罩適用于肥胖患者的麻醉中，能提高一次喉罩置入成功率，減輕操作時對周圍組織的損傷，提高患者的舒適度。

氣管插管全麻是手術(shù)中最常用的麻醉方法，而氣管插管過程中可能會引起交感神經(jīng)興奮的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動力學(xué)波動，而喉罩發(fā)明后，其作為一種聲門上氣道工具，在氣管插管麻醉中得到廣泛應(yīng)用[1]。雙管喉罩是新一代喉罩，尤其適用于肥胖患者[2]。本研究探索普通喉罩與雙管喉罩在不同BMI指數(shù)患者麻醉中的應(yīng)用價值，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院外科2017年5月～2018年10月收治的手術(shù)治療患者300例為對象，均接受氣管插管麻醉，隨機(jī)分入對照組和觀察組，同時組內(nèi)又根據(jù)BMI指數(shù)分成三個亞組。對照組共有150例，其中低BMI指數(shù)組58例，男35例，女23例，年齡23～72歲，平均（42.0±12.5）歲；中BMI指數(shù)組有60例，男37例，女23例，年齡21～74歲，平均（42.4±12.8）歲；高BMI指數(shù)組有32例，男20例，女12例，年齡22～76歲，平均（42.8±13.1）歲。觀察組共有150例，其中低BMI指數(shù)組55例，男34例，女21例，年齡22～76歲，平均（42.3±12.3）歲；中BMI指數(shù)組有60例，男38例，女22例，年齡20～75歲，平均（42.5±12.6）歲；高BMI指數(shù)組有35例，男21例，女14例，年齡24～76歲，平均（42.7±13.2）歲。兩組患者的各個亞組一般資料對比差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食8～12h，禁水4h。進(jìn)入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護(hù)儀等，開放靜脈通路，靜脈輸注乳酸林格液，面罩吸氧，術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品，麻醉誘導(dǎo)使用咪達(dá)唑侖+丙泊酚+芬太尼+羅庫溴胺，待患者意識消失、下頜松弛后，開始置入喉罩，其中對照組患者置入普通喉罩，觀察組患者置入雙管喉罩，方法為：在喉罩背面涂抹利多卡因軟膏，用盲探法置入喉罩，待到咽底部遇阻力后停止，充氣10～20mL，連接呼吸機(jī)手控呼吸，使氣道壓力達(dá)到2.94kPa，若口腔無異常氣流聲發(fā)出，表明胸廓運動良好，喉罩置入成功。麻醉維持為丙泊酚+瑞芬太尼+羅庫溴胺。手術(shù)結(jié)束后，待患者吞咽反射、自主呼吸恢復(fù)后，脫氧5min，血氧飽和度達(dá)95%以上，拔除喉罩，送入麻醉復(fù)蘇室。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的各個亞組患者一次喉罩置入成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的三個亞組中：低BMI指數(shù)組的一次喉罩置入成功率為94.55%（52/55），中BMI指數(shù)組一次喉罩置入成功率為90.0%（54/60），高BMI指數(shù)組一次喉罩置入成功率為94.29%（33/35）；對照組的三個亞組中：低BMI指數(shù)組的一次喉罩置入成功率為94.83%（55/58），中BMI指數(shù)組一次喉罩置入成功率為93.33%（56/60），高BMI指數(shù)組一次喉罩置入成功率為75.0%（24/32）；經(jīng)對比檢驗：其中兩組的低BMI指數(shù)組和中BMI指數(shù)組的一次喉罩置入成功率對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；而觀察組的高BMI指數(shù)組一次喉罩置入成功率顯著高于對照組的高BMI指數(shù)組，P＜0.05。觀察組三個亞組中：低BMI指數(shù)組患者出現(xiàn)2例漏氣，1例咽喉疼痛，1例聲嘶，不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%；中BMI指數(shù)組患者出現(xiàn)2例漏氣，2例咽喉疼痛，1例出血，1例聲嘶，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%；高BMI指數(shù)組患者出現(xiàn)1例漏氣，1例聲嘶，1例喉罩移位，不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%。對照組三個亞組中：低BMI指數(shù)組患者出現(xiàn)1例漏氣，1例移位，2例咽喉疼痛，1例聲嘶，不良反應(yīng)發(fā)生率8.62%；中BMI指數(shù)組患者出現(xiàn)2例漏氣，1例出血，2例咽喉疼痛，2例聲嘶，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%；高BMI指數(shù)組患者中出現(xiàn)4例漏氣，3例喉罩移位，2例聲嘶，1例咽喉疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率31.25%；經(jīng)對比：兩組的低、中BMI指數(shù)組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，P＞0.05；觀察組的高BMI指數(shù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組的高BMI指數(shù)組，P＜0.05。

3.討論

喉罩是Archie Brain博士發(fā)明的聲門上通氣裝置，于1988年開始在臨床上推廣應(yīng)用。喉罩無需通過聲門插入氣管，也無需使用喉鏡等器械顯露聲門，具有操作簡單、置入成功率高等優(yōu)點，并能減輕對周圍組織的損傷和機(jī)械性刺激，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免血流動力學(xué)波動，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)[3]。普通喉罩的密閉性較差，對于肺順應(yīng)性低、氣道阻力大的患者易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。雙管喉罩是在普通喉罩基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，其具有良好的氣道密閉性能，固定牢靠。其有通氣管和引流管，通氣的同時還可插入胃管引流胃液等；通氣罩與咽喉部結(jié)構(gòu)更為匹配，密封性能好[4]。

本研究結(jié)果顯示：兩組的低BMI指數(shù)組、中BMI指數(shù)組的一次喉罩置入成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異均不明顯，P＞0.05；但是在高BMI指數(shù)組患者中：觀察組的一次喉罩置入成功率高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是：高BMI指數(shù)患者的困難氣道發(fā)生率更高，且口咽部空間小，同時不同喉罩通氣管、通氣罩之間的連接部位硬度不同造成的。雙管喉罩因特殊的套囊和通氣管設(shè)計，使得罩體避免了扭曲、翻轉(zhuǎn)等現(xiàn)象，避免會厭下折情況發(fā)生，雙管喉罩更適宜用于困難氣道患者中。另外，雙管喉罩在通氣罩背側(cè)增加充氣囊，充氣后能緊貼于咽后壁，將通氣罩推向前，且通氣罩面積大，通氣罩遠(yuǎn)端呈圓錐狀，與下咽部的解剖結(jié)構(gòu)類似，能使得通氣罩與喉周圍結(jié)構(gòu)緊密貼合；而高BMI指數(shù)患者的舌根肥厚，口咽部氣道直徑小，喉結(jié)位置高，應(yīng)用雙管喉罩更易于固定喉罩，避免漏氣、移位等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，相較于普通喉罩，雙管喉罩更適宜用于肥胖患者麻醉的喉罩置入中，提高一次喉罩置入成功率，減少不良反應(yīng)發(fā)生。