周仕琳

（揚(yáng)州東方醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225012）

當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在各種疾病的治療中取得了較好的效果。在腹腔鏡手術(shù)中，由于體位的選取及手術(shù)本身?yè)p傷等的影響，比較容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)影響較大，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺栓塞，對(duì)患者生命安全影響較大[1]。腹腔鏡手術(shù)后，抗凝治療是一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)境，能調(diào)節(jié)患者血流狀態(tài)，預(yù)防下肢靜脈血栓[2]。本文選取我院腹腔鏡手術(shù)患者180例（2016年1月-2018年1月），觀察低分子肝素鈣對(duì)腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腹腔鏡手術(shù)患者180例（2016年1月-2018年1月），隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組90例。對(duì)照組男、女為48例、42例，年齡35歲-72歲，平均（50.33±2.66）歲，慢性膽囊炎27例，膽囊息肉18例，膽囊結(jié)石45例。觀察組男、女為46例、44例，年齡33歲-71歲，平均（49.01±2.47）歲，病程1年-5年，平均（3.14±1.53）年，慢性膽囊炎30例，膽囊息肉17例，膽囊結(jié)石43例，病程1年-5年，平均（3.26±1.77）年。患者均簽署知情同意書，排除高凝體質(zhì)者，一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組不進(jìn)行抗凝治療，觀察組給予低分子肝素鈣治療，術(shù)后第1天皮下注射4,100 U低分子肝素鈣（葛蘭素史克投資有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040119），1天1次，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 凝血功能：PT、APTT；下肢靜脈血栓發(fā)生率；血清學(xué)指標(biāo)：纖維蛋白原、D-二聚體；下肢周徑及血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能對(duì)比 觀察組PT水平（15.33±3.29）s，APTT水平（31.80±4.29）s，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 下肢靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比 觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率2.22%，對(duì)照組下肢靜脈血栓發(fā)生率10.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組纖維蛋白原（2.74±0.83）g/L，D-二聚體（0.70±0.20）μg/mL，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 下肢周徑及血流速度對(duì)比 觀察組下肢周徑（20.33±1.23）cm，血流速度（0.97±0.16）m/s，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

下肢靜脈血栓是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，很多腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后靜脈血管會(huì)受到損傷，出現(xiàn)血流減慢的情況，并處于高凝狀態(tài)，影響深靜脈腔內(nèi)血流，出現(xiàn)異常凝結(jié)而阻塞靜脈腔，對(duì)靜脈回流造成影響，加大患者靜脈血栓發(fā)生率[3]，影響術(shù)后恢復(fù)。但是腹腔鏡手術(shù)患者通過(guò)有效的預(yù)防措施能降低靜脈血栓患病率，提高治療效果。

表1 凝血功能對(duì)比（Mean±SD,s）

表2 下肢靜脈血栓發(fā)生率

表3 血清指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD）

表4 下肢周徑及血流速度對(duì)比（Mean±SD）

本結(jié)果中，觀察組PT水平（15.33±3.29）s，APTT水平（31.80±4.29）s，下肢靜脈血栓發(fā)生率2.22%，纖維蛋白原（2.74±0.83）g/L，D-二聚體（0.70±0.20）μg/mL，下肢周徑（20.33±1.23）cm，血流速度（0.97±0.16）m/s，對(duì)照組PT水平（10.09±3.17）s，APTT水平（24.28±4.67）s，下肢靜脈血栓發(fā)生率10.00%，纖維蛋白原（3.94±1.24）g/L，D-二聚體（0.84±0.27）μg/mL，下肢周徑（25.52±4.18）cm，血流速度（0.63±0.11）m/s，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)后，患者靜脈血管會(huì)受到傷害，血流速度減慢，并且血液處于高凝狀態(tài)，深靜脈腔中血液出現(xiàn)非正常凝滯，堵塞靜脈腔，對(duì)靜脈中的血流造成影響[4]，不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，還會(huì)加大患者痛苦，降低生活質(zhì)量。在栓塞預(yù)防及血栓延伸中，抗凝治療發(fā)揮著較大作用。作為抗血栓常用藥物，低分子肝素鈣具有較好的抗-Xa活性作用，由普通肝素解聚形成，能發(fā)揮抗凝及抗血栓作用，作用相互獨(dú)立，不僅能有效控制出血，還具有抗血栓作用，在臨床應(yīng)用中具有較高安全性[5]。低分子肝素鈣能發(fā)揮纖溶作用，在血管內(nèi)皮中纖溶酶原的激活中發(fā)揮著重要作用，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，有利于抗血栓作用的提高[6]。在患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓后，必須給予及時(shí)的處理，并且如果患者出現(xiàn)肺栓塞，會(huì)威脅生命安全，因此，術(shù)后要對(duì)患者出血情況、凝血時(shí)間等進(jìn)行觀察，詢問(wèn)患者是否存在下肢腫脹、疼痛等情況，針對(duì)可能出現(xiàn)血栓的患者，要進(jìn)行按摩[7]。

所以，給予腹腔鏡術(shù)患者低分子肝素鈣，能降低患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，具有較好的預(yù)防效果，改善患者凝血功能、血清學(xué)指標(biāo)、下肢周徑及血流速度，取得了較好效果，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。