紀 璐 王曉燕 趙 娜 徐 陽

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院介入科 (遼寧 沈陽，110000)

肝癌(HCC)是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，雖然HCC早期篩查和診斷技術(shù)得到顯著改善，但仍有部分患者在發(fā)現(xiàn)時已處于腫瘤晚期，或因肝功能儲備不足喪失手術(shù)治療機會[1]。經(jīng)動脈化療栓塞(TACE)將導(dǎo)管選擇性插入腫瘤動脈，并進行化療灌注，多項報道顯示TACE在HCC治療中療效肯定，已成為HCC非手術(shù)干預(yù)的首選方法[2]。近年來多項研究顯示負性情緒是影響接受TACE治療HCC患者預(yù)后的重要因素[3，4]，心理痛苦水平是繼焦慮抑郁后衡量患者心理狀態(tài)的社會腫瘤學指標，對評估患者心理狀態(tài)具有較高的準確性和敏感度[5]。但目前國內(nèi)對心理痛苦水平的研究尚處于探索階段。本研究納入70例接受TACE治療的HCC患者作為研究對象，探討心理痛苦水平及其影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年6月至2017年6月我院70例接受TACE治療的HCC患者作為研究對象，70例患者中男39例，女31例；年齡(50.26±9.31)歲；分期：Ⅲ期34例，Ⅳ期36例；高分化17例，中分化22例，低分化31例；Child肝功能分級：A級20例，B級16例，C級34例；分型：結(jié)節(jié)型27例，管周浸潤型24例，管內(nèi)生長型19例；文化程度：小學及以下12例，初中和高中32例，本科及以上26例。

1.2 納排標準 ①均經(jīng)組織病理活檢確診；②均簽署知情同意書。③患者均要求接受TACE治療。排除標準：①精神意識障礙者；②合并有其他惡性腫瘤患者；③已接受肝癌根治術(shù)治療患者。

1.3 研究方法 收集70例接受TACE治療的HCC患者基本資料，包括性別、年齡、腫瘤分期、分型、分化程度、肝功能分級、文化程度、收入水平、焦慮抑郁評分、住院時間、職業(yè)、睡眠質(zhì)量等。采用Logistic多因素分析影響HCC患者心理痛苦水平的因素。焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量均采用問卷形式進行調(diào)查，研究人員發(fā)放調(diào)查問卷，由患者獨立填寫完成，因文化水平不能獨立完成的由研究人員逐一解釋獲得答案后代填。焦慮抑郁分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估，SAS共20條目，50分≤評分<60分為輕度焦慮，60分≤評分<69分為中度焦慮，評分≥69分為重度焦慮；SDS包括20條目，得分≥20分為抑郁。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估，PSQI包括19個自評條目和5項他評條目，得分<6分為睡眠質(zhì)量好，6分≤得分<16分為一般，以得分≥16分睡眠質(zhì)量差。心理痛苦水平采用心理痛苦溫度計(DT)進行調(diào)查，DT以0-10刻度表示痛苦程度，得分越高，心理痛苦水平越嚴重，以DT≥4分為有明顯心理痛苦，DT得分≥7分為重度痛苦。Cronbach’sα=0.87，效度為0.77[6]。肝功能分級采用Child分級標準。

2 結(jié)果

2.1 心理痛苦水平調(diào)查結(jié)果 所有患者均完成問卷和調(diào)查，且均為有效問卷，DT得分(4.52±2.69)分；其中以得分≥4分為心理痛苦組，共52例，占74.29%，包括有明顯心理痛苦者36例，占51.43%，嚴重者16例，占22.86%。以得分<4分為非心理痛苦組，18例，占25.71%。

2.2 各種因素與兩組患者心理痛苦水平相關(guān)性分析 單因素分析顯示，心理痛苦組和非心理痛苦組患者文化收入水平、腫瘤分期和分化程度、肝功能分級、焦慮抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 各種因素與兩組患者心理痛苦水平單因素分析

2.3 心理痛苦水平多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標賦值將相關(guān)因素納入Logistic多因素分析模型，結(jié)果顯示文化程度、腫瘤分期和分化程度及焦慮抑郁狀態(tài)是影響患者心理痛苦水平的危險因素(P<0.05)，收入水平和睡眠質(zhì)量是影響心理痛苦水平的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 肝癌TACE患者心理痛苦水平多因素分析

3 討論

心理痛苦是因心理、生理、社會等多種原因引起的不愉快的情感體驗，是影響患者對疾病治療態(tài)度的關(guān)鍵因素，李飛等[7]研究發(fā)現(xiàn)心理痛苦水平與癌癥患者生活質(zhì)量呈顯著負相關(guān)性(r=-0.949，P<0.05)，故提高對癌癥患者心理痛苦及其影響因素的認識，并針對性進行臨床護理干預(yù)對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。接受TACE治療的HCC患者多處于中晚期或伴有嚴重的肝功能障礙，使患者產(chǎn)生悲觀、恐懼等負性情緒，因而多有不同程度的心理痛苦表現(xiàn)，這將嚴重影響患者治療依從性和生活質(zhì)量[8]。本研究顯示74.29%患者有心理痛苦問題，提示心理痛苦是接受TACE治療的HCC患者普遍存在的問題。

本研究進一步分析了影響接受TACE治療的HCC患者心理痛苦水平的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)文化程度、收入水平、腫瘤分期、分化程度、焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量是其獨立影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)小學及以下和本科及以上人群心理痛苦發(fā)生率較高，這與既往報道略有不同[9]，小學及以下患者因文化水平偏低，缺乏認識肝癌基礎(chǔ)知識和治療方案的能力，只能被動接受而不能對肝癌TACE治療進行有效的應(yīng)對。本科及以上患者通過學習能較全面的掌握肝癌治療及預(yù)后，故缺乏盲目自信，隨著肝癌進展，心理痛苦水平持續(xù)增加。而高中和初中文化程度的患者能積極主動的了解疾病，對醫(yī)護人員的信任感相對較高[10]，因而其心理痛苦水平相對較低。經(jīng)濟收入水平是影響HCC患者心理痛苦水平的重要因素，寬裕充實的經(jīng)濟基礎(chǔ)可為患者規(guī)范性治療創(chuàng)造條件，這對保障治療效果至關(guān)重要，而經(jīng)濟條件較差的患者因擔心醫(yī)療費用，可能產(chǎn)生悲觀失望情緒，治療依從性偏差甚至放棄治療[11]，心理痛苦水平也顯著增加。

TACE治療后HCC患者可能產(chǎn)生惡心嘔吐、上消化道出血及肝損傷等不良反應(yīng)，影響治療效果和患者心理狀態(tài)，隨著腫瘤分期和分化程度的惡化，患者肝臟自身儲備能力逐漸降低，患者更易發(fā)生毒副反應(yīng)，治療效果也受到影響，使患者喪失信心，心理痛苦水平也逐漸增加。另外，焦慮抑郁等心理障礙是心理痛苦的重要原因，韋瑜群等[12]也認為心理痛苦與焦慮抑郁水平呈顯著相關(guān)性，本研究顯示焦慮抑郁狀態(tài)是影響HCC患者TACE治療后心理痛苦水平的獨立因素，與既往報道相似[13]，提示進行針對性心理疏導(dǎo)對改善患者心理痛苦水平，提高 HCC患者生活質(zhì)量具有重要應(yīng)用價值。此外，本研究還顯示睡眠質(zhì)量也是影響HCC患者心理痛苦水平的獨立因素，這可能是因睡眠質(zhì)量下降，增加患者疲乏感，削弱日間活動能力，加重患者壓抑、倦怠、萎靡等負性情緒所致。

綜上，接受TACE治療的HCC患者普遍存在心理痛苦現(xiàn)象，文化收入水平、腫瘤分期分化、焦慮抑郁及睡眠質(zhì)量是其獨立的影響因素。