于淼

【摘要】 目的：探討肺癌患者焦慮情緒與術(shù)后營養(yǎng)狀況及免疫功能的關(guān)系。方法：選取2014年1月-2015年12月本院收治的行手術(shù)治療的肺癌患者，采用焦慮自評量表（SAS）在術(shù)后24～48 h對患者進(jìn)行焦慮情況調(diào)查分析，根據(jù)SAS評分篩選出焦慮患者86例，并根據(jù)SAS評分將患者分為輕度焦慮組（n=15）、中度焦慮組（n=28）和重度焦慮組（n=43）。分析比較三組患者術(shù)前1 d和術(shù)后6、12 d的體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白（ALB），術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況各項(xiàng)免疫相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：86例患者中，NRS2002評分≥3分（即存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）的患者為75例，占87.2%。中度焦慮組術(shù)后12 d的BMI、ALB均低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度焦慮組術(shù)后6、12 d的BMI、ALB均低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕度焦慮組和中度焦慮組術(shù)后12 d的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、IgA、IgM、IgG均低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度焦慮組術(shù)后6、12 d的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、IgA、IgM、IgG均低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺癌患者術(shù)后焦慮程度與營養(yǎng)狀況及免疫指標(biāo)關(guān)系密切，焦慮程度越高患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及免疫指標(biāo)水平越差。

【關(guān)鍵詞】 肺癌 焦慮 營養(yǎng)狀況 免疫相關(guān)指標(biāo)

[Abstract] Objective： To explore the correlation between anxiety and postoperative nutritional status and immune function in patients with lung cancer. Method： From January 2014 to December 2015， lung cancer patients admitted to our hospital for surgical treatment were selected， self rating Anxiety Scale （SAS） was used to investigate the anxiety of patients 24-48 hours after operation， 86 anxiety patients were selected according to SAS score， according to SAS score， the patients were divided into mild anxiety group （n=15）， moderate anxiety group （n=28） and severe anxiety group （n=43）. The body mass index （BMI）， serum albumin （ALB） and immune related indicators of the patients in the three groups were compared on the first day and the sixth and twelfth days after operation， and the postoperative nutritional risk were analyzed. Result： Among the 86 patients， the NRS2002 score ≥3 points （that is， there was a nutritional risk） was 75 cases， accounting for 87.2%. 12 days after surgery， BMI and ALB in the moderately anxiety group were lower than those of 1 day before surgery， with statistically significant differences （P<0.05）; 6 and 12 days after surgery， BMI and ALB in the severe anxiety group were lower than those of 1 day before surgery， with statistically significant differences （P<0.05）. 12 days after surgery， the lymphocyte counts， IgA， IgM and IgG in the mild anxiety group and the moderate anxiety group were all lower than those of 1 day before the operation， with statistically significant differences （P<0.05）; 6 and 12 days after surgery， the lymphocyte counts， IgA， IgM and IgG in the severe anxiety group were all lower than those of 1 day before the operation， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The degree of postoperative anxiety of lung cancer patients is closely related to the nutritional status and immune indicators， the higher the degree of anxiety， the worse the nutritional status and immune index of the patients.

[Key words] Lung cancer Anxiety Nutritional status Immune-related indicators

First-authors address： Jiamusi City Tuberculosis Hospital， Jiamusi 154007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.032

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲的中年男性[1]。目前，手術(shù)仍是治療肺癌最為有效的手段。雖然手術(shù)治療肺癌效果明顯，但是肺癌手術(shù)對人體創(chuàng)傷較大，且老年患者自身生理功能衰退，術(shù)后易出現(xiàn)免疫力低下、營養(yǎng)不良等一系列手術(shù)并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。其次，由于肺癌患者術(shù)后常面臨失聲、永久性氣管造瘺等一系列生理問題，易使患者出現(xiàn)不同程度的以焦慮和抑郁為主的負(fù)性心理問題，最終會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和病情恢復(fù)。近年有研究指出，肺癌患者術(shù)后負(fù)性心理問題與術(shù)后營養(yǎng)不良密切相關(guān)，肺癌患者圍手術(shù)期的焦慮及抑郁成為影響患者治療和康復(fù)的重要因素[3]。本研究著重探討老年肺癌患者術(shù)后焦慮程度與患者術(shù)后營養(yǎng)狀況以及自身免疫水平的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年12月本院收治的行手術(shù)治療的老年肺癌患者86例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌病理類型確診為鱗狀細(xì)胞癌;②認(rèn)知及理解能力正常，無精神障礙或心理疾病史;③無胃腸道疾病史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不完整;②有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或肝腎功能不全;③除手術(shù)治療外，接受放化療。患者均簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 應(yīng)用焦慮自評量表（self-anxiety scale，SAS）于術(shù)后24～48 h對患者進(jìn)行焦慮情況調(diào)查。SAS采用4級(jí)評分，包括20項(xiàng)能較好反映患者焦慮傾向的項(xiàng)目，有15個(gè)正向評分項(xiàng)目和5個(gè)負(fù)性評分項(xiàng)目。由固定一組護(hù)理人員將SAS評分量表發(fā)放給患者，經(jīng)護(hù)理人員指導(dǎo)和解釋后，由患者自行填寫，文化程度較低的患者可由護(hù)士代為填寫調(diào)查表。最終將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加為基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)分乘以1.25后取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)得分。標(biāo)準(zhǔn)分與焦慮程度呈正比，焦慮評定的標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮。根據(jù)SAS得分篩選出肺癌術(shù)后有焦慮情況的患者86例，依據(jù)86例患者的SAS評分分為輕度焦慮組（15例）、中度焦慮組（28例）和重度焦慮組（43例）。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較三組手術(shù)前后營養(yǎng)狀況，分別于術(shù)前1 d和術(shù)后6、12 d測量患者的體重指數(shù)（BMI）和血清白蛋白（ALB）含量并進(jìn)行比較。（2）分析三組術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況，采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）制訂的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）對三組患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況篩查，NRS2002分為以下三個(gè)部分。①疾病嚴(yán)重程度評分（0～3分），無：正常營養(yǎng)需要，記為0分;輕度：骨盆骨折或尤其合并急性并發(fā)癥的慢性病患者、肝硬化、慢性阻塞性肺病、長期血液透析、糖尿病、腫瘤，記為1分;中度：腹部大手術(shù)、卒中、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤，記為2分;嚴(yán)重：顱腦損傷、骨髓移植、加護(hù)病患（APACHE>10分），記為3分。②營養(yǎng)不良狀況評分（0～3分），無：正常營養(yǎng)狀態(tài)，記為0分;輕度：3個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或最近1周進(jìn)食量小于正常需要量的50%～70%，記為1分;中度：2個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%或BMI為18.5～20.5 kg/m2，一般健康狀況受損或最近1周進(jìn)食量小于正常需要量的25%～60%，記為2分;嚴(yán)重：1個(gè)月內(nèi)體重減輕>5%（或3個(gè)月內(nèi)體重減輕>15%）或BMI<18.5 kg/m2，一般健康狀況受損或最近1周進(jìn)食量小于正常需要量的0～25%，記為3分。③年齡評分（年齡≥70歲為1分，其余為0分）。總分為0～7分，總分≥3分判定患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[4]。（3）比較三組手術(shù)前后免疫相關(guān)指標(biāo)，免疫相關(guān)指標(biāo)測定方法如下，由固定組護(hù)士于術(shù)前1 d和術(shù)后6、12 d在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采取外周靜脈血，檢測患者血中免疫細(xì)胞學(xué)指標(biāo)：淋巴細(xì)胞;血液學(xué)指標(biāo)：IgG、IgM、IgE。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組患者性別、年齡、文化程度、病理分型、手術(shù)方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 肺癌患者術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況 86例患者中，NRS2002評分≥3分（即存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）的患者為75例，占87.2%。

2.3 三組術(shù)前及術(shù)后營養(yǎng)狀況比較 輕度焦慮組術(shù)后6、12 d的BMI、ALB與術(shù)前1 d比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;中度焦慮組術(shù)后6 d的BMI、ALB與術(shù)前1 d比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中度焦慮組術(shù)后12 d的BMI、ALB均低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度焦慮組術(shù)后6、12 d的BMI、ALB均低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組手術(shù)前后各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較 輕度焦慮組和中度焦慮組術(shù)后12 d的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、IgA、IgM、IgG均低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重度焦慮組術(shù)后6、12 d的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、IgA、IgM、IgG均低于術(shù)前1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌患者目前主要的治療手段是手術(shù)治療，患者接受手術(shù)治療后，由于手術(shù)部位的特殊性，呼吸功能受到破壞，消化功能明顯下降，影響患者正常飲食，術(shù)后患者多進(jìn)行鼻飼飲食。此外由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血、手術(shù)所導(dǎo)致的高代謝，易導(dǎo)致肺癌患者術(shù)后營養(yǎng)不足，影響機(jī)體組織器官的生理功能和代謝，增加手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡率，影響預(yù)后[5]。肺癌患者術(shù)后營養(yǎng)不良會(huì)影響患者的免疫功能，因此肺癌患者術(shù)后進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的營養(yǎng)支持，能有效地改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)切口愈合，提高免疫功能[6-7]。

本研究結(jié)果提示，患者的手術(shù)后營養(yǎng)狀況、免疫功能與患者焦慮程度密切相關(guān)，且隨著焦慮程度的加重，患者BMI、ALB和免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)均下降，患者術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良和免疫力下降的風(fēng)險(xiǎn)越高，此研究結(jié)果與陳尚[8]的研究結(jié)果相一致。首先肺癌疾病和肺癌手術(shù)本身對于患者就是一種應(yīng)激源，會(huì)給患者帶來沉重的心理壓力，產(chǎn)生各種癥狀，其次由于患者對手術(shù)療效、術(shù)后發(fā)音、吞咽、進(jìn)食等問題的擔(dān)憂，極易產(chǎn)生負(fù)性心理問題。對肺癌患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理問題如不及時(shí)給予治療，會(huì)加重治療的副反應(yīng)，影響患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況和免疫功能，降低患者的生活質(zhì)量[9]。焦慮等負(fù)性情緒容易引起迷走神經(jīng)張力降低、胃排空障礙、疼痛閾值降低、胃腸感覺過敏，繼而引起患者消化功能減退，消化不良癥狀反復(fù)加重[10]。焦慮情緒引起的食欲下降和消化功能減退會(huì)引起營養(yǎng)攝入不足，能量消耗增加，患者體重降低，人體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，繼而引起免疫功能下降。文獻(xiàn)[11]指出在社會(huì)心理因素與腫瘤患者免疫功能關(guān)系中，負(fù)性生活事件、社會(huì)支持、抑郁情緒等對腫瘤患者免疫功能影響較大，其中負(fù)性生活事件主要影響體液免疫（IgM），情緒障礙主要影響細(xì)胞免疫（淋巴細(xì)胞CD3+）。肺癌患者不良情緒狀態(tài)引起的免疫功能抑制繼而會(huì)影響腫瘤術(shù)后的康復(fù)和腫瘤的治療[12-13]。有研究指出對肺癌患者術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)可有效提高患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[14-16]。

綜上所述，肺癌患者術(shù)后焦慮不僅影響營養(yǎng)狀況，還會(huì)抑制機(jī)體的正常免疫功能，從而影響機(jī)體的正常生理功能和對疾病的抵抗力。機(jī)體抵抗力的下降和免疫功能抑制嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)和預(yù)后。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素在腫瘤的發(fā)生及治療中的作用越來越受重視。肺癌患者術(shù)后的護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)整體治療，既要注重軀體的治療，又要注重患者的心理護(hù)理及支持，及時(shí)進(jìn)行正確的心理評估和干預(yù)。系統(tǒng)規(guī)范的心理干預(yù)有助于減輕患者術(shù)后的焦慮情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)加強(qiáng)對患者術(shù)后的營養(yǎng)管理，增強(qiáng)患者免疫力，有促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

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（收稿日期：2019-04-10） （本文編輯：張爽）