潘超平，郝曉寧，薄 濤，劉天洋，塔 娜，劉 志

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100019；3.中國農(nóng)工黨青島市委員會，山東 青島 266071)

健康自評是研究對象對自身健康的主觀感受，它既能反映個人的健康狀況，又綜合了健康狀態(tài)的主觀和客觀2個方面[1]。而社會支持主要分為2類[2]，一類指客觀的、實際的或可見的支持，另一類是指主觀的體驗或情緒上的支持，包括對老年人的尊重、關(guān)心和理解。已有研究表明[3，4]，社會支持的改善對人的健康的改善起到積極的作用。

北京農(nóng)村地區(qū)仍然存在大量數(shù)量不斷增長的老年人口，根據(jù)2010年北京市人口普查和2000年北京市人口普查數(shù)據(jù)顯示[4]，2010年北京市60歲以上農(nóng)村老年人口數(shù)量已達40.4萬人，比2000年增加3.6萬人，在農(nóng)村常住人口中所占比例為14.7%，比2000年增加2.6個百分點。如何提高這些老年人的健康水平，提升其幸福感是當前亟待解決的問題。同時，北京作為我國最繁榮的都市之一，其農(nóng)村老年人的健康狀況有其自身特色。尤其在當前北京高城鎮(zhèn)化率和經(jīng)濟高度發(fā)達的形勢下，從社會支持角度研究北京農(nóng)村老年人健康就顯得更有意義。因此，本文通過研究其健康自評與社會支持的現(xiàn)狀及他們之間的關(guān)系，進一步對改善農(nóng)村老年人的健康水平提出合理的建議，從而更好地應(yīng)對老齡化問題。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象滿足需以下4個條件：①被調(diào)查者具有北京戶籍；②被調(diào)查者的年齡大于等于60歲；③被調(diào)查者自愿參加；④被調(diào)查者能理解問卷內(nèi)容并完整填寫問卷。

1.2 調(diào)查樣本與調(diào)查方法

2016年7-10月，采用立意二階段抽樣法，在北京10個遠郊縣(區(qū))抽取4個縣(區(qū))，再在每個縣(區(qū))抽取一定農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取部分老年人進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

本文使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，描述性分析采用均數(shù)±標準差，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)，多因素分析采用多元逐步線性回歸(α入=0.05，α出=0.1)，檢驗水準α=0.05。

1.4 調(diào)查問卷

在專家訪談和查閱文獻的基礎(chǔ)上，研究設(shè)計了調(diào)查問卷，內(nèi)容包括農(nóng)村老年人的基本情況、健康水平和社會支持現(xiàn)狀3個部分。對農(nóng)村老年人健康的測量采用了五維健康量表(EQ-5D)，其中包括直觀式健康量表(VAS自評健康得分)和自報健康問卷兩部分內(nèi)容。直觀式健康量表(VAS自評健康得分)是一個分值為0～100分的視覺刻度尺，0分和100分分別代表“心中最差的健康狀態(tài)”和“心中最好的健康狀態(tài)”。這一刻度尺既能反映主觀的健康狀況，同時也在一定程度上反映客觀的健康狀態(tài)[5]。自報健康問卷主要包括行動、自己照顧自己、日常活動、疼痛/不適和焦慮/抑郁5個維度。

社會支持量表主要采用肖水源的社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)。量表一共10個條目，包括主觀支持、客觀支持和對支持的利用度3個維度。社會支持總分為66分，為主觀支持得分、客觀支持得分和社會利用度得分之和，分數(shù)越高，說明農(nóng)村老年人所得的社會支持越多?？陀^支持為2、6和7條目的評分之和，共22分；主觀支持為1、3、4和5條目評分之和，共32分；對支持的利用度為8、9和10條目的評分之和，共12分。由于農(nóng)村老人可能沒有同事，在“您和(以往的)同事關(guān)系”問題的選項上添加無同事選項，記為0分。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次共發(fā)放問卷420份，有效問卷405份，有效率為96.4%。調(diào)查老人中，男性為216人(53.3%)，女性189人(46.7%)，男性比例略高于女性；漢族382人(94.3%)，其他民族的共23人(5.7%)；60～69歲、70～79歲、80歲以上的老年人分別為207人(51.1%)、146人(36.0%)和52人(12.8%)；小學(xué)及以下學(xué)歷者為244人(60.2%)，初中學(xué)歷者為119人(29.4%)，高中/中專學(xué)歷的為32人(7.9%)，大專及以上學(xué)歷者為10人(2.4%)，；已婚者為303人(74.8%)，喪偶者為99人(24.4%)，離異者為3人(0.7%)；農(nóng)業(yè)戶口者為306人(75.6%)，非農(nóng)業(yè)者為99人(24.4%)。

2.2 老年人健康自評狀況

被調(diào)查老年人的健康自評得分(VAS)為76.77分。在健康的5個維度中，疼痛/不適維度中度、極度困難的老人最多，共84人(15%)；其次是日常活動中度、極度困難的老人，共75人(18.6%)；焦慮/抑郁維度中度、極度困難的老人最少，共41人(10.1%)，見表1。

表1 農(nóng)村老年人EQ-5D各維度存在問題的例數(shù)及構(gòu)成

2.3 農(nóng)村老年人的社會支持情況

農(nóng)村老人的社會支持總分為(30.9±5.4)分，主觀支持得分為(18.3±3.7)分，客觀支持得分為(7.0±1.6)分，支持利用度得分為(5.6±1.6)分。

2.4 健康自評與社會支持的單因素相關(guān)分析

對農(nóng)村老年人健康自評與社會支持做相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，健康自評的分數(shù)與社會支持總分(r=0.246，P<0.01)、客觀支持(r=0.157，P<0.01)、主觀支持(r=0.277，P<0.01)呈正相關(guān)，主觀支持與社會支持總分(r=0.916，P<0.01)、客觀支持與支持利用度(r=0.214，P<0.05)呈正相關(guān)。

2.5 健康自評與社會支持的多元線性回歸分析

運用多元線性回歸分析社會支持各維度得分與農(nóng)村老年人健康自評得分的關(guān)系，建立回歸模型如下：

Y=β0+β1x1+β2x2+…+βnxn

(公式1)

公式1中，β0為常數(shù)項，表示當所有自變量都取值為0分時，Y的取值為β0分；β1表示當其他自變量的取值不變，x1每增加1分，Y平均變動β1分，即當其他維度保持不變，主觀支持維度每增加1分，農(nóng)村老年人健康自評就增加β1分，其他自變量的系數(shù)解釋相同。

由于主觀支持維度和客觀支持維度具有相關(guān)性，而單因素相關(guān)分析中，考慮到主觀支持與客觀支持相關(guān)，且主觀支持與健康自評的相關(guān)系數(shù)更大，對健康自評的影響更重要。因而進一步將老年人健康自評作為因變量，將社會支持中的主觀支持維度(x1)作為自變量，將性別(x2)、年齡(x3)、文化程度(x4)、戶口(x5)，婚姻狀況(x6)等人口學(xué)特征作為控制變量，見表2，將婚姻狀況選用enter法，其余變量采用stepwise法，進行多元線性回歸，建立回歸方程為：

y=71.176+0.693x1-4.383x3

(公式2)

各因素中，年齡、主觀支持分是老年人健康自評的影響因素，見表3。由公式2可見，主觀支持每增加1分，農(nóng)村老年人的健康自評分就增加0.693分。年齡每增加一個等級，健康自評減少4.383分。

表2 多元回歸分析控制變量賦值情況

表3 農(nóng)村老年人健康自評與社會支持各維度的多元線性回歸分析

根據(jù)上述結(jié)果，進一步將主觀支持維度的4個條目，即，可以得到支持的朋友數(shù)量(x1)、和鄰居老人的關(guān)系(x2)、與同事關(guān)系(x3)、從家庭成員得到的支持(x4)作為自變量，農(nóng)村老年人健康自評分作為因變量，進行多元逐步線性回歸分析，建立回歸方程為：

y=60.670+1.772x3+1.007x4

(公式3)

由公式3可知，與同事關(guān)系條目(x3)增加1分，農(nóng)村老年人的健康自評就增加1.772分，從家庭成員得到的支持條目(x4)每增加1分，農(nóng)村老年人的健康自評就增加1.007分，見表4。和鄰居的關(guān)系條目(x1)和與得到支持的朋友的數(shù)量(x2)條目由于不具備統(tǒng)計學(xué)意義而被排除在回歸方程之外。

表4 農(nóng)村老年人健康自評與主觀支持各條目的多元線性回歸分析

3 討論與建議

3.1 農(nóng)村老年人健康自評水平偏低

本次調(diào)查的農(nóng)村老年人健康自評平均分為76.77分，高于北京地區(qū)的老年人健康自評的75.1分[6]，但低于國家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中居民健康自評得分(80.1分)。全人群EQ-5D各維度中的行動、自我照顧、日?；顒?、疼痛/不適和焦慮/沮喪有問題的占比分別為5.1%、3.2%、4.8%、9.2%和6.4%[7]，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)老人自評健康各維度存在問題的比例遠比全國水平高，其中疼痛/不適維度中存在問題的老年人比例最高，超過1/5(20.7%)。與全國水平相比，北京農(nóng)村老年人的健康自評水平偏低。

3.2 農(nóng)村老年人的社會支持水平不高

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老人得到的社會支持較少，社會支持總分僅為(30.9±5.4)分，客觀支持得分僅為(7.0±1.6)分，主觀支持得分僅為(7.0±1.6)，支持利用度得分僅為(5.6±1.6)分。對北京市的一項調(diào)查顯示[8]，北京市全市老年人的社會支持總分為(33.86±6.85)分，客觀支持、主觀支持和對支持利用度3個維度得分分別為(10.24±3.26)分，(16.23±3.95)分和(7.38±1.84)分。相比全市老年人，農(nóng)村老年人的社會支持普遍偏少，尤其是主觀支持得分不到全市老年人的一半。而相比城市老年人，其社會支持水平也普遍偏低[9，10]。分析其原因可能是由于：一是相比城市，農(nóng)村老年人可獲得的醫(yī)療和養(yǎng)老資源偏弱，導(dǎo)致其生病或需要人照顧時無法得到社會支持；二是農(nóng)村空巢老人偏多，導(dǎo)致許多農(nóng)村老年人無法獲得子女的照顧；三是農(nóng)村老年人經(jīng)濟狀況差，往往需要更多的社會支持。

3.3 農(nóng)村老年人的主觀支持水平對健康自評有較大影響

本次研究發(fā)現(xiàn)，社會支持的3個維度中，主觀支持對農(nóng)村老人的健康自評有較大影響，主觀支持分每增加1分，農(nóng)村老人健康水平就增加0.693分。進一步對主觀支持各條目分析發(fā)現(xiàn)，與朋友鄉(xiāng)鄰的關(guān)系越好和家庭成員的支持越多農(nóng)村老年人的健康水平越高，家庭成員的照顧每增加1分，老年人健康水平就增加1.090分，與朋友鄉(xiāng)鄰的關(guān)系每增加1分，農(nóng)村老年人健康水平就1.772分?？梢哉J為，農(nóng)村老年人在社會中越受尊重、得到支持越多、越能被別人理解，其健康水平就越高。分析其原因，可能有以下幾點：一是“敬老”“孝老”的文化逐漸在農(nóng)村減弱，導(dǎo)致老年人在農(nóng)村受尊重水平偏低。二是農(nóng)村大量的空巢老年人往往得不到子女照顧，因而心理健康水平較差，若提高對老年人的尊重和關(guān)心能明顯提高其健康自評。

3.4 改善農(nóng)村老年人健康水平的建議

從調(diào)查結(jié)果可知，農(nóng)村老年人的健康狀況較全人群水平差，因此，改善老人健康水平，提高其健康自評結(jié)果，也成為實現(xiàn)健康公平供給，促進健康中國目標實現(xiàn)的重要任務(wù)。既往研究發(fā)現(xiàn)，社會支持能夠增加老年人的健康水平[6，11，12]，本研究結(jié)果也充分證實了這一點，社會支持水平越高，老年人的健康水平越好。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年社會支持水平相對較低，因此，增加對老年人社會支持的強度與水平，是提高農(nóng)村老年人健康水平的有效手段。建議進一步增加正式支持和非正式支持水平以提高對老年人的客觀支持力度。正式支持層面，建議加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源投入，加強農(nóng)村基層醫(yī)療和養(yǎng)老資源結(jié)合，發(fā)展農(nóng)村居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，加大農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生人員隊伍建設(shè)，加大醫(yī)保對老年人的報銷水平，從而提高其健康水平。非正式支持層面，建議鼓勵鄰居及親友對老年人的物質(zhì)和經(jīng)濟幫助，履行子女贍養(yǎng)老人的義務(wù)，鼓勵志愿者定期為老年人的日常生活提供幫助。

多因素分析發(fā)現(xiàn)，提高主觀支持因素相比于客觀支持來講，對于農(nóng)村老年人健康的影響作用更大。但調(diào)查結(jié)果提示，北京的農(nóng)村老年人主觀支持水平普遍較低，這也提示應(yīng)該從如下幾個方面加強老人的社會支持：一是在家庭層面，要鼓勵子女經(jīng)?；丶铱赐夏耆?，在家多聽老人意見，增加其在家庭中的地位。二是在社區(qū)層面，要創(chuàng)建友好的鄰里支持關(guān)系，增加鄰里朋友對于老人的支持和關(guān)心，鼓勵老人積極參與社會活動，提高社會參與感，提升自我認可度。加大對農(nóng)村老年人關(guān)懷力度，如敬老院、村委會可以定期組織相關(guān)活動，增進老人與鄰里間的情感，定期組織人員訪問，關(guān)心老年人的日常生活。三是在整個社會層面，要營造敬老、孝老、愛老的氛圍，這不僅是中華民族傳統(tǒng)美德的體現(xiàn)，更是時代賦予全社會的責任，以及實現(xiàn)健康中國偉大戰(zhàn)略目標的具體要求之一。