趙玉琦，王 靜

0 引言

隨著人們生活水平的提升、飲食結(jié)構(gòu)的改變和工作壓力的增加，現(xiàn)階段各類心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動脈血管發(fā)生病理性改變而出現(xiàn)血管管腔狹窄、栓塞，進而引發(fā)心肌缺血，導致心肌細胞缺血性壞死的一類疾病。該病的發(fā)病機制較為復雜，現(xiàn)階段臨床研究認為，高血壓、高血脂、高血糖、易怒、過飽等都是誘發(fā)冠心病發(fā)作的危險因素，該病初次發(fā)作時，約有1/3的患者會出現(xiàn)猝死[1-3]。數(shù)據(jù)顯示，全球每年因冠心病死亡人數(shù)高達700萬，位于單病種死因首位，我國冠心病發(fā)病率和死亡率也不容樂觀，數(shù)據(jù)顯示，我國冠心病患病率呈逐年增長趨勢，如不加控制，到2030年，冠心病發(fā)病率將是2000年的3.7倍[4]，由于冠心病發(fā)病急、危險程度高、預后差，常給患者家庭及社會帶來較大負擔。目前的研究指出，動脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)是多數(shù)冠心病形成的基礎。傳統(tǒng)的冠狀動脈硬化檢查手段為冠脈造影，該術(shù)為有創(chuàng)操作，且花費較大，患者多難以接受。由于頸部血管和冠脈具有相似的生理特性，且發(fā)病機理一致，故可將頸部血管檢測作為觀察冠脈狀態(tài)的窗口，通過對患者IMT的檢測來反映其冠脈硬化程度[5]，心電圖能夠?qū)π呐K傳導功能進行檢測，對冠脈硬化程度檢測具有一定指導意義，血漿Hcy在不同冠心病分級患者中含量存在較大差異，臨床上也被廣泛應用于冠心病的檢測中，baPWV是檢測脈搏波傳導速度的常用指標，能夠?qū)ν庵軇用}硬化程度進行預測。本研究發(fā)現(xiàn)，加用益心舒膠囊能夠顯著降低冠心病患者上述指標，提示其對治療具有一定積極意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月于我院進行診斷并治療的220例冠心病患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法均分為試驗組和對照組，每組110例。試驗組男56例，女54例，年齡34～65歲，平均年齡(43.8±10.3)歲，病程3～12年，平均病程(6.5±2.1)年；對照組男58例，女52例，年齡35～63歲，平均年齡(45.7±9.2)歲，病程4～15年，平均病程(7.1±1.9)年。兩組患者一般資料如年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》及《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6-7]；②年齡18～75歲；③意識清晰，無精神疾患者；④對該調(diào)研的過程和方法清楚了解并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他器質(zhì)類疾病如心肌病、腎衰竭等；②合并惡性腫瘤患者；③合并其他全身性慢性疾病；④合并精神疾病患者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)藥物治療(阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片、硝苯地平緩釋片、冠心舒)方式，囑護理人員按時送藥，并監(jiān)督患者吃藥，日常告知患者注意休息，避免強體力勞動、禁煙酒，同時可進行適量體育鍛煉，飲食結(jié)構(gòu)要進行合理調(diào)整，多攝入蔬菜水果，減少高糖、高油食物攝入。試驗組在對照組基礎上加用益心舒膠囊(規(guī)格：0.4 g/粒，36粒/盒，貴州信邦制藥股份有限公司，批號：20170103H)，服用劑量：3粒/次，3次/d；兩組治療時間均為3個月，治療結(jié)束后，測定并比較兩組患者的IMT、心電圖波形、血漿Hcy及baPWV。

1.3 測量指標及標準

1.3.1 IMT值測定 兩組患者測試前休息20 min，而后使用美國GE ViVidE9彩色多普勒超聲診斷儀對患者頸動脈斑塊及IMT進行測定，具體方法：患者取平臥位，設定檢測儀頻率為10 MHz，對患者頸內(nèi)動脈、頸總動脈、兩條動脈交匯處及頸動脈竇進行檢測，以頸動脈分叉前1 cm處檢測的IMT作為檢測結(jié)果：IMT≤0.9 mm為正常；0.9 mm1.4 mm為頸動脈狹窄[8]。

1.3.2 心電圖波形檢測 使用12導聯(lián)心電圖機測定患者心電圖，方法如下：囑患者平躺于診斷床上，使用酒精棉球擦拭欲放置電極的皮膚，然后四肢安裝引導電極，記錄心電圖(ECG)，重點觀察ST段及T波波形；根據(jù)檢測波形改變將治療效果分為顯效、有效和無效，其中顯效為ECG中缺血性ST段或異常T波恢復正常；有效為ECG中ST段恢復>0.05 mV但未達正常水平，或者倒置T波恢復達50%以上但未達正常水平，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效為ECG未出現(xiàn)上述任何變化[9]，治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 血漿Hcy水平測定 所有患者均于住院次日抽取空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min進行離心，時間15 min，取血漿待檢，采用循環(huán)酶法測定血漿Hcy水平，所用試劑盒購自四川新成生物技術(shù)公司，操作過程嚴格按照說明書進行。

1.3.4 baPWV的測定 使用PeriFlux 5000測定兩組患者的雙側(cè)baPWV，然后選擇測量中記錄較為清晰的10個數(shù)值，相加后取平均值，即為患者的PWV數(shù)值，也可使用儀器多次測量，然后自動取平均值，檢測需由兩名經(jīng)驗豐富的操作技師完成，檢測結(jié)果經(jīng)兩人同意后生效。

2 結(jié)果

2.1 兩組IMT值比較 兩組患者治療前IMT值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IMT值均出現(xiàn)不同程度降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.247、5.063，P<0.05)，而試驗組降低程度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組ECG測量療效比較 試驗組顯效及總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后IMT值比較

表2 兩組ECG測量有效率比較(例，%)

2.3 兩組血漿Hcy水平比較 治療前，兩組血漿Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Hcy水平均有下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.903、6.835，P<0.05)，但試驗組下降幅度更大，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血漿Hcy水平比較

2.4 兩組baPWV水平比較 治療前，兩組baPWV水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組baPWV均有下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(t=11.268、15.835，P<0.05)，但試驗組下降幅度更大，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組baPWV水平比較

3 討論

改革開放以來，我國人民的生活水平和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大改變，工作壓力、高油脂飲食、缺乏鍛煉等因素使高血壓、高血糖等慢性疾病發(fā)病率出現(xiàn)快速上升，尤其是在年輕人中的發(fā)病率呈逐年增長趨勢。有研究指出，年齡、超重、吸煙、酗酒、糖尿病均為冠心病的危險因素[10]，然而臨床數(shù)據(jù)顯示，仍有約15%～20%的患者不存在這些危險因素也出現(xiàn)發(fā)病，因此，對此類患者缺少有效的預防干預措施。近年研究指出，動脈粥樣硬化是多數(shù)冠心病出現(xiàn)的根本原因，對患者動脈病變程度的檢測可以很好地反映患者冠心病病變程度，早期對冠狀動脈粥樣硬化程度的監(jiān)測和干預能夠有效降低心肌梗死的發(fā)生率。傳統(tǒng)的檢測冠狀動脈病變的金標準為冠脈造影，但由于該術(shù)為有創(chuàng)操作，且花費較高，多數(shù)患者難以接受，現(xiàn)階段，超聲、血液因子、心電圖檢測已經(jīng)逐漸成為臨床上進行冠脈檢查的主要手段[11-13]。

研究表明，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化密切相關(guān)，主要體現(xiàn)在：①大部分一過性腦缺血患者死于冠心??；②頸動脈狹窄增加冠心病發(fā)病率；③頸動脈IMT與冠心病存在關(guān)聯(lián)[14-15]。而超聲血管檢測原理為檢測時收到兩強一弱3個聲帶，其中2個強聲帶分別為管腔與內(nèi)膜界面和中膜與外膜界面，這兩條強聲帶間距即為IMT，當血管發(fā)生病變時，血管中膜與內(nèi)膜距離發(fā)生改變，即IMT值發(fā)生變化，所以通過監(jiān)測IMT值可對血管病變程度進行監(jiān)測。

Hcy為一種含硫的人體非必需氨基酸，該物質(zhì)于1969年被Mccully首次發(fā)現(xiàn)，該學者提出Hcy與動脈粥樣硬化存在一定聯(lián)系的假設。1976年學者Wilcken提出，Hcy是心血管疾病發(fā)生的危險因素。近年臨床研究證實，Hcy是冠心病、動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一[16]，對冠心病的發(fā)生及發(fā)展具有一定預測意義。白艷艷等[17]將冠心病患者按照血漿Hcy水平進行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平高于10 μmmol/L組的患者hs-CRP異常率高于低Hcy組，得出結(jié)論，炎性反應是介導動脈粥樣硬化病變的重要原因，hs-CRP是現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)的最強有力的冠心病炎性標志物，故而推斷出Hcy可以作為一項預測冠心病患者病情嚴重程度的血清因子。

心電圖及baPWV檢測是現(xiàn)階段對于動脈硬化檢測的常用手段，動脈硬化檢測儀是利用當血管出現(xiàn)硬化時，其脈搏波傳導速度會加快這一原理來對血管病變進行檢測，而心電圖中TS波及T波的改變能夠?qū)π募∈欠翊嬖谌毖Y狀進行判斷，對于冠狀動脈硬化的診斷也具有一定參考意義。

中醫(yī)認為，冠心病屬于痹癥范疇，其發(fā)病機制為心肝虧虛，進而引發(fā)氣虛血瘀、脈絡不通，引發(fā)疼痛，對其治療應注重調(diào)和陰陽、補肝益腎。益心舒膠囊主要由人參、五味子、川芎等中藥組成，人參具有調(diào)節(jié)血壓、補氣益腎的效果，五味子能夠益氣生津、補腎寧心，川芎具有活血行氣、祛風止痛的效果，幾種藥物連用對治療冠心病具有較好的效果。劉龍斌等[18]研究發(fā)現(xiàn)，益心舒膠囊能夠顯著降低冠心病患者血瘀癥積分，降低患者血液黏稠度及血小板聚集率，提示該藥能夠改善冠心病患者的癥狀。

本研究結(jié)果表明，益心舒膠囊聯(lián)合常規(guī)藥物能夠顯著降低冠心病患者的血漿Hcy水平、baPWV值及IMT數(shù)值，并改善患者ECG波形，提示加用該藥能夠顯著緩解冠心病患者的血管硬化程度，在預防急性心梗等疾病方面具有積極意義。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎上加用益心舒膠囊可緩解冠心病患者動脈血管硬化進程，從而有效預防急性心肌梗死的發(fā)生。本研究入選患者在病程方面差異較大，病程最短為3年，最長為15年，不同病程患者身體免疫力、耐受力間的差異均是影響治療預后的重要因素，而本研究未對此做詳細研究，有待后續(xù)深入分析，以作為本研究的補充。