石家莊市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科 張國(guó)瑞

臨床上隨著房顫患者就診數(shù)量的增多，很多患者對(duì)可以根治房顫的射頻消融術(shù)產(chǎn)生了興趣，因此，有不少房顫患者開(kāi)始咨詢，如果做了射頻消融術(shù)，還需要服藥嗎？實(shí)際上，盡管做了射頻消融術(shù)，術(shù)后仍需服用一些藥物，具體有哪些藥物呢？

抗心律失常藥物

為防止房顫的復(fù)發(fā)及維持竇性心律，房顫消融術(shù)后患者應(yīng)服用抗心律失常藥物。常用的有胺碘酮、普羅帕酮、美托洛爾等藥物，根據(jù)病情選擇服用3個(gè)月左右。此后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者房顫消融術(shù)后的反應(yīng)決定是否繼續(xù)使用抗心律失常藥物。目前，臨床上常用的藥物為一線抗心律失常藥物，主要為胺碘酮，其維持竇性心律的成功率較高，在臨床中使用最為廣泛。但因該藥不良反應(yīng)較多，故使用該類藥物時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。

抗凝藥物

大多數(shù)房顫患者進(jìn)行射頻消融術(shù)后，由于在轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后短時(shí)間內(nèi)，心房的收縮功能無(wú)法完全恢復(fù)，仍然有發(fā)生栓塞的可能，因此一般臨床醫(yī)師會(huì)建議患者服用3個(gè)月的抗凝藥物。如選擇華法林的患者需要定期抽血監(jiān)測(cè)凝血功能；選擇新型抗凝藥物如利伐沙班或達(dá)比加群酯等口服抗凝藥物的患者，則不需要定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。服用抗凝藥物期間，患者一定要注意身體是否有出血情況，如牙齦出血、皮下出現(xiàn)瘀點(diǎn)、黑便等。如有，則要立即停藥，到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。對(duì)口服抗凝藥物已3個(gè)月而無(wú)房顫復(fù)發(fā)的患者，后期是否繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥物，則需要根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分或房顫抗栓評(píng)分做決定。

抑酸護(hù)胃藥物

很多房顫射頻消融術(shù)后的患者會(huì)口服抑酸護(hù)胃藥物。有患者不理解，為什么做心臟微創(chuàng)手術(shù)還需要護(hù)胃？實(shí)際上這與房顫射頻消融的部位有關(guān)。房顫射頻消融需要在左心房?jī)?nèi)壁進(jìn)行多部位消融，包括肺靜脈隔離，而食管就在左心房后面，與其毗鄰。在射頻消融過(guò)程中有可能對(duì)食管有所損傷，為對(duì)食管進(jìn)行保護(hù)，因此在射頻消融術(shù)后，一般需要服用4～6周的胃黏膜保護(hù)劑，如泮托拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。同時(shí)囑患者清淡飲食，不宜吃得太過(guò)油膩。同時(shí)，避免食用過(guò)硬、過(guò)燙的食物，以免刺激胃腸道。

其他藥物

房顫患者大多合并高血壓、糖尿病等疾病，盡管射頻消融能根治房顫，但仍需要應(yīng)用藥物積極控制其他并發(fā)癥。

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