張穎，孫宇琦，席紀(jì)江，柳青

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成院校教育后，接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的教育階段，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路[1]。其中評(píng)價(jià)體系是住培質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，是反映住培效果、評(píng)價(jià)住培學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程起到反饋和監(jiān)督的作用。PDCA循環(huán)，又稱戴明環(huán)，包含計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Action）四個(gè)階段，是一個(gè)有效控制管理過(guò)程和工作質(zhì)量的工具，在質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用[2]。

1 研究背景

在國(guó)家不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和江蘇省衛(wèi)計(jì)委2015年開(kāi)始在我省設(shè)立32個(gè)國(guó)家級(jí)住培基地，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為我省醫(yī)改和人才培養(yǎng)的重要基礎(chǔ)性工作予以推進(jìn)，并在徐州設(shè)立3家國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院為其中之一。為適應(yīng)深化醫(yī)療改革的新形式，探索醫(yī)院管理的新理念、新模式、新方法和新舉措，不斷提高我們的醫(yī)院管理水平和研究能力，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，我們?cè)谧≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作中使用PDCA質(zhì)量管理工具，不斷提高住院醫(yī)師同質(zhì)化水平。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，評(píng)價(jià)體系作為中間環(huán)節(jié)對(duì)住培情況的監(jiān)督、教學(xué)過(guò)程的反饋起到重要作用。

2 研究過(guò)程

PDCA循環(huán)由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出，所以又稱為"戴明環(huán)"，所謂PDCA，即是計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Action）的首字母組合。無(wú)論哪一項(xiàng)工作都離不開(kāi)PDCA的循環(huán)，每一項(xiàng)工作都需要經(jīng)過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行計(jì)劃、檢查計(jì)劃、對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整并不斷改善這樣四個(gè)階段[1]。這是一個(gè)有效控制管理過(guò)程和工作質(zhì)量的工具。采用PDCA可以使你的管理向良性循環(huán)的方向發(fā)展、通過(guò)PDCA四個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行處理，肯定成功的經(jīng)驗(yàn)并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)失敗教訓(xùn)，將未解決問(wèn)題放入下一個(gè)PDCA循環(huán)中。PDCA在臨床教學(xué)工作中的重要性被逐漸認(rèn)識(shí)并實(shí)施。

2.1 計(jì)劃（Plan） 2017年，我院成為國(guó)家級(jí)住培基地。目前為止，我院各專業(yè)基地總共有155名住培學(xué)員，數(shù)量較多，涉及專業(yè)廣泛，如何保證培訓(xùn)質(zhì)量，及時(shí)掌握各專業(yè)基地學(xué)員的學(xué)習(xí)情況成為管理部門的主要面對(duì)的問(wèn)題。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程管理階段，建立評(píng)價(jià)體系有助于形成各科室對(duì)住培學(xué)員培訓(xùn)情況反饋，同時(shí)便于管理部門對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和控制。

2.2 實(shí)施（Do）

2.2.1 設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)問(wèn)卷 在建立評(píng)價(jià)體系過(guò)程中，我院采用自行設(shè)計(jì)的《住培學(xué)員評(píng)價(jià)表》紙質(zhì)版對(duì)基地的住培學(xué)員進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體涵蓋了科室紀(jì)律、醫(yī)患溝通、臨床診療能力、病歷書(shū)寫(xiě)、團(tuán)隊(duì)精神、意見(jiàn)和建議等方面，同時(shí)評(píng)價(jià)表種類分為科主任、帶教老師、護(hù)士三大類。

2.2.2 開(kāi)展科室評(píng)價(jià) 每月底住培學(xué)員所在科室的相關(guān)人員使用紙質(zhì)版評(píng)價(jià)表對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)價(jià)，并由學(xué)員交至管理部門。

2.2.3 收集并分析評(píng)價(jià)表 管理部門收集每位住培學(xué)員的評(píng)價(jià)表，統(tǒng)計(jì)回收份數(shù)并分析評(píng)價(jià)表。具體評(píng)價(jià)流程如圖1所示。

2.3 檢查（Check） 檢查階段是PDCA循環(huán)的重要階段，主要任務(wù)是吧完成情況同目標(biāo)值進(jìn)行比較，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比和分析檢查方案是否有效、目標(biāo)是否完成[1-3]。統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)表結(jié)果：管理部門第一次向基地各科室發(fā)放了60份住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)價(jià)表，共收回47份，有效評(píng)價(jià)表46份，回收率為78.3%，有效率為76.7%。

2.4 行動(dòng)（Action） 行動(dòng)階段是決定PDCA循環(huán)能否進(jìn)入下一循環(huán)的環(huán)節(jié)，主要任務(wù)是對(duì)前面三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)有成效的計(jì)劃繼續(xù)實(shí)施推廣，對(duì)效果不理想的計(jì)劃提出問(wèn)題或顯得解決方案，為新一輪PDCA循環(huán)做準(zhǔn)備[4,5]。在上一階段的PDCA循環(huán)中，我們發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)表的回收率較低，評(píng)價(jià)體系的建立不理想。對(duì)此，我們分析相關(guān)原因并重新建立評(píng)價(jià)體系。

2.4.1 可能存在的問(wèn)題 在評(píng)價(jià)體系建立的過(guò)程中，由于住培學(xué)員數(shù)量多、涉及科室范圍廣等因素導(dǎo)致回收的評(píng)價(jià)表份數(shù)較少。具體因素如圖2所示。

2.4.2 改善評(píng)價(jià)方案 結(jié)合目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系中存在的問(wèn)題，在今后對(duì)住培學(xué)員的評(píng)價(jià)中，我們針對(duì)評(píng)價(jià)工具做了調(diào)整和優(yōu)化。為開(kāi)展新一輪的PDCA循環(huán)做準(zhǔn)備。

2.5 下一輪PDCA循環(huán) 計(jì)劃（P），在下一輪的PDCA循環(huán)中，我們使用問(wèn)卷星信息化評(píng)價(jià)工具對(duì)學(xué)員進(jìn)行評(píng)價(jià)?！皢?wèn)卷星”是一款專業(yè)的免費(fèi)在線問(wèn)卷調(diào)查、測(cè)評(píng)、投票平臺(tái)。注冊(cè)后可為用戶提供個(gè)性化的問(wèn)卷調(diào)查、考試等功能，支持分類統(tǒng)計(jì)和免費(fèi)下載原始資料，支持手機(jī)填寫(xiě)，微信、QQ等社交平臺(tái)群發(fā)。實(shí)施（D），在接下來(lái)的評(píng)價(jià)中，使用問(wèn)卷星生成與紙質(zhì)版《住培生評(píng)價(jià)表》內(nèi)容相同的電子版評(píng)價(jià)表，將電子版評(píng)價(jià)表鏈接發(fā)送到指定的微信群，使指定人員對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行評(píng)價(jià)。檢查（C），收集并統(tǒng)計(jì)回收份數(shù)。行動(dòng)（A），統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)人員對(duì)使用問(wèn)卷星評(píng)價(jià)的總體滿意度。

圖1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系流程圖

3 結(jié)果

3.1 統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)表結(jié)果 使用問(wèn)卷星制作電子版評(píng)價(jià)表，分享鏈接至微信群，并統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)表的發(fā)放數(shù)及回收情況，并計(jì)算回收率和有效率。見(jiàn)表1和表2。

表1 問(wèn)卷星評(píng)價(jià)表的發(fā)放及回收數(shù)（份）

表2 問(wèn)卷星評(píng)價(jià)表的發(fā)放率及回收率

3.2 紙質(zhì)版和電子版評(píng)價(jià)表的差異性分析 紙質(zhì)版評(píng)價(jià)表為對(duì)照組，使用問(wèn)卷星的電子版評(píng)價(jià)表為研究組，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)表回收率和有效率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組評(píng)價(jià)表的差異性比較

3.3 比較評(píng)價(jià)人員對(duì)兩組評(píng)價(jià)表的滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的《問(wèn)卷星評(píng)價(jià)系統(tǒng)滿意度調(diào)查表》統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)人員對(duì)使用問(wèn)卷星電子版住培評(píng)價(jià)表的滿意度。滿分為100分，80分以上為滿意，計(jì)算滿意度。以紙質(zhì)版評(píng)價(jià)表為對(duì)照組，使用問(wèn)卷星的電子版評(píng)價(jià)表為研究組，進(jìn)行比較分析。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組評(píng)價(jià)表的滿意度比較

4 討論

通過(guò)對(duì)紙質(zhì)版和問(wèn)卷星電子版住培評(píng)價(jià)表的比較分析我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)PDCA循環(huán)對(duì)評(píng)價(jià)過(guò)程改進(jìn)后，評(píng)價(jià)表的回收率有明顯提高，同時(shí)明顯提高各評(píng)價(jià)人員對(duì)問(wèn)卷星信息化評(píng)價(jià)方式的滿意度，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問(wèn)卷星評(píng)價(jià)表具有便捷的優(yōu)點(diǎn)，評(píng)價(jià)人員不在醫(yī)院時(shí)也可完成評(píng)價(jià)，地點(diǎn)變動(dòng)性強(qiáng)，評(píng)價(jià)耗時(shí)短，同時(shí)問(wèn)卷星可設(shè)置一個(gè)IP只填寫(xiě)一次問(wèn)卷，避免了重復(fù)填寫(xiě)和他人代填。管理部門直接將評(píng)價(jià)表鏈接發(fā)送到指定的微信群，由評(píng)價(jià)人員直接填寫(xiě)，從而減少了評(píng)價(jià)表發(fā)放回收的不必要環(huán)節(jié)，提高了回收率和有效率。

圖2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系存在的問(wèn)題

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系在培訓(xùn)中占有占有重要地位。PDCA循環(huán)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)價(jià)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題中具有促進(jìn)作用，提高了管理部門的工作效率，改善了評(píng)價(jià)人員的體驗(yàn)度。在今后的工作中，我們?nèi)孕枰獙DCA循環(huán)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作環(huán)境緊密聯(lián)系在一起，將計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)運(yùn)用到日常工作中，逐步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)體系，不斷提高住培的管理質(zhì)量。