張珍連，李迅

PBL(Problem-Based Learning)教學由Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，是一種以問題為導向的教學模式，以學生為中心的教學理念，旨在發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生的主動性和積極性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維、團隊合作、綜合分析及解決問題的能力。21世紀初，PBL教學模式在我國醫(yī)學教育行業(yè)陸續(xù)開展，并迅速拓展至計算機、語言類、生物學等各專業(yè)教育領(lǐng)域。經(jīng)統(tǒng)計，2000--2013年的所有PBL教學文章中，醫(yī)學教育類文章約占76.10%，占比第一[1]。目前，隨著教育改革的不斷深入，PBL教學已成為我國醫(yī)學教育領(lǐng)域中必不可少的教育理念與模式。我國護理專業(yè)教育中PBL教學研究現(xiàn)狀已有報道[2]，但臨床醫(yī)學教育領(lǐng)域中PBL教學文獻的特點及發(fā)展趨勢仍未有分析。為了進一步了解我國臨床醫(yī)學專業(yè)PBL教學研究現(xiàn)狀，本研究從文獻計量學角度分析我國臨床領(lǐng)域教育領(lǐng)域中PBL教學研究現(xiàn)狀、水平及發(fā)展趨勢，以期為今后在臨床醫(yī)學教育領(lǐng)域深入開展PBL教學改革提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源本研究以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 (CNKI)提供的期刊數(shù)據(jù)庫作為統(tǒng)計源，以“PBL”及“臨床醫(yī)學”為關(guān)鍵詞，采用模糊檢索的方法，收集2000年以來至2016年8月臨床教育領(lǐng)域中發(fā)表的PBL教學文章，并根據(jù)文獻題目及摘要，通過人工方法，剔除跟本研究無關(guān)的文獻，共篩選文獻948篇。

1.2統(tǒng)計學方法利用 NoteExpress 2 軟件導出檢索出的948篇文獻的標題、作者、期刊、發(fā)表時間、作者機構(gòu)、被引用情況、被下載情況及基金來源等方面數(shù)據(jù)，并采用Excel 軟件制作圖表并對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1文獻產(chǎn)出力分布自2000年至2016年，臨床教育領(lǐng)域共發(fā)表PBL教學相關(guān)文章948篇。檢索發(fā)現(xiàn)，最早的臨床醫(yī)學專業(yè)PBL文章是于1998年發(fā)表，1999年無，但自2000年，臨床醫(yī)學專業(yè)中，PBL研究文章年發(fā)表數(shù)量逐年增多，尤其自2006年起，文獻數(shù)量迅速遞增，并于2015年增至本時段頂峰(172篇)。2012--2016年近5年時間內(nèi)共發(fā)表PBL研究論文643篇，占發(fā)文總數(shù)量的67.83%。見圖1。

圖1 2000--2016年臨床醫(yī)學專業(yè)PBL教學研究文獻年度增長情況

2.2文獻來源期刊分布948篇臨床醫(yī)學專業(yè)PBL專題文章共發(fā)表于253種期刊，平均發(fā)文量為3.747篇/期刊載體。發(fā)表該專題文獻量超15篇的期刊共9種，共計發(fā)文量為331篇，占總量的34.92%，詳見表1。根據(jù)2015年版《中文核心期刊目錄總覽》對刊載刊物進行分類[3]，有1篇文章發(fā)表在中文社會科學引文索引收錄的《中國高等教育》雜志(0.11%)，69篇文章發(fā)表在核心期刊(7.28%)，878篇文章發(fā)表在普通期刊(92.62%)，該文獻分布特點與布拉德福定律即文獻分散規(guī)律的經(jīng)驗定律吻合。

表1 2000--2016年臨床醫(yī)學專業(yè)PBL教學研究文獻期刊發(fā)表情況/篇

2.3論文學術(shù)影響力分析文獻引用情況通常作為評價論文學術(shù)影響力的重要指標。2000年至2016年，臨床醫(yī)學專業(yè)發(fā)表的948篇PBL文章中，共有656篇(69.20%)文章成為引證文獻，引用頻次超10次的共計103 篇，最高被引用頻次為109次[4]。被引用次數(shù)累計為4 101次，平均每篇文獻被引用次數(shù)為6.25次。見表2。

表2 論文被引用情況匯總表

引用率分析顯示：2014年文獻被引用率最高，其次為2013年和2012年。而被引用頻次最多的為2011年文獻，其次是 2010 年和 2012 年。此外，我們發(fā)現(xiàn)，盡管2015年發(fā)表PBL文章最多，但僅有85篇被引用，引用次數(shù)為130次。此現(xiàn)象與符合普賴斯定律“文章被引用的峰值是該文章發(fā)表后的第2年”相符。

被引用頻次分類結(jié)果顯示：2000年至2016年，臨床醫(yī)學教育領(lǐng)域，PBL文獻中低頻被引用論文區(qū)(1～6次)為487篇，占74.24%，累計被引用頻次為1 473次;中頻被引用論文區(qū)(7～20 次)為135篇，占20.58%，累計被引用頻次為1 348次;高頻被引用論文區(qū)(21次以上)為34篇，占5.18%，累計被引用頻次為1 280次。顯示，2000年至2016年，臨床醫(yī)學專業(yè)PBL研究文章中，低頻被引用論文區(qū)文獻量占比較大，被引次數(shù)偏低，而高頻被引用區(qū)域文獻量占比少，但均被引頻次高。該文獻被引用特點符合齊普夫定律即文獻信息詞頻分布規(guī)律。

2.4基金資助情況由于2015及2016年受資助項目文章統(tǒng)計尚不完全，因而本文只統(tǒng)計了2000--2014年臨床醫(yī)學專業(yè)PBL教學研究文獻基金資助情況。統(tǒng)計顯示：自2000年起，受資助項目文章逐年增加，尤其2009年后，受資助數(shù)量迅速遞增。共計有391篇(41.24%)受基金資助，其中國家級基金項目48項，占總基金資助文獻的12%，廳局級及以上項目153項(39%)，校級項目190項(49%)，提示PBL教學研究愈來愈受到教育部門的關(guān)注和重視。見圖2。

圖2 2000--2014年臨床醫(yī)學專業(yè)PBL教學研究文獻基金資助分布情況

2.5論文作者及機構(gòu)分布948篇臨床教育領(lǐng)域PBL教學文章共有3639名作者，平均作者數(shù)量約4人/篇。以第一作者發(fā)表論文1篇的作者908人，發(fā)表2篇的作者19人，發(fā)表3篇的作者16人，發(fā)表4篇的作者1人，發(fā)表5篇的作者3人，發(fā)表7篇的作者1人。上述作者均來自我國85所高校及其附屬醫(yī)院，其中首都醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院發(fā)表PBL文章最多，其次是新疆醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學及其附屬醫(yī)院。發(fā)文量超10篇以上機構(gòu)見表3。

表3 2000年至2016年臨床醫(yī)學專業(yè)PBL教學文章發(fā)文量超10篇的機構(gòu)

2.6論文內(nèi)容及特征臨床醫(yī)學專業(yè)PBL文章內(nèi)容涉及范圍廣泛，主要涉及臨床醫(yī)學基礎(chǔ)理論課程(如病理學、藥理學、生物化學及分子生物學等)、專業(yè)理論課程(內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學等)、臨床實踐/實習/實驗等內(nèi)容。其中，臨床實踐/實習/實驗類文章最多，有315篇，占總論文數(shù)量的33%，其次是專業(yè)理論課程232篇(25%)，基礎(chǔ)理論課程210篇(22%)，醫(yī)學人文類(衛(wèi)生法學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通技巧等)研究論文17篇(2%)。

3 討論

PBL教學作為一種全新的教育模式和理念，自2000年至2016年在各行業(yè)迅速應(yīng)用及發(fā)展，目前已在我國臨床教育教學改革中占據(jù)重要地位。本研究從文獻計量學角度分析了2000年至2016年我國臨床醫(yī)學教育領(lǐng)域PBL教學研究發(fā)展趨勢，以期為今后在臨床醫(yī)學教育領(lǐng)域深入開展PBL教學研究及改革提供參考依據(jù)。

基金論文生產(chǎn)能力可作為衡量一個學科科研實力及社會地位的重要指標之一[5]。本研究通過對文獻的年代及基金分布分析發(fā)現(xiàn)，自2000年，臨床醫(yī)學專業(yè)中，PBL研究文章逐年增多，且隨著全國醫(yī)學教育教學改革的不斷深入，自2006年起，文獻數(shù)量迅速遞增。提示，在臨床醫(yī)學教育領(lǐng)域，PBL 教學模式的改革已引起了更多有識之士的重視，成為醫(yī)學教育教學改革研究的熱點和新方向。且自2000年起，受資助項目文章逐年增加，尤其2009年后，受資助數(shù)量迅速遞增，提示PBL教學研究發(fā)展水平與日俱增的同時也愈來愈受到國家級各級教育部門的關(guān)注和重視，成為教育改革研究的重點。文獻來源及影響力分析顯示，92.62%文章發(fā)表在普通期刊。高頻被引用區(qū)域文獻量占比僅為5.18%。提示，盡管PBL專題論文數(shù)量較多，發(fā)展較快，內(nèi)容較為廣泛，但高質(zhì)量文章仍占比較少，研究深度仍有待加深，論文質(zhì)量亟待進一步提高和加強。

2012年，肖倩等人對我國誤吸研究的文獻計量分析中提出相對持久、穩(wěn)定的論壇及較“權(quán)威”的多產(chǎn)作者群體的形成可反映某學科專業(yè)領(lǐng)域研究的核心地位[6]。我們的研究結(jié)果顯示：948篇臨床醫(yī)學專業(yè)PBL專題文章共發(fā)表在253種期刊，發(fā)表該專題文獻量超15篇的期刊共計9種，占總量的34.92%。提示臨床領(lǐng)域PBL研究期刊群雛形已初步形成，但離散程度仍較大。作者機構(gòu)分布統(tǒng)計結(jié)果顯示，臨床教育領(lǐng)域PBL教學文章作者均來自我國85所高校及其附屬醫(yī)院，提示臨床醫(yī)學專業(yè)PBL教學研究的優(yōu)勢核心群體及力量目前集中在大學及其附屬醫(yī)院。作者分析顯示，以第一作者發(fā)表論文1篇的作者908人(24.95%)，發(fā)表2篇以上的作者40人(1.10%)，與洛特卡定律“在一個成熟的研究領(lǐng)域，寫n篇論文的作者數(shù)量大約是寫一篇論文作者數(shù)的1/n2”不符，提示臨床醫(yī)學教育領(lǐng)域PBL教學研究作者群體結(jié)構(gòu)尚不成熟，引領(lǐng)臨床醫(yī)學專業(yè)PBL教育教學研究和改革發(fā)展方向的大規(guī)模和成批次的格局的出現(xiàn)仍需長時間培育。

從文獻內(nèi)容來看，PBL教學模式不僅應(yīng)用于臨床醫(yī)學專業(yè)的基礎(chǔ)與專業(yè)理論課程及臨床見習教學，且已拓展至人文類課程教學過程中，提示PBL教學在整個醫(yī)學學科發(fā)展中已占據(jù)重要地位。

相對傳統(tǒng)教學方式，PBL教學在設(shè)計理念、評估體系、教學效果等方面均具優(yōu)越性，不僅可以調(diào)動學生學習主觀能動性，而且也有助于提高學生解決問題、溝通表達、交流合作等綜合素質(zhì)，促進教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)能力的不斷提升，實現(xiàn)師生共同成長[7-11]。盡管目前PBL教學蓬勃發(fā)展，但其在醫(yī)學生教學中仍存在不足，如基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學融合不足，病案設(shè)計圍繞現(xiàn)行臨床疾病診療現(xiàn)狀展開，對疾病本質(zhì)、臨床認識的精準度、深入度不足等[12]。此外以學生為中心的教育模式的轉(zhuǎn)變可能會造成因不適應(yīng)而導致學習負擔的增重[13]。統(tǒng)一規(guī)范的PBL教材及全方位PBL教學質(zhì)量評價體系仍需完善[14-15]。因此，組織開展PBL相關(guān)專業(yè)培訓或講座可能有助于PBL研究質(zhì)量的提升及整體發(fā)展。

總之，PBL教學方法不僅滿足了臨床領(lǐng)域人才培養(yǎng)的要求，同時也體現(xiàn)了臨床醫(yī)學高等教育的本質(zhì)，不僅有助于提高醫(yī)學生學習的自主性及創(chuàng)新性，而且也對醫(yī)學教育改革發(fā)展的需求起到推進作用。目前，PBL 教學愈來愈受到臨床醫(yī)學研究者及教育部門的關(guān)注和重視，研究領(lǐng)域廣泛涉及基礎(chǔ)、專業(yè)、人文課程及臨床見習教學，已成為我國臨床醫(yī)學教育研究及改革的重要發(fā)展趨勢。