黃志杰，胡悒萍，劉鳳芹，王皓翔，周志衡，陳寶欣，歐文森，吳文林，楊志鵬，張曼，鐘永怡，王家驥*

高校教師是一個(gè)特殊群體，生活作息的不規(guī)律易導(dǎo)致其發(fā)生多種疾病，其中良性前列腺增生（BPH）和脂肪肝是近年來高校教師發(fā)病率逐漸升高的疾病［1］。BPH以前列腺肥大為主要臨床特征［2］，據(jù)調(diào)查50歲以上的男性BPH患病率高達(dá)52.1%［3］，嚴(yán)重影響了老年男性的生活質(zhì)量。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和居民生活水平的提高，男性脂肪肝的患病率高達(dá)43%［4］。有研究顯示，BPH和脂肪肝均與代謝綜合征相關(guān)［5-6］，而且常見伴隨發(fā)病。目前兩種疾病的發(fā)病機(jī)制及相伴發(fā)病的原因尚未明確，本研究旨在分析高校教師BPH合并脂肪肝發(fā)病狀況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1月—2017年1月在廣州市某高校校醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢的2 136例男性教師為研究對(duì)象，排除可導(dǎo)致BPH及脂肪肝的疾病者。

1.2 臨床檢查 記錄研究對(duì)象的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、尿蛋白、空腹血糖、尿比重、尿酸、尿素氮、肌酐、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、收縮壓、舒張壓、游離前列腺特異性抗原、前列腺特異性抗原的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［7］中的標(biāo)準(zhǔn)，最大尿流率≤15 ml，B超檢查前列腺體積＞20 g，國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）＞7分（IPSS 0～7分為輕度癥狀，IPSS 8～19分為中度癥狀，IPSS 20～35分為重度癥狀）。脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)：脂肪肝的診斷以超聲診斷為主，（1）肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；（3）肝臟輕度或中度腫大，肝邊緣變鈍。僅具備第1項(xiàng)者為疑似脂肪肝，具備第1項(xiàng)加其他任一項(xiàng)者可確診為脂肪肝。中國BMI標(biāo)準(zhǔn)：偏瘦（＜18.5 kg/m2）、正常（18.5～23.9 kg/m2）、偏胖（24.0～26.9 kg/m2）、肥胖（27.0～29.9 kg/m2）、重度肥胖（≥30.0 kg/m2）。血清三酰甘油的參考范圍0.45～1.69 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇參考范圍0～3.37 mmol/L，尿蛋白參考范圍＜0.3 g/L。

1.4 研究分組 BHP組（n=500）僅患有BHP；合并組（n=311）既患BHP也患脂肪肝。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；BHP合并脂肪肝的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同年齡段高校男教師單純BHP和單純脂肪肝的患病率〔n（%）〕Table1 Prevalence rates of benign prostatic hyperplasia and fatty liver disease in male university teachers by age group

2 結(jié)果

2.1 高校男教師BHP、脂肪肝的患病情況 2 136例高校男教師中811例（38.0%）患有BHP〔311例（14.6%）患有BHP合并脂肪肝，500例（23.4%）患單純BHP〕，421例（19.7%）患單純肪肝，888例（67.8%）為非BHP非脂肪肝者。

2.2 高校男教師各年齡段單純患BHP和單純患脂肪肝的患病情況 單純患BHP的高校教師中患輕、中度BHP者主要集中在50～歲年齡段；單純患脂肪肝的的高校教師主要集中在＜40～59歲年齡段（見表1）。

2.3 影響高校男教師患BHP合并脂肪肝的單因素分析

合并組BMI、尿蛋白、空腹血糖、尿比重、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、舒張壓較BHP組高，合并組尿素氮、肌酐、高密度脂蛋白膽固醇較BHP組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組總膽固醇、收縮壓、fPSA、tPSA、fPSA/tPSA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.4 影響高校男教師患BHP合并脂肪肝的多因素Logistic回歸分析 以BHP是否合并脂肪肝為因變量（賦值：0=非BHP合并脂肪肝，1=BHP合并脂肪肝），以單因素分析有意義的因素為自變量（賦值取實(shí)測(cè)值）以前進(jìn)法行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示BMI、空腹血糖、尿酸、三酰甘油為高校男教師患BHP合并脂肪肝的危險(xiǎn)因素，高密度脂蛋白膽固醇為高校男教師患BHP合并脂肪肝的保護(hù)因素（P＜0.05，見表3）。

3 討論

目前國內(nèi)研究顯示，BHP和脂肪肝的患病率分別為47.9%、38.9%［8-10］；國外研究顯示，BHP的患病率和脂肪肝的患病率分別為26.2%、20.0%［11-12］。本研究結(jié)果顯示，高校男教師BHP和脂肪肝的患病率分別為38.0%和34.3%，兩疾病的患病率均低于國內(nèi)而高于國外報(bào)道，分析原因可能與本研究對(duì)象的知識(shí)水平較高，對(duì)疾病相關(guān)的健康教育接受程度較高，且能接受較好的醫(yī)療診治有關(guān)。國內(nèi)外均有對(duì)BHP和脂肪肝的影響因素進(jìn)行研究，但鮮有對(duì)高校教師BHP合并脂肪肝患病情況的研究，因此，本研究分析了高校男教師BHP合并脂肪肝的影響因素，旨在探討兩種疾病間可能存在的聯(lián)系，為相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

本研究顯示，合并組患者BMI、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均較BHP組高。BMI、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇這3項(xiàng)指標(biāo)是肥胖的臨床指標(biāo)，提示合并組的肥胖風(fēng)險(xiǎn)較高。兩組空腹血糖均在參考范圍內(nèi)，但合并脂肪肝的BHP患者空腹血糖更高，可能是因?yàn)樘谴x已出現(xiàn)一定程度的變化，提示針對(duì)BHP高校男教師的體檢時(shí)應(yīng)該注意血糖的變化。相關(guān)研究顯示，尿蛋白與BHP相關(guān)［13］，尿蛋白是微血管病變的一項(xiàng)指標(biāo)，本研究兩組尿蛋白已超過參考范圍，而合并組高于BHP組，提示本研究BHP合并脂肪肝患者微血管已出現(xiàn)了不同程度的病變。

表3 影響高校男教師患BHP合并脂肪肝的多因素Logistics回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors of benign prostatic hyperplasia combined with fatty liver disease

表2 影響高校男教師患BHP合并脂肪肝的單因素分析（±s）Table 2 Univariate analysis of the influencing factors of benign prostatic hyperplasia combined with fatty liver disease

表2 影響高校男教師患BHP合并脂肪肝的單因素分析（±s）Table 2 Univariate analysis of the influencing factors of benign prostatic hyperplasia combined with fatty liver disease

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，fPSA=游離前列腺特異性抗原，tPSA=前列腺特異性抗原

（kg/m2）尿蛋白空腹血糖（mmol/L）尿比重尿酸尿素氮肌酐低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）BHP 組 500 23.2±2.6 0.4±0.7 5.2±1.0 1.0±0.0 399.8±87.3 5.9±1.8 80.4±22.3 2.97±0.83合并組 311 26.0±2.6 0.5±0.8 5.7±1.5 1.0±0.0 429.5±100.2 5.7±1.3 76.5±15.5 3.14±0.76 t值 -14.513 -2.061 -5.370 -2.102 -4.45 2.379 2.872 -2.944 P 值 ＜0.01 0.04 ＜0.01 0.04 ＜0.01 0.02 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) BMI組別 高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg） fPSA tPSA fPSA/tPSA BHP 組 1.37±0.32 1.28±0.96 4.95±0.98 131±17 78±10 0.6±1.0 3.0±6.3 0.3±0.1合并組 1.19±0.27 2.00±1.63 5.04±0.91 133±18 82±10 0.5±0.5 2.4±3.7 0.3±0.3 t值 8.759 -7.198 -1.314 -1.475 -4.876 1.954 1.645 -1.792 P 值 ＜0.01 ＜0.01 0.19 0.14 ＜0.01 0.05 0.10 0.07

本研究多因素Logistics回歸分析顯示，BMI、空腹血糖、尿酸、三酰甘油是高校男教師患BHP合并脂肪肝的危險(xiǎn)因素。高密度脂蛋白膽固醇是高校男教師患BHP合并脂肪肝的保護(hù)因素。有研究顯示，BMI、空腹血糖和三酰甘油均為脂肪肝的影響因素，可導(dǎo)致肝臟脂肪代謝功能發(fā)生異常［14］。有研究表明，尿酸與脂肪肝間存在獨(dú)立的相關(guān)性［15］，可能其內(nèi)在的聯(lián)系為均受三磷酸甘油脫氫酶的調(diào)控，三磷酸甘油脫氫酶是糖代謝的中心環(huán)節(jié)，對(duì)糖代謝起著重要作用，尿酸的增高可能通過三磷酸甘油脫氫酶的作用使糖代謝功能混亂，進(jìn)而出現(xiàn)代謝綜合征，使脂肪發(fā)生蓄積于肝細(xì)胞，造成脂肪肝。高密度脂蛋白膽固醇的功能是運(yùn)載周圍組織中的膽固醇，再通過轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，故高密度脂蛋白膽固醇有可能降低脂肪肝發(fā)生的概率。因此，在健康體檢中可以應(yīng)更關(guān)注BMI、空腹血糖、三酰甘油和高密度脂蛋白膽固醇，可對(duì)BHP患者發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如此不僅能提高體檢的效能，更可以有效地對(duì)男性BHP患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康管理。

綜上所述，BMI、空腹血糖、尿酸、三酰甘油和高密度脂蛋白膽固醇是BHP合并脂肪肝的影響因素。高校校醫(yī)院可針對(duì)上述相關(guān)因素對(duì)學(xué)校男性BHP教師進(jìn)行健康管理，改變其生活方式，提高自我鍛煉的意識(shí)；高?？杉訌?qiáng)對(duì)教師的健康教育、管理，改善教師工作的環(huán)境，鼓勵(lì)每年進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)高校教師的發(fā)病危險(xiǎn)因素。

作者貢獻(xiàn)：黃志杰進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；胡悒萍、劉鳳芹進(jìn)行研究的實(shí)施和數(shù)據(jù)收集；王皓翔進(jìn)行文章的質(zhì)量控制及審校；周志衡進(jìn)行可行性分析；陳寶欣、歐文森、吳文林進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；楊志鵬、張曼、鐘永怡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；王家驥對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。