胡 月，王長青，錢東福

(南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇 南京 211166)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，具有較強崗位適應力和創(chuàng)新精神的衛(wèi)生管理職業(yè)化人才隊伍建設顯得尤為迫切[1，2]。衛(wèi)生管理人才是衛(wèi)生事業(yè)運行的核心動能，可以促進衛(wèi)生機構的高效運行，提高衛(wèi)生行業(yè)的整體效能[3]。因此，探索與創(chuàng)新衛(wèi)生管理應用型人才培養(yǎng)模式已成為醫(yī)科院校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)建設中積極研究的課題。課程體系構建是人才培養(yǎng)中最基礎和核心的內容，包括理論教學與實踐教學。目前衛(wèi)生管理課程體系設置中普遍存在“重理論、輕實踐”，實踐教學在整個課程體系中占的比例很少，形式較為單一，師生互動少，是教學環(huán)節(jié)中的薄弱環(huán)節(jié)[4]，不利于發(fā)揮學生的主動性和創(chuàng)造性。亟需創(chuàng)新實踐教學改革，探索適應課程特色的實踐教學體系，培養(yǎng)有思想、有能力的應用型衛(wèi)生管理人才。

南京醫(yī)科大學于1997年創(chuàng)辦公共事業(yè)管理專業(yè)(衛(wèi)生事業(yè)管理方向)，是江蘇省最早招收衛(wèi)生管理專業(yè)人才的高校。為優(yōu)化衛(wèi)生管理課程設置、加強實踐教學、改進教學方式，提升學生的社會適應性，針對南京醫(yī)科大學衛(wèi)管專業(yè)大四學生和同專業(yè)應屆畢業(yè)生進行調查，并提出針對性的改進建議。

1 對象與方法

1.1 對象

考慮到大四學生已經(jīng)結束所有在校期間的學習，即將走上實習崗位，而應屆畢業(yè)生剛剛經(jīng)歷完整的衛(wèi)管課程教育，同時具備一定的實踐實習體驗，因此，2017年11月，對所有在讀的衛(wèi)管專業(yè)大四學生和同專業(yè)的應屆畢業(yè)生進行調查。共回收有效問卷156份，其中大四學生78人，應屆畢業(yè)生78人；男性43人(27.6%)，女性113人(72.4%)；平均年齡為(22.29±0.95)歲。

1.2 方法

自行設計實踐教學情況調查表，通過問卷星在線發(fā)放問卷。大四學生共80人，回收有效問卷78份；應屆畢業(yè)生共92人，回收有效問卷78份，總有效回收率為91.86%。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 衛(wèi)管學生對實踐教學情況的評價

2.1.1 實踐教學方法

專業(yè)課程目前主要采取的實踐教學方法前三位依次為案例教學，以PBL為基礎的分組討論匯報、辯論，情景角色扮演；而被調查者偏好的前三位實踐教學方式依次為實地調研、走訪，案例教學，情景角色扮演。學生對“頭腦風暴”和實驗室軟件模擬也給予了較大的興趣，詳見表1。

2.1.2 實踐課程設置

衛(wèi)管學生對目前專業(yè)課的實踐課時設置和實踐內容評價見表2。高達73人(46.8%)認為實踐課時偏少；77人(49.4%)認為實踐內容一般，12人(7.7%)表示實踐內容不合理。大四學生和應屆畢業(yè)生對實踐課時設置和實踐內容評價的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 專業(yè)課目前采用的主要實踐教學方法與學生偏好的實踐教學方法

注：實踐教學方法為多選項

表2 衛(wèi)管學生對實踐課程設置的看法

2.1.3 實踐教學的效果評價

實踐課程的實用性及激發(fā)學生學習興趣方面的作用見表3。大四學生和應屆畢業(yè)生對上述兩項評價差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對實踐教學環(huán)節(jié)的整體滿意度評價，有55人(35.3%)表示滿意，95人(60.9%)表示一般，6人(3.8%)不滿意?？梢?，衛(wèi)管專業(yè)學生對實踐教學環(huán)節(jié)評價尚可。

表3 衛(wèi)管學生對實踐教學的效果評價

2.2 衛(wèi)管專業(yè)學生對參加大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的評價

有43名(27.6%)被調查者參加過大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目(以下簡稱“大創(chuàng)”)的申報或研究。參加過與未參加過大創(chuàng)項目的被調查者對該項目評價的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.301，P<0.05)。參加過大創(chuàng)項目的學生認為對科研能力幫助很大的比例明顯高于未參加過大創(chuàng)項目的被調查者，見表4。

表4 衛(wèi)管學生對參加大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的評價

2.3 衛(wèi)管學生對本科生導師制的評價

為提升衛(wèi)管學生的專業(yè)能力與崗位適應力，使其參與一定科研活動并更好完成畢業(yè)論文，南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院在2006年即實行本科生導師制，由一位導師指導2～3名本科生。最初是在大四開學伊始進行，后在學生建議下已提前到大一的第一學期，目的是讓師生早接觸、早交流，學生可以更早參與和融入導師的科研活動，盡早為自己的選題和畢業(yè)論文做好準備。本導制是實踐教學方式在課外的延伸，為掌握學生對此項制度開展情況的反饋，在問卷中設置了部分內容，以改進實施方式和效果。

有34.0%的被調查者認為本導制對學習和科研活動有很大幫助，48.7%的人認為有一定幫助，17.3%的人表示幾乎沒有幫助。大四學生和應屆畢業(yè)生對本導制評價的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.839，P<0.001)，見表5。應屆畢業(yè)生認為幫助很大的比例明顯高于大四學生，認為無幫助的比例明顯低于大四學生，提示應屆畢業(yè)生已經(jīng)經(jīng)歷了開題報告和畢業(yè)論文的撰寫，在此期間獲得了導師的指點和幫助，而大四學生尚處于選題階段，還未著手開題報告的撰寫，甚至還處于一片茫然的階段，因此對本導制出現(xiàn)了不同的評價。

表5 本導制對學習和科研幫助程度的評價

在被詢問本導制從哪個學期開始較為合適時，39.7%的人選擇第一學期，21.2%的人選擇第三學期，19.2%選擇第二學期，還有少量選擇其他學期，可見從第一學期開始本導制是近4成受訪者的選擇。

如果有機會選擇導師，高達73.1%的人看重的是導師的研究興趣和研究領域，23.7%的人看重的是導師在本專業(yè)的學術造詣和理論水平，分別只有2.6%和0.6%的人對導師的年齡和職稱更加看重。可見導師自身在專業(yè)領域的建樹和科研精神更為學生看重。

被調查者在論文撰寫中遇到的困難見表6。經(jīng)檢驗，大四學生和畢業(yè)生的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.862，P<0.05)。調查顯示，大四學生普遍對于如何選題較為困惑，而畢業(yè)生在論文寫作過程中需要數(shù)據(jù)和資料的支撐，但對如何獲取資料以及拿到資料后如何科學分析感到力不從心。提示導師需要在不同階段需給予學生有針對性的指導和幫助。

表6 撰寫論文中遇到的最大問題

3 討論與建議

3.1 豐富實踐教學方法，激發(fā)學生學習興趣

在新一輪衛(wèi)管培養(yǎng)方案調整中，不少專業(yè)課對實踐教學環(huán)節(jié)的重視程度有所增加，也采取了多種實踐教學手段，但有些仍流于形式，教學效果不理想。本次調查顯示，案例教學和情景角色扮演既是目前主要采用的實踐教學方法，也是學生較偏好的實踐教學方法。實地調研和走訪排在學生偏好的第一位，但學生親身經(jīng)歷衛(wèi)生行政部門運轉的機會并不多。因此可以借助學校的實踐教學基地，定期安排學生參觀、調研，增強對醫(yī)院職能科室及衛(wèi)生行政部門實際運轉和實務操作的感性認識，也可以邀請醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門業(yè)務骨干進行專題講座，用鮮活事例讓學生在體悟中提升自己的專業(yè)認知水平。目前的實踐教學在激發(fā)學習興趣方面不夠理想，可考慮“以學生為主體，教師為指導”[5]，增加“PBL教學法”“頭腦風暴”、實驗室軟件模擬等?！癙BL教學法”需要學習者通過合作方式查找相應資料，可以討論或形成演講[6]，在探尋答案的過程中提高了交流能力，培養(yǎng)了學習興趣[7]。“頭腦風暴法”可事先選擇具體議題，讓參與者作必要的準備，然后以面對面的形式進行智力激蕩，思想火花的碰撞易產生大量創(chuàng)造性設想，對挖掘學生潛力、活躍討論氛圍是很好的實踐教學方式。

3.2 增加實踐課時，整合實踐課程內容設置

南京醫(yī)科大學衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)目前總課時為2833學時，其中實踐課492學時，占總學時數(shù)的17.36%，相比同類高校同專業(yè)實踐課時偏少。本次調查反映了學生在實踐課時的內容安排、實用性和實踐環(huán)節(jié)整體滿意度方面評價不是太高，對實踐教學課時增加有強烈需求。因此，需要改進實踐教學內容，增強學生崗位適應性。實踐教學環(huán)節(jié)對于培養(yǎng)學生的實踐與創(chuàng)新能力尤其重要?？煽紤]在不降低要求的前提下，適當減少理論課比重，重新評估專業(yè)課的教學內容，將重復內容刪減，減少的學時數(shù)用于實踐教學[8]。實踐內容安排上，增強與衛(wèi)生管理工作實務緊密結合的內容[9]，增加對醫(yī)院管理、衛(wèi)生人力資源管理、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)生服務研究進展、醫(yī)療保障體系建設等專業(yè)前沿領域的探討。

3.3 鼓勵學生參加科研實踐活動，完善本科生導師制

作為研究型大學，鼓勵學生在本科階段就參與一定的科研活動是激發(fā)其創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神的方式。大創(chuàng)項目、挑戰(zhàn)杯都是實踐教學活動的課外拓展，本次調查中，參加過大創(chuàng)項目的受訪者顯然對科研的幫助給出了更積極的評價，說明親歷科研實踐活動過程，對科研的感悟和實際運用能力都大有裨益。

本科生導師制實行的目的是讓學生在整個本科階段切實獲得導師在學習、科研方面的幫助。從本次調查看，畢業(yè)生的評價更高，可能由于已經(jīng)完成了畢業(yè)論文的寫作和答辯，在此期間獲得老師的指導；而大四學生仍處于選題期間，較為困惑，也反映了本導制的師生交流更多仍停留在論文寫作階段，在大學的前3年溝通不足。無論是大四學生還是畢業(yè)生，在撰寫論文過程中都遇到了不同程度的困難和問題，導師們需要因勢利導，對癥下藥，為學生解疑答惑。將學生的校園實踐和社會實踐納入導師的指導，可以參與導師的課題進行科研實踐，或者就自己感興趣的研究項目自行設計，開展針對性調研[10]，在老師指導下完成設計、調查、資料分析和形成研究結論的全過程。

3.4 構建多維實踐教學體系，增強學生崗位勝任力

衛(wèi)生管理的職業(yè)特點決定了在人才培養(yǎng)中實踐教學的重要性。目前的實踐教學方式與內容往往是孤立的、片面的、碎片化的，缺乏整合性和進階式的設計構想。需要根據(jù)學生在不同年級、不同專業(yè)知識層次的基礎上，設計階段性和進階式的實踐教學體系，由淺入深、從易到難，遵循學習規(guī)律，讓學生循序漸進地提高發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的綜合能力。建議在制訂培養(yǎng)方案時同時制訂專業(yè)課的實踐教學手冊，構建實踐教學體系的立體模塊?？v向維度以專業(yè)課程的實踐課程設置為主體，培養(yǎng)學生的專業(yè)技能；橫向維度以校園實踐和社會實踐為主體，通過案例討論、參觀走訪、頭腦風暴、大創(chuàng)申報、調研報告、辯論演講、職位模擬和參與科研等實踐活動提高綜合能力，增強崗位勝任力。