齊壯麗 張克穎 屈文麗 許麗霞 李莉 耿連霞

【摘要】目的 本研究探討在協(xié)助急診科護士建立和維持良好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為中運用行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)方法的臨床效果。方法 運用行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)方法對急診科23名護士進行干預(yù)，比較干預(yù)前后急診護士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性、觀察到的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行頻數(shù)。結(jié)果 干預(yù)后急診護士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性總得分和一般自我效能感得分均與干預(yù)前相比均明顯提高，P<0.05;研究對象干預(yù)后一個月每天同一時間的手消毒、洗手、戴手套、戴口罩、穿隔離衣總次數(shù)與干預(yù)前相比均明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診護士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為培訓(xùn)工作中應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論，可以提高其自我效能感和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性，還能促進其行為轉(zhuǎn)變，從而減少護士的職業(yè)暴露和職業(yè)感染。

【關(guān)鍵詞】急診護士;標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;培訓(xùn)

【中圖分類號】R192 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.27..02

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，全球人口數(shù)量激增，就診和住院的患者數(shù)量日益增多，醫(yī)務(wù)人員工作中進行侵入性操作的次數(shù)也逐漸增多。護士職業(yè)暴露，是指護士在診療、護理操作過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)、心理社會等因素的影響而危害健康或危及生命的職業(yè)暴露[1]。臨床一線的護理人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，其中針刺傷是血源性疾病傳播的最重要途徑[2]。目前研究發(fā)現(xiàn)，至少20種病原體可經(jīng)銳器刺傷后的血液、體液等進行接觸傳播，最常見的病原體包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋等，經(jīng)污染的銳器刺傷后患病率分別為6%～30%、0.4%～6%和0.25%～0.4%[3-4]。因此，醫(yī)務(wù)人員如何有效的預(yù)防血源性職業(yè)暴露、預(yù)防感染迫在眉睫。

針對血源性職業(yè)暴露，美國疾病預(yù)防控制中心于1995年提出“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略。李麗等的研究指出，醫(yī)務(wù)人員的安全、職業(yè)暴露率與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的依從性及掌握情況有密切聯(lián)系，呈正相關(guān)關(guān)系[5]。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指的是基于患者黏膜、非完整皮膚、分泌物、體液以及血液均可能含有感染性因子的原則，并針對醫(yī)務(wù)人員和住院患者采取的相應(yīng)預(yù)防感染措施，其內(nèi)容包括：安全注射、護目鏡或防護面罩、口罩、隔離衣、手套、手衛(wèi)生等等[6];這項原則的重點在于雙向防護，即不僅防止醫(yī)護人員將疾病傳播給患者，同時也防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員。

行為轉(zhuǎn)變理論，由美國著名心理學(xué)家Prochaska教授上世紀(jì)90年代提出。該理論認(rèn)為，不同行為階段的個體需求和動機不同，對目標(biāo)行為處理方式不同，應(yīng)根據(jù)個體不同階段的行為狀況、需求提供不同策略，促進個體行為轉(zhuǎn)變，以達到提高健康行為的目的，目前在國際上也有相當(dāng)廣泛的應(yīng)用 。

因此，為提高急診護士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性，減少護士的職業(yè)暴露和職業(yè)感染，我們應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論的相應(yīng)干預(yù)方法對23名急診護士做了干預(yù)研究，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該急診科護士中處于行動階段和維持階段的23名作為實驗干預(yù)對象，年齡21～39歲，其中男12例，女11例。

1.2 方法

將行為轉(zhuǎn)變理論（TTM）作為指導(dǎo)原則，依據(jù)其不同階段制定并實施出相應(yīng)培訓(xùn)措施。

對于處于行動階段的護士，培訓(xùn)時間為每次30～40 min，每周培訓(xùn)1次，連續(xù)培訓(xùn)4周。在這個階段中，其重點內(nèi)容為實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為轉(zhuǎn)變的目標(biāo)，利用護士的自身經(jīng)驗，從最易達到的小目標(biāo)開始，從而提升其自我效能感。

第一周：發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料，充分利用多媒體技術(shù)對護士進行培訓(xùn);第二周：在現(xiàn)場進行演示，指導(dǎo)護士開展相關(guān)練習(xí);第三周：考核知識及技能;第四周：開展組內(nèi)座談，鼓勵其在實際工作逐步應(yīng)用中培訓(xùn)具體內(nèi)容。

開展組內(nèi)座談時可以邀請行為轉(zhuǎn)變較好的護士分享其成功經(jīng)驗，從而為他人提供間接經(jīng)驗，鼓勵其他護士從中取長補短，充分利用社會支持系統(tǒng)來不斷正面強化。與此同時也要強化管理，即強化護士的健康行為，讓護士自己參與制定獎懲制度，刺激其行為轉(zhuǎn)變：如;對不能堅持者或返回原來不良行為者實施抄寫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義及措施等的懲罰;如果能在規(guī)定時間內(nèi)完成某項轉(zhuǎn)變，則為其提供小禮品。此階段培訓(xùn)時間為1個月。

對于維持階段的護士：培訓(xùn)時間為每次20～30 min，每個月培訓(xùn)1次，連續(xù)培訓(xùn)3個月。在這個階段，其重點內(nèi)容為為此良好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為。

建立微信群，通過電話或微信方式加強隨訪，頻率為每個月1次，對護士的良好行為堅持予以鼓勵和支持，并對發(fā)生復(fù)返情況的護士，及時給予指正。

充分利用社會支持系統(tǒng)，即在科室醒目位置張貼洗手圖示、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防提醒標(biāo)語等，盡量避免不良行為的引導(dǎo)和刺激，鼓勵同事堅持陪同實驗護士進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的轉(zhuǎn)變。

1.3 測定指標(biāo)

①自制一般資料評估量表評定護士基本信息;②設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為階段調(diào)查表，主要評定培訓(xùn)干預(yù)前后急診科護士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為所處的行為階段;③標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性調(diào)查表：其內(nèi)容包括安全注射、帶鞋套、手消毒或洗手、戴手套、戴口罩、戴帽子、其它防護措施，總共有39個條目，8個部分;評分標(biāo)準(zhǔn)采用1～4分的Likert 4級評分法，護士得分與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性呈正比關(guān)系;④一般自我效能感量表：對護士自我效能感進行評價，采用Likert 4 級評分法，分值為1～4分，分?jǐn)?shù)與自我效能感呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計分析，其中采用配對資料t檢驗分析實驗前后觀察指標(biāo)之間的差異性，以x±s表示計量資料，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

干預(yù)后研究對象標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性總得分與干預(yù)前比較明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究對象干預(yù)后一個月每天同一時間的手消毒、洗手、戴手套、戴口罩、穿隔離衣總次數(shù)與干預(yù)前相比均明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2、表3。

3 討 論

3.1 行為轉(zhuǎn)變理論對急診護士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為階段的影響

本次研究及調(diào)查結(jié)果顯示，在行為轉(zhuǎn)變理論的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為培訓(xùn)干預(yù)前有10名護士處于行動階段，有13名護士處于維持階段;干預(yù)后僅有1名護士仍處于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行動階段，有22名護士處于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的維持階段，表明急診科護士行為階段分布也發(fā)生了明顯變化，絕大多數(shù)護士進入了下一個行為階段。

3.2 行為轉(zhuǎn)變理論對研究對象干預(yù)前后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況的變化以及急診護士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性的影響

本次調(diào)查結(jié)果提示，與干預(yù)前相比急診科護士的多項防護措施以及安全注射的依從性明顯提高;且防護措施的執(zhí)行次數(shù)與干預(yù)前相比明顯增加，說明制訂可行的行動計劃、TTM理論基于支持系統(tǒng)、利用持續(xù)反饋、督導(dǎo)、有效的刺激控制和監(jiān)控、使用精確的評判標(biāo)準(zhǔn)來強化管理，可以使急診護士真正重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為，不斷增強其改變的動力和信心，最終建立并維持良好行為，提高其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性。

3.3 行為轉(zhuǎn)變理論對急診護士的一般自我效能感的影響

自我效能感指的是在面對外界環(huán)境的各種壓力事件時，機體自發(fā)踐行的相關(guān)適應(yīng)性行為的能力，它是心理學(xué)方面的專有名詞，同時也可以用來評估機體應(yīng)對外界挑戰(zhàn)的能力。如果機體的自我效能感較差，在面對外界壓力時心理依從性較差，往往會采取消極的處理手段應(yīng)付低難度工作，更有甚者還可能出現(xiàn)自我放棄;如果機體的自我效能感處于良好狀態(tài)，在面對外界壓力時則可以采取積極的心態(tài)應(yīng)對各類活動，充分調(diào)動其主觀能動性，激發(fā)其內(nèi)心正能量，保證積極心態(tài)。據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為，提升自我效能感可以進一步提升行為階段，并促進個人行為階段的轉(zhuǎn)變。本次研究結(jié)果也顯示，研究對象在接受干預(yù)后自我效能分值（3.07±0.31）分與干預(yù)前平均分值（2.76±0.38）分相比得到明顯提高，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在急診護士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為培訓(xùn)工作中應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論，可以提高其自我效能感和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性，還能促進其行為轉(zhuǎn)變，從而減少護士的職業(yè)暴露和職業(yè)感染。

參考文獻

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[6] 《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 311-2009》摘要.

本文編輯：趙小龍