楊黎明

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

急性心肌梗死是臨床中發(fā)病率較高的一種心血管疾病，病情發(fā)展速度比較快，患者預(yù)后效果較差[1]，嚴(yán)重影響患者的生命健康，非ST段抬高急性心肌梗死是心肌梗死中的一種復(fù)雜類型，臨床治療中需避免溶栓治療，患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況較為嚴(yán)重，臨床治療主要以穩(wěn)定心功能、提升患者生存率、提升康復(fù)質(zhì)量為目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2015年8月-2018年6月收治的非ST段抬高急性心肌梗死患者中選取48例作為本次研究對(duì)象，對(duì)照組24例，男14例，女10例，年齡36歲-78歲，平均年齡（52.4±1.3）歲；研究組24例，男13例，女11例，年齡35歲-77歲，平均年齡（53.5±1.2）歲；兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病24 h以上、GRACE評(píng)分低?；蛘呋颊甙l(fā)病24 h以內(nèi)但拒絕介入治療；連續(xù)2份以上心電圖檢查中有相鄰2個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過1 mm；血清心肌酶檢查顯著升高2倍甚至以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有免疫系統(tǒng)疾??；合并肝腎功能異常、感染、血液系統(tǒng)等疾?。淮嬖诘脱獕荷踔梁喜⑿脑葱孕菘饲闆r。

表1 48例非ST段抬高急性心肌梗死患者治療后心功能評(píng)分對(duì)比（Mean±SD）

1.2 方法 （1）對(duì)照組：治療用藥：阿托伐他汀鈣（Lek Pharmaceuticals d.d.；產(chǎn)品批號(hào)：批準(zhǔn)文號(hào)：H20100053）：口服首次40 mg ，第二日起每日20 mg；阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）：首次用藥300 mg，第二日起每日100 mg；氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）首次用藥300 mg，第二日起每日75 mg；依諾肝素（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100484；）：皮下注射0.1 mL/10 kg，每天q12h用藥，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整用藥時(shí)間，一般為5天-7天，連續(xù)治療14天。（2）研究組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)之上增加前列地爾干乳劑（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司；產(chǎn)品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100047）治療，用藥方式為靜脈滴注，將20 μg前列地爾干乳劑加入100 mL生理鹽水中，半小時(shí)滴完，每天1次，連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo) 通過空腹靜脈血檢查統(tǒng)計(jì)48例患者治療前后NT-pro BNP以及LVEF評(píng)分；患者治療后隨訪30天，統(tǒng)計(jì)各組患者治療后死亡、惡性心律失常以及心衰復(fù)發(fā)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比48例非ST段抬高急性心肌梗死患者藥物治療前后心功能評(píng)分 兩組患者治療前NT-pro BNP以及LVEF評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者治療后BNP以及LVEF評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比48例非ST段抬高急性心肌梗死患者治療后30日內(nèi)MACE發(fā)生情況。見表2。

表2 48例非ST段抬高急性心肌梗死患者治療后30日內(nèi)MACE發(fā)生情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

非ST段抬高急性心肌梗死屬于急性冠脈綜合征，在急性心肌梗死患者中占有50%以上的發(fā)病率，其發(fā)病原因主要是由于患者冠狀動(dòng)脈中出現(xiàn)血小板聚集、破裂以及炎性反應(yīng)等[2]，導(dǎo)致血管中出現(xiàn)非閉塞性血栓，其與ST段抬高型心肌梗死相比的主要區(qū)別是患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的成分大多為白血栓，此類血栓中血小板的含量較為豐富，臨床治療中需要避免使用溶栓治療。由于非ST段抬高急性心肌梗死的病變情況比較復(fù)雜，常會(huì)合并其他系統(tǒng)疾病[3]，介入療法的治療風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床治療難度較ST段抬高型心肌梗死大，且預(yù)后效果差。因此，臨床中針對(duì)非ST段抬高急性心肌梗死的治療主要以提升患者生存率，降低患者并發(fā)癥，提升患者預(yù)后質(zhì)量為主[4]。他汀類藥物強(qiáng)化降脂、穩(wěn)定斑塊，氯吡格雷主要是緩解患者體內(nèi)血小板的聚集，阿司匹林能夠在氯吡格雷治療基礎(chǔ)上降低血栓素A2的生成，阻斷血小板與纖維蛋白原的結(jié)合反應(yīng)，進(jìn)一步緩解患者心血管中血小板聚集情況的發(fā)生，低分子肝素抑制Xa因子和凝血酶的作用，聯(lián)合應(yīng)用雖然能夠起到一定治療效果，但患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[5]。前列地爾干乳劑在其治療中的作用主要是加強(qiáng)對(duì)脂微球的保護(hù)，從另一個(gè)方向緩解患者血小板聚集情況，提升治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，前列地爾干乳劑在非ST段抬高急性心肌梗死治療中的應(yīng)用能夠提升患者心功能改善效果，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定，降低患者心衰復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后?？梢姡荢T段抬高急性心肌梗死治療中前列地爾干乳劑的聯(lián)合應(yīng)用有明顯治療效果，值得進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。